O princípio básico da terapia de ablação por radiofrequência para tumores é que as células tumorais têm menor tolerância ao calor do que as células normais, e a onda de radiofrequência de alta frequência gerada pelo gerador de radiofrequência envia corrente de radiofrequência através de eletrodos inseridos nos tecidos tumorais e, em seguida, forma um circuito através de eletrodos auxiliares, gerando calor através de atrito molecular e fugitivo iônico nos tecidos circundantes, e a temperatura local pode ser de até 90-100 ℃, o que leva à necrose de coagulação dos tecidos tumorais. Os mecanismos de ablação por radiofrequência para o tratamento de tumores incluem: ① a alta temperatura faz com que o tecido tumoral na área alvo sofra necrose coagulativa e mata as células tumorais diretamente; ② a alta temperatura afeta a transição de fase e a fluidez da membrana plasmática das células tumorais, afetando assim as funções da membrana celular; ③ a alta temperatura aumenta a atividade das enzimas lisossomais nas células tumorais, o que afeta as funções normais de muitos tipos de organelas celulares, especialmente as mitocôndrias; ④ a alta temperatura faz com que os tecidos vasculares ao redor do tumor coagulem e formem uma zona de reação, reduzindo ou bloqueando o tumor; ④ a alta temperatura faz com que o tecido dos vasos sanguíneos ao redor do tumor coagule e forme uma zona de reação. ⑤ No processo de necrose coagulativa das células tumorais, a exposição do antígeno na membrana celular e outras partes das células tumorais ou a alteração do fenótipo imunológico das células tumorais podem estimular o organismo a produzir anticorpos específicos, que podem matar ou inibir o crescimento ou disseminação do tumor, ou seja, a chamada “muda de tumor endógeno”; ⑥ Leva à apoptose das células tumorais. (vi) Provocar a apoptose das células tumorais. I. Indicações Os pacientes que recebem ablação de tumor por radiofrequência devem atender às seguintes condições: 1. Tumor maligno com patologia, histologia e citologia claras. 2. 2 . Assinar o consentimento informado do tratamento de ablação por radiofrequência do tumor. 3 . Função hepática Child-Pugh grau A ou B, ou grau ChildC por preparação para o grau B. 4 . Nenhuma disfunção orgânica grave, como fígado, rim, coração, pulmão, cérebro, etc., e função de coagulação normal ou quase normal. O tempo de protrombina não é superior a 50% do controlo normal e a plaqueta é superior a 50 × 109 / L. 5, tumor único com diâmetro ≤5cm ou múltiplos nódulos com diâmetro máximo ≤3cm dentro de 3 nódulos sem invasão vascular ou do ducto biliar ou metástase à distância, pequeno carcinoma hepatocelular que não deseja se submeter a tratamento cirúrgico ou com contraindicações à cirurgia, pequeno carcinoma hepatocelular centrado profundamente com recidiva após ressecção cirúrgica ou pequenos nódulos residuais. 6 . Tratamento paliativo para câncer de fígado em estágio médio e tardio que não pode ser ressecado cirurgicamente devido a várias razões. 7 . Pacientes que aguardam o transplante de fígado antes de controlar o crescimento do tumor e a recorrência de metástases após o transplante. 8, Tratamento suplementar para carcinoma hepatocelular grande após quimioterapia via embolização da cânula da artéria trans-hepática. 9, Tratamento adjuvante antes e depois da quimioterapia para tumor metastático do fígado. 10 . Tratamento paliativo para tumor maligno de pulmão. 11, Existem estudos que relatam o uso da tecnologia de terapia de ablação por radiofrequência para tumores malignos, como tumores renais, tumores de mama e tumores esqueléticos, mas há uma falta de medicina baseada em evidências suficientes para apoiá-la. Além disso, devido às limitações do tratamento local, a ablação por radiofrequência não é recomendada para lesões com mais de 5 cm, de acordo com o estado atual da técnica. A distância do tumor ao ducto hepático comum, aos ductos hepáticos esquerdo e direito da região hilar hepática deve ser de, pelo menos, 5 mm e, no caso de focos múltiplos ou de tumores de maiores dimensões, a quimioembolização da artéria hepática (TACE ou TAE) combinada com a ablação por radiofrequência é significativamente melhor do que a ablação por radiofrequência simples, de acordo com o estado da função hepática do doente, e os tumores localizados na superfície do fígado, adjacentes ao diafragma cardíaco e à região do canal gastrointestinal, podem ser seleccionados para tratamento por laparoscopia aberta ou laparoscópica, ou a ablação por radiofrequência pode ser combinada com injecções de álcool. No caso de tumores localizados na superfície do fígado, adjacentes à zona do diafragma e do tubo gastrointestinal, pode optar-se por um tratamento aberto ou laparoscópico, podendo também ser utilizada a ablação por radiofrequência combinada com a injeção de álcool anidro. Contra-indicações Atualmente, as principais contra-indicações incluem as seguintes: 1. Tumor localizado no fígado, do qual mais de 1/3 está exposto. 2. 2 . Grau de função hepática de Child-PughC e metástase tumoral para órgãos distantes. 3, carcinoma hepatocelular difuso, ou combinado com embolia cancerosa dos ramos principal a secundário da veia porta ou da veia hepática. 4, iterícia grave, especialmente iterícia obstrutiva, ou atrofia significativa do fígado, o tumor é muito grande, o escopo de ablação por radiofrequência precisa atingir um terço do volume do fígado. 5 . Rutura recente e sangramento de varizes esofágicas (fundo) dentro de 1 mês. 6 . Insuficiência grave de fígado, rim, coração, pulmão, cérebro e outros órgãos importantes. 7 . Infeção ativa, especialmente inflamação do sistema biliar. Disfunção de coagulação incorrigível e anormalidades sanguíneas graves, com tendência a sangramento grave. 9 . Grande quantidade intratável de ascite, fluido maligno. 10 . Gravidez, distúrbio de consciência ou pacientes que não podem cooperar com o tratamento. A implementação da ablação por radiofrequência Existem muitas formas de implementar a ablação por radiofrequência, incluindo percutânea, laparoscopia transperitoneal e abdómen aberto, cuja utilização específica depende principalmente da localização do tumor, do tamanho do tumor e da forma de crescimento do tumor. Vantagens e desvantagens das várias vias: ① via percutânea: é mais adequada para 1-3 lesões com diâmetro ≤3cm localizadas ao redor do fígado, e suas vantagens são a curta permanência hospitalar e a baixa taxa de complicações; o método de imagem mais comumente usado para ablação percutânea por radiofrequência é o ultrassom, e a TC é usada principalmente para pacientes com lesões próximas ao ápice do diafragma ou pacientes que não são claros para serem explorados por ultrassom. Via laparoscópica: utilizada sobretudo quando a lesão está localizada na superfície do fígado ou não pode ser detectada por ultra-sons. Esta via pode detetar e tratar com precisão lesões hepáticas, detetar metástases intra-abdominais extra-hepáticas e tratar com segurança lesões intra-hepáticas adjacentes a órgãos periféricos. A laparoscopia assistida à mão pode bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos intra-hepáticos, reduzindo o efeito de atenuação térmica causado pelo fluxo sanguíneo e aumentando o efeito de ablação. Ablação por radiofrequência sob abdómen aberto: a radiofrequência sob abdómen aberto é adequada para doentes com grandes focos tumorais (> 5 cm), mais focos, focos adjacentes a órgãos gastrointestinais, renais e outros órgãos periféricos, bem como doentes com antecedentes de cirurgia abdominal e que não podem ser realizados por laparoscopia. A vantagem desta via é que pode atingir o local do tumor com maior precisão e pode eliminar o efeito de atenuação térmica bloqueando o fluxo sanguíneo intra-hepático; no entanto, os doentes sofrem mais dor e a recuperação é lenta, o que já não é um tratamento minimamente invasivo. No entanto, a dor sofrida pelos pacientes é maior e a recuperação pós-operatória é mais lenta.