Nos últimos anos, devido ao rápido desenvolvimento da tecnologia moderna, os tipos, qualidade e funções do equipamento urológico minimamente invasivo estão a tornar-se cada vez mais perfeitos, as indicações para cirurgia minimamente invasiva estão a expandir-se e as complicações estão a diminuir gradualmente, e muitos hospitais em condições de o fazer têm efectuado essa cirurgia com bons resultados. A comunicação social de Guangdong conduziu recentemente uma entrevista de perguntas e respostas com o Dr. Yang Guosheng, Director do Departamento de Urologia do Hospital do Segundo Povo de Guangdong, sobre questões relacionadas com a cirurgia urológica minimamente invasiva, que é excerto abaixo. P: (Repórter, adiante abreviado): Muitos de nós já ouvimos falar de cirurgia minimamente invasiva, mas a definição de minimamente invasiva não é muito clara para nós, o que é a cirurgia minimamente invasiva? R: (Dr. Yang Guosheng, adiante abreviado): Não existe uma definição precisa de minimamente invasivo, mas muitos cirurgiões acreditam que o minimamente invasivo deve ser capaz de atingir um objectivo terapêutico em relação à cirurgia tradicional, tendo simultaneamente as características de rápida recuperação e menos trauma. É também importante notar que se se refere apenas a uma pequena incisão que não alcança o objectivo de fazer a cirurgia, ou não alcança a mesma eficácia que a cirurgia tradicional, não pode ser chamada cirurgia minimamente invasiva. Em geral, o meu entendimento pessoal é que a cirurgia minimamente invasiva deve ser comparada à cirurgia tradicional, que tem quatro características principais: pequena ou nenhuma incisão, menos trauma, menos dor, e recuperação mais rápida. Todos estes quatro devem estar presentes ao mesmo tempo. P: Quais são os procedimentos urológicos minimamente invasivos? R: Existem vários tipos de procedimentos urológicos minimamente invasivos. Pessoalmente acredito que os procedimentos urológicos minimamente invasivos incluem procedimentos minimamente invasivos com canais naturais, procedimentos minimamente invasivos com canais artificiais e procedimentos minimamente invasivos sem canais, de acordo com a forma de trabalhar dos canais. Os procedimentos minimamente invasivos com acesso natural incluem cistoscopia, ressecção transuretral da próstata, electrodessecação de tumores da bexiga e litotripsia ureteroscópica. Os procedimentos minimamente invasivos com acesso artificial incluem laparoscopia urológica e nefrectomia percutânea. Os procedimentos minimamente invasivos sem acesso incluem principalmente a punção percutânea de cisto renal e a termoterapia percutânea de tumores renais. Entre eles, os procedimentos transuretral, transureteral, percutâneo renal e laparoscópico são os mais realizados e os mais entusiásticos. P: Quais são os principais procedimentos laparoscópicos urológicos? R: A cirurgia urológica laparoscópica é uma nova técnica que surgiu no campo da urologia nos últimos anos, vulgarmente conhecida como cirurgia de buraco, que representa a direcção do desenvolvimento urológico. A cirurgia laparoscópica urológica significa que o paciente já não é tratado por cirurgia no sentido tradicional, mas apenas fazendo duas a quatro incisões de aproximadamente 0,5 a 1,0 cm de tamanho com uma agulha de punção no abdómen, e tanto o laparoscópio, que está ligado a um sistema de câmara de televisão, como três agulhas de trocarte são inseridas, e o cirurgião executa a cirurgia através de um monitor de ecrã. Por esta razão, a cirurgia laparoscópica é também conhecida como cirurgia laparoscópica televisiva. A cirurgia urológica laparoscópica e laparoscópica posterior pode ser amplamente utilizada para a maioria dos tratamentos urológicos, tais como a remoção de tumores adrenais ou adrenalectomia total, descompressão de cistos renais, ressecção radical do cancro renal, tratamento radical do cancro pélvico renal, ureterotomia para extracção de cálculos, ureteroplastia pélvica, cistotomia total para substituição do intestino, tratamento radical do cancro da próstata, drenagem testicular para criptorquidismo, ligação elevada de varicocele, etc. P: Quais são as características e direcções da cirurgia urológica minimamente invasiva actual? R: A cirurgia urológica minimamente invasiva entrou agora numa fase de maturidade após quase 20 anos de desenvolvimento como a sua origem, ascensão e clímax. Na China e mesmo no mundo, apresenta principalmente as seguintes características:1. Popularização. Pode-se dizer que quase 90% dos departamentos de urologia ou cirurgia em hospitais a nível municipal e municipal ou superior realizaram procedimentos urológicos minimamente invasivos em diferentes graus, entre os quais a ressecção transuretral da próstata e a ureteroscopia são os mais proeminentes.2. Padronização. Em comparação com alguns anos atrás, quando a cirurgia minimamente invasiva era realizada em vários locais, a cirurgia urológica minimamente invasiva tornou-se cada vez mais padronizada nos últimos anos com a formulação e promoção de directrizes de tratamento urológico, formação padronizada e implementação experimental do sistema de admissão. 3. A cirurgia minimamente invasiva é um elevado grau de homogeneidade que enfatiza a mão natural do médico e a mão do instrumento, bem como o instrumento correspondente. Com o aperfeiçoamento e refinamento contínuo dos instrumentos cirúrgicos, a cirurgia urológica minimamente invasiva tornou-se cada vez mais refinada. 4. Com o desenvolvimento extensivo da cirurgia urológica minimamente invasiva, pode dizer-se que quase 90% das doenças de normalidade urológica podem ser completadas por métodos cirúrgicos minimamente invasivos, incluindo a cirurgia radical do cancro da próstata, dissecção total da bexiga e separação urinária. A cirurgia minimamente invasiva pode agora ser utilizada para tratar quase todas as doenças do espectro da urologia. No entanto, a cirurgia urológica minimamente invasiva ainda está a evoluir para um nível mais sofisticado, como a cirurgia robótica padrão, a cirurgia laparoscópica de canal único e a cirurgia laparoscópica de canal natural, que também estão a ser tentadas em todo o mundo.5. Dupla acreditação Após cerca de 20 anos de desenvolvimento, a cirurgia urológica minimamente invasiva tornou-se gradualmente num procedimento cirúrgico maduro e fiável, que é reconhecido pela maioria do pessoal médico e pela maioria dos pacientes, ou seja, “duplo reconhecimento” na minha opinião. Este reconhecimento tem sido um processo difícil e conduziu agora a um resultado gratificante e desejável. Não é exagero dizer que 90% dos jovens urologistas estão entusiasmados com a cirurgia minimamente invasiva e 90% dos pacientes estão felizes por serem tratados com cirurgia minimamente invasiva. P: Os principais órgãos do sistema urinário estão na sua maioria localizados no retroperitoneu, a cirurgia laparoscópica pode ser bem executada? R: As glândulas supra-renais, rins, ureteres, bexiga e próstata do sistema urinário são todos órgãos retroperitoneais ou extraperitoneais e a cirurgia pode ser realizada através das cavidades peritoneais e retroperitoneais. A cirurgia retroperitoneoscópica começou no final dos anos 90 e é uma abordagem cirúrgica diferente da cirurgia laparoscópica convencional. Como o espaço retroperitoneal é uma cavidade potencial, ao contrário da cavidade abdominal, que é extremamente fácil de inflar e dilatar, é fácil de ver e manipular. Portanto, precisa de ser dilatado manualmente para criar um espaço em que os mesmos passos da cirurgia aberta sejam completados sob vigilância televisiva com instrumentos cirúrgicos alongados especialmente concebidos num ambiente que atinja os mesmos resultados cirúrgicos com menos perturbações e danos na cavidade abdominal. Como o espaço retroperitoneal é um espaço não natural, este tipo de cirurgia requer melhor conhecimento anatómico e experiência prática e funciona com base num conceito completamente diferente da cirurgia aberta tradicional. P: Como é actualmente realizada a cirurgia minimamente invasiva no nosso departamento de urologia? R: Nos últimos anos, com a elevada atenção e forte apoio da liderança hospitalar, o nosso departamento de urologia acompanhou a tendência da ciência e tecnologia médica, inovou e realizou activamente a cirurgia intracavitária minimamente invasiva e alcançou bons resultados, com a taxa de sucesso da cirurgia a atingir quase 100%. Actualmente, a cirurgia urológica minimamente invasiva em casa e no estrangeiro inclui principalmente quatro campos principais, tais como a ressecção transuretral da próstata, ureteroscopia, nefrolitoscopia percutânea e cirurgia laparoscópica. Actualmente, o nosso departamento de urologia é capaz de executar técnicas minimamente invasivas para todas estas constantes urológicas. Entre eles, a ressecção transuretral da próstata foi realizada anteriormente na China, e a ureteroscopia, a nefrolitoscopia percutânea e a cirurgia laparoscópica atingiram o nível avançado na província e acompanharam o desenvolvimento na China. Os principais procedimentos urológicos minimamente invasivos realizados no Departamento de Urologia incluem: dissecção da estrictura uretral a frio com faca de visão directa, electrodese transuretral da próstata, electrodese transuretral de tumores da bexiga, ureteroscopia, litotripsia laparoscópica com laser de hólmio, nefrolitotomia percutânea com laser de hólmio ou litotripsia balística pneumática, descompressão laparoscópica de cisto renal, ressecção laparoscópica de tumores adrenais, nefrectomia laparoscópica, ureterotomia laparoscópica e litotomia. ureterotomia, ureteroplastia (UPJ), nefrectomia radical laparoscópica para o cancro renal, e libertação ureteral laparoscópica e reimplantação da bexiga, todas elas com sucesso. Dissecção linfática retroperitoneal, nefrectomia parcial, cistectomia total e cancro radical da próstata, que representam a maior dificuldade da cirurgia laparoscópica em urologia, estão também a ser realizadas. Actualmente, foram estabelecidas as seguintes especialidades urológicas minimamente invasivas no nosso departamento de urologia: i. Especialidades de tratamento laparoscópico: principalmente para cirurgia laparoscópica urológica. ii. Tratamento minimamente invasivo das pedras: principalmente nefrolitotomia percutânea e litotripsia ureteroscópica, etc. Especialistas em doenças da próstata: incluindo hiperplasia da próstata, prostatite, cancro da próstata, testes urodinâmicos, ressecção transuretral da próstata, cirurgia cistoscópica, incisão a frio com faca de estrangulamento uretral, etc. P: Pode falar especificamente sobre as vantagens da cirurgia laparoscópica urológica? R: As vantagens da cirurgia laparoscópica são muito óbvias e são brevemente descritas das seguintes formas. Em primeiro lugar, é minimamente invasivo, requerendo apenas três a quatro pequenas incisões, que podem ser fechadas com pontos ou band-aids após a cirurgia, com cicatrizes mínimas, o que é muito popular entre os jovens e as mulheres que amam a beleza. Em segundo lugar, o procedimento é uma única entrada de incisão com danos mínimos no tecido circundante e um mínimo de arranhão significa que há poucas hipóteses de ocorrerem aderências posteriores. Muitos procedimentos não utilizam ligaduras de seda, mas utilizam a electrocoagulação ou clipes de titânio para parar a hemorragia. Em terceiro lugar, a ferida é hermética e não causa evaporação significativa da água e o ambiente interno é estável. Em quarto lugar, o número de dias no hospital é baixo, com alguns pacientes a terem alta em apenas 2-3 dias e totalmente recuperados e prontos para trabalhar em 7 dias, reduzindo assim grandemente a carga e o custo do paciente, enquanto a rotação das camas hospitalares é acelerada. Por exemplo, após uma cirurgia laparoscópica adrenal, os pacientes podem sair da cama em 2 dias e ter alta em menos de uma semana. É por isso que a cirurgia laparoscópica é tão popular entre pacientes e cirurgiões pelos seus “menos danos, menos dor, recuperação mais rápida, eficácia mais precisa e incisões mais bonitas” e por alcançar bons resultados cirúrgicos com o mínimo de trauma. É claro que a cirurgia urológica minimamente invasiva não é uma técnica de tamanho único. É minimamente invasiva mas não minimamente arriscada e dispendiosa, e deve ser tratada especificamente de acordo com as condições hospitalares, experiência e tecnologia do médico, condições da doença e condições económicas.