A menorragia é uma doença em que o ciclo menstrual, o período e o volume da menstruação se tornam gravemente anormais. É uma das condições clínicas mais comuns, frequentes, difíceis e urgentes em ginecologia. O Professor Liu Ruifen, da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shandong, ensina e trabalha clinicamente em ginecologia há quase 40 anos e criou uma fórmula geral para parar a hemorragia a ser utilizada na fase de hemorragia de colapso e fuga, tendo obtido resultados clínicos satisfatórios. A autora teve o privilégio de estudar com a sua professora e beneficiou muito com isso. No Nei Jing, Su Wen, Yin e Yang, diz-se que “a deficiência de Yin e a luta de Yang são chamadas “colapso”. A primeira menção de “fuga” é encontrada na dinastia Han “Jin Kui Yao – O Guia Essencial para as Doenças das Mulheres – Evidência de Pulso e Tratamento”: “Uma mulher que teve a doença Y por menos de três meses e tem mais de uma fuga”. 1. a etiologia e a patogénese da doença estão resumidas de forma abrangente na Regra de Jade Ginecológica: “A origem da doença é sêxtupla: uma por fogo e calor, duas por deficiência de frio, três por tensão e lesão, quatro por aprisionamento de qi, cinco por estase de sangue e seis por fraqueza”. Atualmente, a maioria dos académicos acredita que as causas da doença são muitas e que a patogénese é complexa, não tendo origem num órgão ou num intestino, mas muitas vezes como resultado de um e de outro, com o Qi e o sangue envolvidos na mesma doença e muitos órgãos envolvidos. De acordo com Liu, a patogénese central da doença é “a lesão do rubor e a incapacidade de controlar o sangue menstrual”. Embora existam diferentes causas de lesão do Qi e do Sangue, como a deficiência, a atualidade, o frio e o calor, há muitos casos em que a “estase, o calor e a deficiência” se entrelaçam e causam a doença uns dos outros. 1.1 “Estase” obstrui as ramificações e o sangue não retorna ao fluxo menstrual Depressão, depressão hepática e estagnação do qi, estagnação do qi e estase do sangue, estase do sangue ou após a menstruação e o parto, quando o sangue remanescente ainda não está esgotado, sentindo o mal externo ou relações sexuais com yin e yang, fazem com que a estase obstrua as ramificações e o sangue não retorna ao fluxo menstrual, resultando no início do colapso e vazamento. Como se afirma no Tratado sobre a Origem das Doenças: “Há estase de sangue no corpo, razão pela qual a hemorragia pára por vezes e está constantemente a pingar”. 1.2 O “calor” perturba as ramificações e obriga o sangue a mover-se delicadamente. Se o corpo estiver cheio de yang, ou se se comerem demasiados alimentos picantes e estimulantes do yang, ou se se estiver cheio de fogo e calor, o calor perturba as ramificações e obriga o sangue a mover-se delicadamente, levando assim a fugas. Como se afirma na “Ciência das Mulheres” de Fu Qingzheng, “O sangue ferve quando o pulso acelerado está demasiado quente. O colapso do sangue é o resultado do excesso de calor nas veias que correm. 1.3 A “deficiência” leva à falta de consolidação do ramo e à perda de controlo do sangue. Segundo Liu Lao, “a maioria dos sintomas de hemorragia deve-se à deficiência do baço, à deficiência do rim e à deficiência do baço e do rim”. Na medicina chinesa, diz-se que “o baço é o mestre do controlo do sangue”. Uma deficiência do baço, a falta de dieta ou o excesso de trabalho e de fadiga podem danificar o qi do baço, resultando numa falta de consolidação das ramificações e numa perda de controlo do sangue. Como se afirma em “Os Fundamentos da Abordagem Ginecológica do Guia Dourado de Medicina”: “Há também aqueles que estão preocupados e magoam o baço, e cujo baço é deficiente e incapaz de absorver sangue; e aqueles cujo qi médio está afundado e incapaz de fixar o sangue;”. Um qi renal congénito insuficiente, um qi renal fraco em raparigas jovens, um qi renal em declínio gradual durante o período da perimenopausa, ou casamentos precoces e nascimentos múltiplos e indisciplina nas relações sexuais podem danificar o qi renal, o que pode fazer com que o rim falhe na sua função de selar o sangue, e o ponto de punção não está consolidado, de modo que o sangue menstrual não pode ser contido, resultando assim em fugas. 2. explicação da fórmula Liu acumulou décadas de pesquisa teórica e prática clínica, e seguiu de perto as características do mecanismo patológico de “deficiência, estase e calor” da menorragia, e com base no princípio de “aqueles que são deficientes devem ser tonificados, aqueles que permanecem devem ser atacados, e aqueles que são quentes devem ser limpos”, ele formulou uma fórmula geral para remover a estase e limpar o calor, e para beneficiar o Qi e nutrir o Yin. Esta fórmula foi concebida para estancar hemorragias. Os principais componentes desta fórmula são: Yi Mu Cao, Xian He Cao, Dang Ginseng, Shu Di Huang e Sheng Pu Huang. A fórmula é derivada do método, e o método segue a evidência. Há um ditado na medicina chinesa que diz que “se virmos sangue, devemos tratá-lo e remover a estase sanguínea primeiro”, e Liu também concorda que “em todas as doenças do sangue, é sempre importante remover a estase sanguínea”, e que é crucial ativar o sangue e remover a estase sanguínea, mas também devemos seguir o princípio da diferenciação e do tratamento. Por conseguinte, nesta fórmula geral para parar a hemorragia, Yi Mu Cao é utilizada como a erva dominante. É boa para entrar no sangue do coração e do fígado e tem o efeito de revigorar o sangue, regular a menstruação, eliminar a estase e criar sangue novo. Diz-se no Compêndio da Matéria Médica que pode “revigorar o sangue, romper o sangue” e tratar “fugas no colapso”. Pu Huang é bom para revigorar o sangue e eliminar a estase, arrefecer o sangue e parar a hemorragia. A Matéria Médica diz que pode “induzir a estase e curar a estagnação do Qi e do sangue”. O pó de Panax pseudoginseng entra no ramo sanguíneo do meridiano do fígado e tem as características de parar a hemorragia sem deixar estase e resolver a estase sem prejudicar a justiça. A Nova Compilação da Matéria Médica elogia-o como “um medicamento milagroso para parar a hemorragia”. Os dois sabores ajudam o Yimu Cao a dissipar a estase e a criar sangue novo, tratando a raiz do problema e desempenhando o papel de “tapar o fluxo” ao “passar”. A erva é adstringente e pára a hemorragia, sendo utilizada para tratar a “hemoptise”, tal como descrito em “O Espelho das 100 Ervas”. O osso de lula é um produto sensível da carne e do sangue e tem a função de adstringir o sangue novo e de romper o sangue estagnado. O tratado sobre a natureza da medicina afirma que “pára o colapso do sangue nas mulheres”. A combinação das duas ervas não só pára adstringentemente a hemorragia para curar a sua superfície, como também ajuda a erva dominante a parar a hemorragia e a reforçar a função de parar o fluxo. Como diz Li Shizhen: “Use ervas ácidas e adstringentes para adstringir a sua dissipação”. As cinco ervas são utilizadas para promover o fluxo de sangue e para parar a hemorragia sem deixar estase. 2.2 Tonicidade no ataque, tendo em conta tanto a deficiência como a realidade. Liu acredita que a doença não é causada por simples “deficiência, estase e calor”, mas muitas vezes misturada entre si como causa e efeito, com uma mistura de deficiência e realidade. A eliminação pura e simples da estase sanguínea é propensa ao esgotamento do qi e do sangue; a suplementação pura e simples da deficiência tem a desvantagem de “fechar a porta e deixar o inimigo para trás”. Por isso, é necessário diferenciar as evidências e não quebrar o preceito da deficiência. A fórmula é suplementada com Radix et Rhizoma Ginseng e Radix Astragali para nutrir o qi. O ginseng do partido não só tonifica o Qi do baço e do pulmão, como também nutre o sangue e gera fluidos. Esta fórmula não é muito semelhante ao ginseng na medida em que pode tonificar o qi do baço e do pulmão, bem como nutrir o sangue e promover a produção de fluidos corporais. O astrágalo tem a função de tonificar o Qi, fortalecer o baço e elevar o Yang e o aprisionamento. Ao ativar o sangue para eliminar a estase, combina-se com os sabores de tonificação do Qi e de promoção do Yang. Por um lado, o Qi é a força de comando do Sangue e, quando o Qi é suficiente, o Sangue é empurrado vigorosamente para a frente e o Sangue pode ser ativado; quando o Qi do Baço é forte, tem o poder de regular e o Sangue pode ser parado. Por outro lado, pode fazer nascer o sangue tangível a partir do qi invisível, e transformar o sangue numa fonte. Por exemplo, “Fu Qingzhu Women’s Medicine” diz: “Se não criarmos o seu qi para produzir sangue urgentemente, mas criarmos o seu sangue primeiro e deixarmos o qi para trás, então o sangue tangível pode não ser capaz de nascer, e o qi invisível será disperso, é por isso que não criamos sangue primeiro, mas criamos qi primeiro”. 2.3 Prevenção antes da doença e prevenção de alterações após a doença. Liu acredita que o sangue estagnado é propenso ao calor e ao fogo, e que o mal do fogo e do calor tende a ferver o Yin e o sangue para formar estase. A erva pode não só revigorar o sangue e mover o Qi, mas também arrefecer o sangue e parar a hemorragia. A Matéria Médica é fria por natureza, e é usada para tratar o calor do sangue e a perda de sangue. Amaranthus é livre de calor e arrefece o sangue. O Compêndio da Matéria Médica diz que “dispersa o sangue, reduz o inchaço, induz a diurese, desintoxica e limpa a linforreia”. A combinação de ervas que dissipam e removem o calor, como Amaranthus e Herba, por um lado, remove a estase sanguínea e dissipa o calor, por outro lado, de modo a eliminar a estase sanguínea antes que ela ocorra. Se o calor for eliminado, o Mar de Sangue ficará tranquilo e o Sangue não transbordará. Como diz o Compêndio Jin Yin: “Para acabar com a adstringência, é necessário conter o arrefecimento, desfazer a estase e eliminar os nós”. 2.4 O uso de Shu Di Huang. Liu acreditava que o sangue é Yin e que o fluido e o sangue têm a mesma origem. Entre os muitos sintomas do sangue, Liu fez bom uso de Shu Di Huang. (1) Shu Di Huang tem um sabor doce e é um medicamento importante para nutrir o sangue e tonificar a deficiência. (1) Shu Di Huang tem um sabor doce e é uma erva importante para nutrir a deficiência de sangue. Como se afirma na Matéria Médica: “Para a deficiência de Yin e Sangue nos meridianos, Shu Di é indispensável.” (2) Shu Di é bom para nutrir o yin dos rins, para que a água menstrual tenha uma fonte de transformação, como afirmado em “Medical Qiyuan”, que afirma que “nutre a deficiência de yin real na água dos rins”; (3) Colapso de longo prazo, vazamento de longo prazo, esgotamento de qi e lesão no sangue, deficiência de calor, como afirmado em “Fu Qingzheng mestres da medicina feminina”, que afirma que “as pessoas não dizem que o fogo é abundante e move o sangue, mas esse fogo não é fogo real, mas fogo de deficiência. “Este não é um fogo real, mas um fogo deficiente. (4) Siga o método de parar o colapso na “Ciência das Mulheres” de Fu Qingzheng: “O remédio para parar o colapso não deve ser usado sozinho, mas deve ser usado para parar o colapso no meio de nutrir Yin”. (5) Ajudar a erva dominante a revigorar o sangue e a resolver a estase sanguínea. 2.5 Tratamento discriminatório, com referência ao Ocidente. Com base na fórmula geral para parar a hemorragia, Liu adicionou e subtraiu com base nas evidências, e levou em conta tanto os sintomas quanto a causa raiz para encurtar o curso do tratamento. Em caso de baixa hemoglobina e deficiência de qi e sangue, acrescenta frequentemente ginseng para nutrir a energia vital; em caso de calor evidente, acrescenta produtos nutritivos para o yin, como chasteberry e lótus seco Mo; em caso de endométrio espesso, concentra-se em revigorar o sangue para remover a estase, de modo a que o sangue estagnado possa ser removido e possa ser produzido sangue novo; em caso de endométrio fino, concentra-se em adstringente para parar a hemorragia e tonificar o rim para nutrir o sangue, de modo a que o sangue possa ser parado e possam ser produzidos qi e sangue. Em caso de hemorragia aguda com grande volume e urgência, devemos seguir o princípio de “tratar os sintomas quando é urgente” e utilizar a fitoterapia chinesa combinada com a hormona sexual para evitar a raspagem e reduzir a dor da doente. 2.6 Conceito holístico e regulação psicológica. Nas mulheres, o fígado é o precursor, por isso, se o humor não for suave e o fígado não estiver relaxado, facilmente levará à rebelião do Qi e a demasiada drenagem, ou se a depressão do fígado se transformar em fogo e forçar o sangue a mover-se, também levará a fugas. Como se afirma na “Ciência das Mulheres” de Fu Qingzheng: “O fígado está ansioso, e quando o qi está atado, o qi fica mais ansioso, e quando está mais ansioso, o sangue não pode ser escondido, pelo que o colapso é inevitável”. Com o desenvolvimento da sociedade, o ritmo acelerado da vida e o aumento da pressão do trabalho, a ocorrência deste tipo de doença induzida por factores emocionais aumentou. Liu prestou grande atenção ao alívio psicológico desta doença, para que o qi do fígado fosse acalmado, o qi fluísse suavemente, o sangue regressasse ao fígado e ficasse escondido, e a pressa fosse consolidada. Liu Ruifen e outros descobriram que, antes de os factores psicológicos serem eliminados, a medicação por si só não era eficaz. Através da exploração a longo prazo, descobriram que o tratamento psicológico, ou seja, o raciocínio e a sugestão, combinados com medicação adequada e acupunctura, eram altamente eficazes. Liu sublinha igualmente a importância da gestão holística após a cura, aconselhando os doentes a adoptarem uma dieta razoável, a desenvolverem bons hábitos, a comunicarem com a família e os amigos, a manterem um estado de espírito descontraído, a combinarem trabalho e repouso e a praticarem exercício físico moderado para melhorarem a forma física.