P: No tratamento da AECOPD, encontramos por vezes a combinação de outros medicamentos, existe alguma interacção entre as quinolonas e outros medicamentos terapêuticos e como é que interagem? Além disso, no tratamento da AECOPD, o momento do uso de medicamentos antimicrobianos é muito importante para os pacientes. Em geral, pode haver interacções entre as quinolonas e alguns fármacos, tais como teofilina, warfarina, digoxina, morfina, contraceptivos orais, probenecid, ranitidina, eugenol, cálcio, ferro, e acidulantes. No tratamento da AECOPD, a combinação de medicamentos mais frequentemente encontrada é a teofilina. A interacção é que a concentração de teofilina pode aumentar devido à competição pela excreção quando combinada com teofilina, e a dosagem de teofilina deve ser reduzida neste momento. Tem sido noticiado que as novas quinolonas listadas nos últimos anos têm menos interacções, especialmente com a teofilina sem interacções. Para compreender com exactidão a selecção e o timing do uso de medicamentos antimicrobianos, é importante primeiro esclarecer o que é a AECOPD e quais são as principais causas de exacerbações agudas da DPOC? As directrizes ATS/ERS para COPD 2004 afirmam que a AECOPD é um evento no curso natural da doença caracterizado por uma alteração na dispneia, tosse e/ou expectoração para além do estado de base diário, exigindo uma alteração no tratamento. As nossas directrizes para COPD também mencionam que AECOPD se refere a um aumento a curto prazo da tosse, expectoração, falta de ar ou (e) sibilo, aumento do volume da expectoração, purulento ou mucopurulento, que pode ser acompanhado por um aumento significativo da inflamação, como a febre, durante o curso da doença. A principal causa de exacerbação aguda da DPOC é a infecção bacteriana, e os medicamentos antimicrobianos são um tratamento importante para a AECOPD. P: Olá perito, apresente o estado actual da resistência bacteriana na China e algumas das principais questões que devem ser consideradas na selecção de antibióticos, tendo em conta a sua experiência clínica real. A maioria dos estudos demonstrou que o Streptococcus pneumoniae é o agente patogénico mais comum das infecções das vias respiratórias inferiores adquiridas na comunidade. Alguns estudos também descobriram que as infecções do tracto respiratório inferior adquiridas na comunidade podem ser causadas por uma mistura de patogénios bacterianos e atípicos, incluindo múltiplas infecções bacterianas ou uma mistura de bactérias e vírus. A prevalência de co-infecção com agentes patogénicos atípicos tem demonstrado estar na ordem dos 3-40%. Dados domésticos também confirmam que as infecções com agentes patogénicos atípicos aumentaram significativamente nos últimos anos e ocupam um lugar importante nas infecções das vias respiratórias inferiores adquiridas na comunidade. A não suscetibilidade do Streptococcus pneumoniae à penicilina (tanto mediada como resistente) em adultos com infecções do tracto respiratório inferior adquiridas na comunidade na China é de cerca de 50%. A taxa de resistência à penicilina no Streptococcus pneumoniae está a aumentar, e uma maior aplicação irá induzir um aumento da resistência. Do ponto de vista dos antibióticos rotativos, os clínicos devem considerar medicamentos alternativos. A utilização de antibióticos macrolídeos para o tratamento de infecções causadas por Streptococcus pneumoniae já não é apropriada, e não é aconselhável utilizar os macrolídeos sozinhos ou como droga de eleição nas infecções do tracto respiratório inferior adquiridas na comunidade suspeitas de serem causadas por Streptococcus pneumoniae, mas os macrolídeos têm boa eficácia nas infecções patogénicas atípicas. A eficácia dos macrolídeos nas infecções patogénicas atípicas. O Streptococcus pneumoniae tem baixa resistência à nova geração de fluoroquinolonas e permanece eficaz contra antibióticos resistentes à penicilina e aos macrolídeos. Existe uma convergência gradual entre as várias disposições das directrizes, implementação de acordo com a qual melhora o prognóstico, e a escolha de um regime de tratamento que abranja de forma abrangente tanto os patogénios típicos como os atípicos é consistente com as directrizes. As quinolonas são ideais para o tratamento de pacientes com infecções do tracto respiratório inferior adquiridas na comunidade. A aplicação adequada de quinolonas para permitir a sua eficácia a longo prazo torna-se uma questão importante para o futuro. P: Existem diferentes agentes patogénicos predominantes para a pneumonia adquirida na comunidade em cada região, por favor peça ao perito que responda. Os agentes causadores comuns da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) incluem Streptococcus pneumoniae, agentes patogénicos atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), Haemophilus influenzae e Klebsiella pneumoniae. Dados domésticos confirmam também que nos últimos anos, o número de infecções por agentes patogénicos atípicos na PAC aumentou significativamente e tem assumido um papel muito importante. Apesar disso, o agente causador ainda é desconhecido em cerca de 50% dos pacientes da PAC. Patogénese em doentes ambulatórios com PAC Em adultos jovens e doentes sem doença subjacente, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae e Chlamydia pneumoniae são agentes patogénicos comuns; em adultos mais velhos ou doentes com doença subjacente, os agentes patogénicos comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacilos aeróbicos Gram-negativos, Staphylococcus aureus e Catamorax. A incidência de infecções virais tem sido relatada a taxas variáveis, com alguns relatos a atingir os 36%;. Os agentes patogénicos mais comuns relatados na literatura em pacientes com PAC que requerem hospitalização são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, infecções mistas (incluindo anaerobes), bacilos Gram-negativos aeróbicos, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, e vírus respiratórios. Alguns estudos encontraram uma elevada incidência de pneumonia atípica na PAC, principalmente Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, e uma baixa incidência de Legionella pneumoniae. Estes agentes patogénicos atípicos infectam 40-60% dos doentes da PAC que necessitam de hospitalização; frequentemente como parte de uma infecção mista. A infecção com bacilos Gram-negativos é incomum em pacientes com PAC, mas pode ocorrer em até 10% dos pacientes com PAC hospitalizados. É mais comum em doentes com doença subjacente. Embora a proporção de infecções com bacilos Gram-negativos em pacientes com PAC que requerem admissão na UCI esteja a aumentar, os agentes causadores mais comuns nestes pacientes são Streptococcus pneumoniae, Legionella e Haemophilus influenzae. Alguns estudos sugerem que o Staphylococcus aureus é também um agente patogénico comum. Agentes patogénicos atípicos tais como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae também podem causar exacerbações nos doentes. Em 50-60% dos doentes com PAC grave, é difícil identificar a causa da doença. É bem conhecido que a composição e resistência de doenças infecciosas como a PAC varia muito entre países e regiões. A distribuição epidemiológica dos agentes patogénicos da PAC e da resistência aos antibióticos não é consistente em todo o vasto território da China, onde existem grandes diferenças no ambiente natural e no desenvolvimento socioeconómico, sendo necessária mais investigação e acumulação de dados. P: Quais são as semelhanças e diferenças entre o tratamento antimicrobiano da AECOPD e da PAC? As exacerbações agudas da DPOC são maioritariamente desencadeadas por infecções bacterianas, pelo que a terapia antimicrobiana tem um lugar importante na fase de exacerbação aguda da DPOC. Quando os doentes têm aumento da dispneia, aumento da expectoração e expectoração purulenta, os antibióticos sensíveis devem ser seleccionados o mais cedo possível de acordo com a gravidade da DPOC e a estratificação bacteriana correspondente, tendo em conta os tipos patogénicos locais comuns e a prevalência da resistência aos medicamentos e da sensibilidade aos medicamentos. Se o plano de tratamento inicial não for satisfatório, os antibióticos devem ser ajustados prontamente com base na cultura bacteriana e nos resultados dos testes de sensibilidade aos fármacos. Os principais organismos causadores são geralmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Cataplasma spp. em exacerbações de pacientes com DPOC de grau I ou II. Nas exacerbações agudas de grau III (grave) e grau IV (muito grave) COPD, além destas bactérias comuns, podem também estar presentes Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A terapia antimicrobiana adequada deve ser administrada de acordo com a distribuição provável da bactéria. A terapia antimicrobiana deve reduzir a carga bacteriana ao nível mais baixo possível, a fim de prolongar o intervalo entre as exacerbações agudas em doentes com DPOC. A aplicação a longo prazo de antibióticos de largo espectro e de glicocorticóides predispõe a infecções fúngicas profundas. Os sinais clínicos de infecções fúngicas devem ser monitorizados de perto e devem ser tomadas medidas para prevenir e tratar as infecções fúngicas, conforme apropriado. As características etiológicas e os princípios de estratificação da PAC foram descritos anteriormente, e os princípios da terapia antimicrobiana devem também ser empíricos, tendo em conta os tipos patogénicos comuns locais de PAC e a prevalência da resistência aos medicamentos e da sensibilidade aos mesmos, e seleccionando antibióticos sensíveis para tratamento precoce. Em caso de maus regimes de tratamento, os antibióticos devem ser prontamente ajustados de acordo com a cultura bacteriana e os resultados dos testes de sensibilidade aos fármacos. A diferença na terapia antimicrobiana é que a etiologia das duas doenças é diferente e, portanto, devem ser feitas considerações diferentes na escolha dos antibióticos.