O velho Wang tem 75 anos. Há 3 meses, quando urinou, notou que a sua urina parecia vermelha brilhante, a mesma cor vermelha brilhante desde o início até ao fim da urina, e não havia dor ou outros sintomas desconfortáveis quando urinava. No entanto, a hematúria desapareceu de novo pouco depois de urinar 2 vezes. Como sabia que estava a sofrer de aumento da próstata, soube que o velhote do lado com aumento da próstata também tinha urinado sangue, por isso não me importei. No entanto, há 1 semana, quando os sintomas anteriores semelhantes de hematúria reapareceram, o Sr. Wang foi repetidamente persuadido pela sua família a vir ao departamento de urologia do primeiro hospital afiliado da SUDA, onde lhe foi diagnosticado cancro da bexiga após testes relevantes, e o tumor cresceu bastante e invadiu o músculo da bexiga, e finalmente a bexiga teve de ser removida, resultando numa diminuição drástica da qualidade de vida.
Tais casos não são raros na prática clínica e são frequentemente atrasados devido ao “descuido” dos pacientes ou das suas famílias, com graves consequências. No trabalho clínico da urologia, verifica-se que, devido a mudanças sociais e mudanças no ambiente de vida, a incidência de cancro da bexiga, cancro renal e outros tumores urológicos está a aumentar, e a idade de início está a diminuir. Entre muitos pacientes com tumores urológicos, o primeiro sintoma mais comum de pacientes com cancro da bexiga, cancro do ureter pélvico renal e cancro do rim é a hematúria, para além das lesões encontradas durante o exame físico.
O que é a hematúria.
Haematuria, como o nome indica, significa sangue na urina, que é de cor vermelho vivo. Aos olhos do público em geral, a hematúria refere-se principalmente a sangue a olho nu, ou seja, sangue na urina que pode ser directamente distinguido pelo olho. Contudo, nos olhos de um médico, a hematúria também inclui a hematúria microscópica, ou seja, a hematúria onde os glóbulos vermelhos do sangue podem ser vistos ao microscópio mas a cor da urina é normal a olho nu. Normalmente, a cor da urina só pode parecer vermelha a olho nu se houver 1 ml de sangue por litro de urina. Para além da hematúria microscópica, que pode ser detectada durante um exame físico, a maioria dos pacientes são vistos sem causa óbvia para a sua visita com hematúria a olho nu.
Causas comuns de hematúria.
De facto, existem muitas causas de hematúria, e a causa da hematúria da maioria dos doentes não é um tumor, pelo que não há necessidade de se colocar sob pressão psicológica particular com o início súbito da hematúria. As causas de hematúria são em geral: inflamação (glomerulonefrite aguda e crónica, pielonefrite aguda e crónica, cistite aguda, uretrite, tuberculose urinária, infecção micobacteriana do sistema urinário, etc.) Pedras (pedras na pélvis renal, ureter, bexiga, uretra, qualquer parte do tracto urinário. Quando as pedras se movem e cortam através do epitélio urinário, podem facilmente causar tanto hematúria como infecção secundária) Tumores (tumores malignos em qualquer parte do tracto urinário ou tumores malignos em órgãos adjacentes que invadem o tracto urinário podem causar hematúria). Trauma (Isto refere-se a lesões do tracto urinário por violência). (5) Malformações congénitas e doenças sistémicas, etc.
Tumores que provocam hematúria e a sua gestão.
Entre as muitas doenças mencionadas acima, as mais graves e facilmente ausentes são frequentemente tumores urológicos, e a hematúria sem outros sintomas tem frequentemente origem em algumas lesões tumorais precoces. Se você ou um membro da sua família notar de repente hematúria, especialmente hematúria total indolor no grupo de meia-idade ou idoso, deve procurar cuidados médicos precoces num hospital normal. Depois de fazer um historial médico, um urologista especializado pode muitas vezes reduzir a hipótese de falhar o diagnóstico através de testes de imagem, tais como ultra-sons, TAC, ressonância magnética e urografia. Os indicadores de testes laboratoriais tais como FISH e NMP (indicadores de diagnóstico precoce de cancro precoce da bexiga e cancro uroepitelial realizado em grandes hospitais) são também bons indicadores de tumores.
Por vezes, através destes testes, são identificadas algumas lesões suspeitas da bexiga, ureteral e pélvis renal. Técnicas endoluminais avançadas como a cistoscopia, ureteroscopia e ureteroscopia flexível podem não só visualizar as áreas suspeitas, mas também fazer uma biopsia a algumas áreas e observar a estrutura dos tecidos sob o microscópio, confirmando assim o diagnóstico pré-operatório e orientando ainda mais o plano de tratamento.
O urologista tem à sua disposição uma vasta gama de armas não só para diagnóstico mas também para tratamento. Foram desenvolvidas técnicas minimamente invasivas no campo da urologia, tais como a cistoscopia transuretral, ureteroscopia, ureteroscopia, laparoscopia e laparoscopia 3D, que têm sido realizadas no Departamento de Urologia do Hospital SUDA durante muitos anos e têm trazido benefícios aos pacientes com bons resultados pós-operatórios. O robô mais avançado da Vinci é também uma das tecnologias que em breve deixará a sua marca na urologia.
Em comparação com outros sistemas, como o cancro do pulmão, cancro do pâncreas e cancro do fígado, o prognóstico para tumores urológicos é relativamente bom, e com a melhoria do tratamento médico e do nível de vida, a maioria dos pacientes são tumores em fase inicial a média quando são encontrados, com indicações de cirurgia e oportunidades cirúrgicas. Mesmo para tumores avançados, como o cancro renal avançado, ao contrário de outros tumores, a remoção da lesão ainda tem o efeito desejado de retardar a progressão da doença e prolongar o período de sobrevivência. Em suma, a consulta precoce quando os sintomas são detectados e o tratamento precoce após um diagnóstico claro é a maior responsabilidade pela própria saúde e pela da família, e a vida será mais brilhante se se prestar atenção ao próprio estado de saúde.
Abaixo, encontram-se breves descrições de dois tumores urológicos comuns que são mais susceptíveis de causar hematúria.
O primeiro culpado de hematúria – tumor na bexiga: a hematúria causada por cancro da bexiga é geralmente urina de sangue vermelho durante todo o processo de micção e tem as seguintes características.
1. indolor: Os pacientes não têm dor e outros sintomas desconfortáveis. No entanto, se o cancro for necrótico, ulcerado e combinado com infecção, podem ocorrer sintomas de irritação da bexiga, tais como urinação frequente, urgente e dolorosa.
2.Intermittent: Por outras palavras, a hematúria pode ocorrer intermitentemente, e o intervalo entre hematúrias pode ser de vários dias ou meses, ou mesmo de meio ano, o que pode facilmente dar às pessoas a ilusão de que não há mais hematúria e elas não conseguem verificar a tempo. Se conseguir captar o sinal de hematúria indolor e mandá-lo verificar a tempo, pode conseguir uma detecção precoce, um tratamento precoce e um melhor resultado. Se o fizer, como fazem alguns pacientes, pode perder-se o melhor momento para o tratamento.
Para além dos testes convencionais de imagem, tais como ultra-sons e TAC, a urologia tem uma “arma” única – a cistoscopia. A cistoscopia é rápida e fácil de realizar, tal como a conhecida gastroscopia, e pode ser realizada sob anestesia local em regime ambulatório, ou indolor sob anestesia geral em regime hospitalar. Com esta arma, o médico é capaz de observar o tamanho, localização e extensão do crescimento do tumor na bexiga sob visão directa, e pode também utilizar “fórceps” especiais para remover tecido suspeito para biopsia, a fim de confirmar o diagnóstico. Em resumo, a cistoscopia é o melhor meio de diagnóstico de tumores na bexiga e pode detectar lesões que não podem ser detectadas por ultra-sons, TAC e outros testes de imagem.
O cancro precoce da bexiga pode ser tratado com métodos minimamente invasivos para remover o tecido tumoral e obter bons resultados, evitando assim a cistectomia e melhorando grandemente a qualidade de vida. Os pacientes com hematúria não devem evitar a cistoscopia devido ao medo, o que pode levar a doenças atrasadas.
É também importante notar que para além de factores incontroláveis como a genética e a poluição química, os estudos deste ano encontraram uma relação significativa entre o tabagismo e os tumores da bexiga, com a incidência de cancro da bexiga quatro vezes maior nos fumadores do que nos não fumadores. A incidência do cancro da bexiga é também significativamente mais elevada nos homens do que nas mulheres, pelo que os homens que fumam há muito tempo devem estar particularmente atentos aos tumores vesicais, deixar de fumar o mais cedo possível e fazer controlos médicos regulares para a saúde das suas famílias e de si próprios.
Estar em alerta para dores nas costas e hematúria – tumores renais
Existem várias manifestações de tumores renais, sendo as mais comuns a hematúria e a dor lombar. Em livros médicos anteriores, os sintomas clínicos clássicos do cancro renal são hematúria, dores nas costas e caroço abdominal, também conhecido como a “tríade do cancro do rim”. Como o rim está localizado no fundo do corpo e rodeado por outros órgãos no abdómen, os tumores renais precoces não são facilmente negligenciados devido aos sintomas. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia médica e o aumento da consciência de saúde entre o público em geral, cada vez mais pacientes descobriram por acaso pequenos e precoces tumores renais devido a check-ups de saúde ou check-ups para outras doenças sistémicas. Os tumores mais pequenos nas fases iniciais não causam hematúria nem dores nas costas.
Um tumor encontrado no rim é necessariamente cancerígeno? Existem dois tipos de tumores renais: benignos e malignos. Embora a maioria dos dados mostrem que os tumores malignos no rim representam 96-98% de todos os tumores renais, sendo o cancro a principal causa, alguns pacientes ainda sofrem de tumores benignos como adenoma renal, cisto renal, hemangioma renal, tumor maligno renal, lipoma renal, etc. Alguns tumores benignos são difíceis de distinguir dos tumores malignos e precisam de ser tratados por oncologistas experientes. Zhang Hailiang, Departamento de Urologia, Hospital do Cancro da Universidade de Fudan
Porque é que os tumores crescem no rim humano?
Até à data, a causa do cancro renal ainda não é clara e pode estar relacionada com muitos factores. Certas doenças hereditárias como a esclerose tuberosa e neurofibromas múltiplos podem ser combinadas com carcinoma de células renais; existem cancros renais familiares com hemangioma da retina, que pode ser multifocal ou intracapsular, e as mutações no gene da BVS são também uma causa de cancro renal.
Além disso, a prevalência é significativamente maior nos fumadores do que nos não fumadores. Não existe uma resposta definitiva à relação entre o cancro renal e os carcinogéneos industriais, mas os fumadores masculinos que estão regularmente expostos ao cádmio em ambientes industriais têm uma maior incidência de cancro renal do que a população em geral. Há também alguns relatos de que certas substâncias industriais, aflatoxina, hormonas, radiação e meios de contraste podem causar cancro renal, e que o café pode aumentar o risco de cancro renal nas mulheres, sendo o risco independente da quantidade de café utilizada.
Porque é que quanto mais cedo for detectado cancro do rim, melhor?
Quanto mais cedo for tratado um doente com cancro renal, maior será o benefício de sobrevivência. Estatisticamente, as taxas de sobrevivência do carcinoma de células renais são: 60% taxa de sobrevivência global de 5 anos, 90-100% para a fase I, 65-75% para a fase II, 40-70% para a fase III e 10-20% para a fase IV. As taxas de sobrevivência dos doentes com carcinoma de células renais melhoraram nos últimos 30 anos, graças em grande parte à disponibilidade de ecografias e TAC, o que levou a um aumento do carcinoma incidental de células renais e à detecção precoce e tratamento de mais doentes. A cirurgia é a forma mais eficaz e fundamental de tratar o cancro renal. A abordagem mais clássica é a nefrectomia radical, e nos grandes hospitais actuais, a maioria dos tumores renais são viáveis de tratar com cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, com avanços significativos no trauma e na recuperação em comparação com o passado.
O que é ainda mais valioso é que para pacientes com tumores em fase inicial, pequenos tumores, envelope tumoral intacto e tipo exófito, a nefrectomia parcial laparoscópica é viável, ou seja, a cirurgia que remove apenas o tumor e preserva o tecido renal normal. Pode-se perguntar retóricamente: o procedimento de preservação do rim será incompleto em comparação com a nefrectomia total, afectando assim a taxa de sobrevivência? De facto, uma análise clínica retrospectiva em grande escala mostra que não há diferença significativa na taxa de sobrevivência de cinco anos entre as duas abordagens cirúrgicas. O urologista de um hospital adequado escolherá o procedimento cirúrgico mais adequado de acordo com a situação específica do paciente.
Se um rim com um tumor for removido, será que corre perigo de vida devido a insuficiência renal? A resposta é não. Isto porque uma pessoa tem normalmente dois rins, cada um com 2 milhões de unidades renais. E apenas 1 milhão de unidades renais normais são necessárias para manter uma vida adulta normal, que é 1/2 do tecido de um rim. Portanto, na maioria dos casos, ainda é possível viver uma vida normal com apenas um rim normal sem insuficiência renal, mas é importante ter cuidado extra e proteger a função renal em geral.
Porque diz que tanto a radioterapia como a quimioterapia têm pouco efeito no cancro do rim?
Como o carcinoma de células renais é altamente resistente à quimioterapia, a quimioterapia não é geralmente recomendada para tratar doentes com cancro renal avançado. Gemcitabine em combinação com 5-FU é algo eficaz, mas a taxa de remissão não é melhor do que o tratamento com interleucina-2 ou interferon. A radioterapia ainda não desempenhou um papel significativo no tratamento do cancro do rim. A maioria dos estudiosos não defende a radioterapia para o cancro do rim, mas apenas como tratamento adjuvante antes e depois da cirurgia. Para aqueles com crescimento rápido do tumor a curto prazo e sintomas óbvios de toxicidade, a radioterapia pré-operatória pode reduzir o tamanho do tumor, reduzir a propagação das células cancerígenas durante a cirurgia e facilitar a operação cirúrgica. Para cancro renal de fase II ou III ou casos em que a lesão se tenha propagado aos órgãos adjacentes, ou em que a ressecção do tumor seja incompleta, a radioterapia pós-operatória pode reduzir a recidiva local. Entretanto, para o cancro renal avançado que não pode ser ressecado cirurgicamente, a radioterapia pode reduzir a dor local, a hematúria e aliviar os sintomas tóxicos das metástases ósseas.
Como mencionado acima, a maioria dos doentes com hematúria não tem tumores. Outras doenças benignas, tais como pedras e infecções do tracto urinário também requerem diagnóstico e tratamento precoces. Mesmo que tenha a infelicidade de ser diagnosticado com um tumor, deve estar ciente das várias estratégias de tratamento avançadas disponíveis na urologia e cooperar activamente com o tratamento, pois só a cooperação mútua entre o médico e o paciente pode tornar o tratamento recebido pelo paciente mais eficaz. É também importante prestar atenção aos controlos médicos regulares, que podem detectar problemas de saúde antes do aparecimento dos sintomas e permitir um tratamento mais atempado, permitindo assim que os pacientes e as suas famílias recebam um tratamento mais eficaz a um custo mais baixo.