O que é considerado visão normal?
R: Em circunstâncias normais, quando uma pessoa tem 3 anos de idade, os seus olhos não estão completamente desenvolvidos e é clarividente, a sua visão a olho nu normal é de 0,6; quando entra na idade escolar, ainda é clarividente, a sua visão a olho nu normal é de 0,8~1,0. Assim, no sentido médico, a visão normal em crianças não é necessariamente 1,0, quanto mais 1,2, 1,5 ou mesmo 2,0. No caso de adolescentes, porque o meio refractor é transparente e a retina na base do olho está a funcionar bem, a capacidade de distinguir objectos pode atingir 1,0 ou superior. Contudo, a hipermetropia não é o que procuramos quando se trata de optometria, e as pessoas com hipermetropia não têm qualquer vantagem sobre as pessoas com visão normal em termos de qualidade de vida, a não ser a vantagem de poderem candidatar-se a empregos como pilotos.
A ciência médica está mais preocupada com a visão corrigida, e a visão normal corrigida nos adolescentes é normalmente superior a 1,0. A acuidade visual corrigida abaixo de 0,8 é chamada ambliopia, que é uma limitação de desenvolvimento do sistema visual e requer atenção médica precoce.
O que é a optometria?
R: Em termos leigos, é o exame do estado refractivo do olho. O estado refractivo do olho humano está dividido em miopia, hipermetropia, astigmatismo, etc., que só pode ser determinado com precisão através da optometria. A optometria está dividida em optometria objectiva e subjectiva, a primeira não requer que o sujeito identifique o marcador visual e pode ser feita através do julgamento do optometrista, enquanto a segunda requer a cooperação do sujeito e do optometrista para completar em conjunto. Em geral, a optometria objectiva vem em primeiro lugar e a subjectiva em segundo, e a prescrição final é baseada nos resultados da optometria subjectiva.
Como mencionado anteriormente (ver pergunta 3), o olho humano é uma câmara altamente sofisticada, capaz de ver tanto de perto como de longe. Quando a miopia aumenta, a visão é desfocada à distância, independentemente de como a ‘lente’ está focada. Vale a pena notar, contudo, que quando as crianças desenvolvem pela primeira vez uma miopia baixa, podem compensar o erro refractivo, ao esmagar para aumentar a profundidade de foco, mal vendo até ao quadro negro, mas isto à custa da fadiga visual, com resultados previsíveis. Por conseguinte, os pais nunca devem fazer suposições subjectivas sobre se o seu filho é míope, nem devem esperar até não conseguirem realmente ver antes de virem à clínica. Os peritos recomendam que as crianças e adolescentes devem fazer um exame oftalmológico dilatado pelo menos de seis em seis meses. (Um lembrete amigável para evitar os períodos de pico de Verão e Inverno para optometria)
O procedimento correcto de optometria médica para crianças e adolescentes deve ser: Aluno dilatado – optometria computorizada – optometria fotópica – optometria subjectiva.
As crianças com miopia devem usar óculos?
R: A decisão de usar óculos para miopia baseia-se numa combinação de erro refractivo, equilíbrio binocular, posição dos olhos, alojamento, alojamento e outros factores. Em geral, a miopia baixa que também satisfaz os critérios de visão a olho nu de 0,6 ou superior e a miopia de 75 graus ou menos pode ser temporariamente eliminada sem óculos, mas se a exotropia estiver presente, são necessários óculos. Para miopia média e alta, óculos apropriados podem melhorar a qualidade de visão necessária para o estudo diário, o trabalho e a vida. A níveis elevados (superiores a 600 graus), os primeiros copos não são necessários para uma correcção total, mas sim para tolerar o grau, e depois totalmente corrigidos após a adaptação. O princípio da correcção do astigmatismo é que o astigmatismo assintomático não deve ser ajustado, enquanto que o astigmatismo sintomático deve ser ajustado numa base experimental, mesmo que a prescrição seja baixa. O astigmatismo elevado pode ser ajustado após a adaptação.
Será que a miopia se aprofundará depois de usar óculos?
R: Alguns pais podem recusar-se a equipar os seus filhos com óculos devido ao estereótipo de que “quanto mais cedo se usam óculos, mais perto se fica”. Na verdade, esta é uma afirmação enganosa, que é um sinal de que os pais estão a satisfazer os seus próprios desejos subjectivos e não tem qualquer base científica. Cientificamente falando, a prescrição deve basear-se nos resultados da optometria, combinados com os requisitos de acuidade visual, posição dos olhos, movimento muscular dos olhos e a presença de ambliopia. Vários factores importantes no desenvolvimento da miopia já foram descritos. A forma correcta de usar óculos sob optometria médica não acelera nem aprofunda a miopia.
Que olhos míopes requerem desgaste regular após prescrição?
R: Usar óculos aborda duas questões: a necessidade prática de ver longe e a necessidade de manter o olho. Se não houver problemas como estrabismo oculto ou fadiga visual no olho, então depende da necessidade real de ver ao longe: miopia baixa, ou seja, menos de 300 graus, sem astigmatismo, pode ser vista com lentes para longe e sem elas para perto. Aqueles com mais de 300 graus de miopia moderada a alta que lêem a distâncias curtas normais também carecem de clareza, e usam-nos para visualização à distância e também para visualização de perto. Se já existe um estrabismo oculto, recomenda-se o seu uso tanto à distância como próximo. Os pacientes com um elevado grau de astigmatismo não conseguirão ler claramente à distância ou perto e precisarão de usar óculos com mais frequência.
O que são lentes multifocais progressivas?
A: As lentes multifocais progressivas, também conhecidas como PAL (ProgressiveAdditionalLens), são lentes especialmente concebidas com uma zona óptica superior para visualização à distância, uma zona óptica inferior para visualização próxima e uma mudança gradual no meio para visualização a média distância. Para a pequena percentagem (15%) de crianças com obliquidade interna e acomodação forte, as lentes multifocais progressivas são mais confortáveis e têm um efeito relativamente lento no desenvolvimento da miopia a longo prazo. No entanto, para a maioria (85%) das crianças com emetropia, as lentes multifocais progressivas não são muito diferentes das lentes de monovisão regulares e podem mesmo agravar a emetropia. Por conseguinte, a decisão de encaixar lentes multifocais progressivas deve ser tomada por um médico após um exame minucioso da posição ocular do paciente, equilíbrio binocular, acomodação e alojamento.
Que tipos de lentes de contacto estão disponíveis? Quais são as vantagens das lentes de contacto? O que é o RGP?
R: Existem dois tipos de lentes de contacto, macias e duras. A maioria dos adultos usa lentes de contacto macias, que são feitas de material macio com alto teor de água e um grande diâmetro. As vantagens são óbvias: são confortáveis de usar, convenientes e satisfazem as necessidades de trabalho, actividades e socialização. Opticamente falando, as lentes de contacto córneas também podem eliminar o efeito trigémeo, eliminar o astigmatismo oblíquo e reduzir as aberrações da retina em ambos os olhos. No entanto, deve notar-se que as lentes moles são propensas a precipitação de proteínas e crescimento bacteriano na superfície, e o uso a longo prazo de lentes moles com elevado teor de água pode levar a olhos secos e neovascularização corneana ou conjuntivite papilar gigante devido a hipoxia e alergias. Por conseguinte, não é recomendado o uso de lentes moles a longo prazo, nem são geralmente recomendadas lentes moles para crianças.
As lentes de contacto rígidas permeáveis a gás, também conhecidas como RGP (RigidGasPermeableContactLens), são o tipo mais saudável de lentes de contacto rígidas da córnea. Para além das vantagens das lentes macias, têm também as vantagens de alta permeabilidade ao oxigénio, excelentes propriedades ópticas, facilidade de limpeza e cuidado, e são menos propensas à síndrome do olho seco. O uso do RGP tornou-se cada vez mais popular em vários países, especialmente no Japão e Singapura, onde se tornou a primeira escolha para o tratamento da miopia em crianças e adolescentes, e é creditado com o abrandamento da progressão da miopia para além da sua função básica de correcção da visão. O trabalho clínico e os estudos científicos provaram que o desgaste a longo prazo do RGP pode abrandar relativamente a taxa de crescimento da miopia em crianças e adolescentes cuja miopia está a aumentar demasiado depressa. Isto pode ser devido ao facto de o RGP melhorar a qualidade da imagem da retina, proteger o olho e impedir que o eixo do olho aumente ainda mais. A sua única desvantagem é que não é tão confortável como as lentes macias quando as usa pela primeira vez, mas pode habituar-se a elas após 1 a 2 semanas de persistência.
Quais são as lentes OK e quais são as suas vantagens?
A concepção das lentes OK difere das lentes de contacto normais na medida em que a zona central da lente é mais plana do que a córnea humana, de modo que a pressão mecânica da lente aplana temporariamente a zona central da córnea, resultando numa redução temporária do poder refractor em todo o olho. O objectivo de “corrigir” a miopia. É importante saber que esta “correcção” é temporária e normalmente dura apenas 1 a 2 dias. Se não for usada diariamente, a córnea recuperará a sua própria forma através da sua própria elasticidade, fazendo assim com que a miopia “salte” para o seu estado míope original.
Estudos têm descoberto que o uso de lentes OK a longo prazo também pode ser eficaz para abrandar a progressão da miopia. A colocação das lentes OK é muito rigorosa e requer um exame de lâmpada cortada para excluir outras doenças oculares, curvatura da córnea, topografia da córnea, optometria objectiva e optometria subjectiva, e um seguimento rigoroso após a colocação. Após a adaptação, é necessário um acompanhamento muito atento para observar os resultados e a ocorrência de quaisquer complicações. Por conseguinte, a colocação de lentes OK só deve ser feita numa unidade médica normal.
Quem não é adequado para usar lentes de contacto?
R: Nove em cada dez vezes, quando as pessoas, incluindo pessoas míopes, falam sobre lentes de contacto (lentes de contacto), dizem “as lentes de contacto são perigosas e podem facilmente inflamar-se”, mesmo que nunca tenham tido qualquer experiência real com elas. De facto, com ajuste e cuidado adequados, as lentes de contacto da córnea são bastante seguras, mas estão contra-indicadas em apenas alguns pacientes: inflamação aguda e crónica da superfície ocular, quer seja ceratite, conjuntivite ou blefarite; sintomas oculares secos; intolerância às lentes de contacto da córnea; e falta de boa conformidade.
As crianças podem usar lentes de contacto?
R: A primeira reacção da maioria dos pais de crianças míopes quando ouvem o seu médico recomendar lentes RGP/OK é: “As crianças podem usar lentes de contacto? A razão é simples: “As córneas das crianças não estão bem desenvolvidas” e “as lentes de contacto são facilmente inflamáveis”, o que parece razoável. De facto, aos 6 anos de idade, as córneas das crianças desenvolveram-se a um nível adulto e, uma vez descartadas as contra-indicações acima referidas, são teoricamente elegíveis para a correcção das lentes de contacto. No entanto, não recomendamos lentes de contacto macias para crianças, uma vez que são pouco saudáveis a longo prazo. Este não é o caso das lentes duras, cujas muitas vantagens foram descritas em pormenor e que provaram ser seguras e eficazes para as crianças. Na nossa clínica, muitas crianças que foram equipadas com RGP podem remover as próprias lentes e ter uma curva de aprendizagem mais curta do que os adultos, tornando-se muito proficientes após algumas sessões práticas.
Os pais estão compreensivelmente preocupados com a capacidade dos seus filhos de se cuidarem a si próprios com um RGP. A criança mais nova a usar um RGP no nosso centro tem 4 anos de idade, com uma média de 7-8 anos de idade, mas recomendamo-lo para crianças de grau 2 ou superior. Isto porque as lentes RGP têm um diâmetro pequeno e podem perder-se facilmente. As crianças demasiado jovens não têm capacidades suficientes de autogestão, e se as lentes não forem devidamente enxaguadas ou esfregadas, podem permanecer depósitos de proteínas na superfície das lentes, ou uma força excessiva pode danificar as lentes. Portanto, a adequação do RGP para crianças e adolescentes exige que os pais tenham uma boa compreensão do mesmo, sejam racionais e compreendam a capacidade de autogestão da criança, e sejam rigorosos com a adequação sob a orientação e assistência do médico.
O papel dos factores genéticos e ambientais é imenso, e nenhuma quantidade de colírio ou lentes terapêuticas pode substituir os hábitos oculares científicos e razoáveis.
Até à data, nem o National Expert Steering Group on Myopia nem a Comissão Nacional de Educação produziram ou recomendaram um único dispositivo para combater a miopia.
A miopia pode ser operada?
A miopia (incluindo o astigmatismo que a acompanha e alguma clarividência) pode ser melhorada por cirurgia. Geralmente, pode ser considerada na idade adulta (18 anos), quando a miopia é relativamente estável e não há contra-indicações após exame. No entanto, é importante compreender que a cirurgia não é um tratamento para a miopia, mas uma correcção da visão. A natureza míope do olho permanece inalterada após a cirurgia, mas a visão melhora, a vida é mais fácil e a visão é mais clara!
Quem é adequado para a cirurgia da miopia e existe um requisito de idade?
Indicações: Podem ser considerados pacientes que não queiram ou não possam usar óculos, pacientes que não toleram lentes de contacto, pacientes com necessidades profissionais especiais, pacientes que não têm contra-indicações à cirurgia e que satisfazem os requisitos para a cirurgia.
A principal razão é que antes dos 18 anos de idade, o desenvolvimento do olho ainda não parou e a prescrição ainda não é estável, pelo que não é possível fazê-lo. (por exemplo, para pacientes com ambliopia hiperópica, a idade pode ser relaxada porque o tratamento deve ser precoce e não pode ser atrasado). Os pacientes com mais de 55 anos de idade, por outro lado, podem ter cataratas, o que pode levar à perda da visão e requerer uma cirurgia de cataratas.
Quais são os métodos da cirurgia da miopia e como escolho?
Há muitos tipos diferentes de cirurgia disponíveis e o método mais adequado pode ser encontrado para a grande maioria dos pacientes.
Cirurgia laser de excímeros: Pode ser dividida em LASIK, LASEK, laser de femtosegundo, etc. Geralmente, para miopia abaixo de 500 graus, LASEK é a melhor escolha (excepto para pacientes com cicatrizes), enquanto LASIK é melhor para 600 a 1200 graus (pacientes com cicatrizes geralmente não são afectados), mas requer uma espessura normal da córnea. Se a córnea for fina ou tiver anomalias da córnea, a cirurgia de cristal pode ser escolhida.
Cirurgia cristalina: Pacientes com 1200 a 2000 graus, ou pacientes com córneas finas que desejam obter o resultado desejado apesar do grau, escolhem a cirurgia cristalina para obterem os melhores resultados. As IOLs estão disponíveis tanto em câmaras anteriores como posteriores, sendo actualmente as câmaras posteriores mais seguras e eficazes.
Quais são as vantagens da cirurgia com lentes refractivas que a cirurgia a laser de excímeros não oferece? Para quem é adequado?
Em comparação com a cirurgia a laser de excimer, tem as seguintes vantagens principais.
1. o intervalo de correcção é muito superior ao da cirurgia laser de excimer. geralmente, o laser tem o melhor efeito para miopia abaixo dos 800 graus; para miopia abaixo dos 1200 graus, se a espessura da córnea for normal, pode ser considerada, mas haverá um certo grau de regressão à medida que o grau aumenta; acima dos 1200 graus, não só o efeito é insatisfatório, como o risco também aumenta. Em contraste, a cirurgia de cristal pode ser feita por volta dos 2000 graus, independentemente do grau, são muito estáveis, não irão regredir.
2, a cirurgia a laser precisa de cortar parte da córnea, por isso, após a cirurgia, a córnea tornar-se-á mais fina, e uma vez cortado o tecido, este não poderá ser devolvido. Uma vez cortado o tecido, não pode ser revertido. O facto de haver novamente miopia e de poder ser feito uma segunda vez depende da espessura restante da córnea. A cirurgia de cristal é a implantação de uma lente, sem remover qualquer tecido ocular. Se necessário, o cristal pode ser removido, ou seja, restaurado ao seu estado original, e então outras cirurgias podem ser consideradas, o que significa que se trata de uma cirurgia reversível.
3. após a cirurgia a laser, alguns parâmetros do olho mudam. Quando a cirurgia de catarata é necessária na velhice, é preciso dizer ao seu médico que já fez cirurgia a laser antes (é melhor fornecer dados pré-operatórios), e é preciso considerar o desvio e fazer ajustes ao calcular a prescrição IOL, caso contrário podem ocorrer erros. Os parâmetros do olho permanecem inalterados no seu estado original após a cirurgia da lente, de modo a que a futura cirurgia da catarata não seja afectada e não haja erros.
4.The a recuperação da cirurgia de cristal é rápida, e pode ver-se normalmente no dia seguinte. O tempo de medicação pós-operatória é curto, normalmente 2~3 semanas, o que é mais conveniente.
5.The a visão pós-operatória dos pacientes de cirurgia de cristais é muito melhorada, ou seja, a visão da maioria dos pacientes após a cirurgia a laser é geralmente quase igual à do uso de óculos antes da cirurgia, mas a visão da grande maioria dos pacientes após a cirurgia de cristais é melhor do que a do uso de óculos antes da cirurgia, e parte do melhoramento é bastante grande, e para olhos altamente míopes, a qualidade da visão é melhor.
6) Se a cirurgia de cristal é tão boa, porque não deixamos que todos façam a cirurgia de cristal?
R: Em primeiro lugar, o custo da cirurgia de cristal é relativamente elevado, cerca do dobro do custo da cirurgia a laser. Para cada paciente míope, é necessária uma avaliação abrangente do resultado cirúrgico, segurança e economia para decidir qual o melhor método, não quanto mais caro, melhor!
7) Que testes e preparativos tenho de fazer se quiser ser operado à miopia?
R: Em primeiro lugar, se usar lentes de contacto, precisa de deixar de as usar durante 1 semana (macias) a 3 semanas (duras), depois ir ao hospital para um exame completo (de segunda a sexta-feira, normalmente demora 1 a 2 horas, sem exame aos fins-de-semana) para determinar se pode ser operado, comunicar com o seu médico e determinar o tipo e o tipo de cirurgia. A cirurgia a laser pode então normalmente ser reservada, a medicação pré-operatória e as instruções recolhidas e a cirurgia aguardada. No caso de cirurgia de cristal, é também necessária uma perfuração pré-operatória a laser da íris, o que requer uma marcação (geralmente quarta-feira à tarde). Após completar a perfuração e pedir ao cirurgião que a confirme, demora 1 semana (para graus regulares) a 3 semanas (para graus especiais) para marcar o cristal, dispensar medicação pré-operatória e marcar uma marcação para cirurgia.