I. Diagnóstico e classificação O diagnóstico da hiperleademia infantil e do envenenamento por chumbo baseia-se no nível de chumbo no sangue venoso da criança. Hiperleademia: dois níveis consecutivos de chumbo no sangue venoso de 100-199mg/L; envenenamento por chumbo: dois níveis consecutivos de chumbo no sangue venoso iguais ou superiores a 200mg/L; e de acordo com os níveis de chumbo no sangue são classificados como envenenamento por chumbo leve, moderado ou grave. Xu Jinliang, Department of Paediatrics, Shaoxing Women’s and Children’s Health Care Hospital Mild lead poisoning: o nível de chumbo no sangue é 200-249mg/L; envenenamento por chumbo moderado: o nível de chumbo no sangue é 250-449mg/L; envenenamento por chumbo grave: o nível de chumbo no sangue é igual ou superior a 450mg/L; o envenenamento por chumbo em crianças pode ser acompanhado por certos sintomas clínicos não específicos, tais como dor abdominal oculta, obstipação, anemia, hiperactividade, impulsividade, etc.; o chumbo no sangue é igual ou superior a Quando o chumbo no sangue é igual ou superior a 700mg/L, pode ser acompanhado de coma, convulsões e outras manifestações de encefalopatia envenenada por chumbo. O tratamento da hiperleademia infantil e do envenenamento por chumbo deve ser efectuado em instituições médicas e de saúde qualificadas. O pessoal médico deve seguir os princípios básicos de intervenção ambiental, educação sanitária e tratamento com chumbo, ajudar a encontrar a fonte de contaminação por chumbo e informar os tutores da criança para se livrarem da fonte de contaminação por chumbo o mais rapidamente possível; devem fornecer orientação sanitária e aconselhamento sobre intervenções nutricionais para diferentes situações; as crianças com envenenamento por chumbo devem receber o tratamento adequado a tempo. Envenenamento por chumbo moderado e grave: Remoção de fontes de contaminação por chumbo, orientação sanitária, intervenção nutricional e tratamento de expulsão de chumbo. (i) Remoção de fontes de contaminação por chumbo A identificação e remoção de fontes de contaminação por chumbo é a abordagem fundamental para gerir a hiperleademia infantil e o envenenamento por chumbo. Os níveis de chumbo no sangue das crianças podem baixar significativamente quando são removidos de fontes de contaminação por chumbo. Quando o nível de chumbo no sangue de uma criança é superior a 100mg/L, devem ser feitas investigações cuidadosas sobre a poluição do ambiente vivo e se existe um historial de exposição prolongada ao chumbo e envenenamento por chumbo em membros da família e pares. Quando o nível de chumbo no sangue se situa entre 100 e 199mg/L, é frequentemente difícil encontrar uma fonte clara de poluição por chumbo, mas ainda se deve procurar activamente por ela e tentar cortar as fontes e formas de poluição por chumbo; quando o nível de chumbo no sangue está acima dos 200mg/L, pode frequentemente ser encontrada uma fonte mais clara de poluição por chumbo, e deve-se ajudar activamente a encontrar a fonte específica de poluição por chumbo e livrar-se dela o mais rapidamente possível. (ii) Conduzir orientação sanitária Através da educação sanitária e orientação sanitária sobre a prevenção e tratamento do envenenamento por chumbo em crianças, o público em geral deve ser sensibilizado para os perigos do chumbo para a saúde e evitar e reduzir a exposição das crianças a fontes de poluição por chumbo. As crianças são também educadas para desenvolver bons hábitos de higiene e corrigir maus comportamentos. (iii) Implementar intervenções nutricionais A hiperleucemia e o envenenamento por chumbo podem afectar a absorção pelo organismo de elementos como ferro, zinco e cálcio, e a susceptibilidade do organismo aos efeitos tóxicos do chumbo é aumentada quando estes elementos são deficientes. Por conseguinte, as crianças com hiperleucemia e envenenamento por chumbo devem receber atempadamente intervenções nutricionais para suplementar proteínas, vitaminas e oligoelementos e para corrigir desnutrição e deficiências de ferro, cálcio e zinco. (iv) Tratamento repelente de chumbo O tratamento repelente de chumbo destina-se a prevenir os efeitos tóxicos do chumbo no organismo, combinando drogas repelentes de chumbo com chumbo no organismo e excretando-o. Só é utilizado para envenenamento por chumbo com níveis moderados ou superiores de chumbo no sangue. Nota: Ao tratar o envenenamento por chumbo, é importante assegurar que a criança está livre de contaminação antes de usar medicação oral de chumbo, pois isto pode levar a uma maior absorção de chumbo no tracto digestivo. As crianças com deficiência de ferro devem receber suplementos de ferro antes do tratamento com antídoto de chumbo, uma vez que a deficiência de ferro pode afectar a eficácia do tratamento com antídoto de chumbo. 1. intoxicação moderada por chumbo Para crianças que têm um teste repelente de chumbo positivo. O teste repelente de chumbo é realizado esvaziando a bexiga e dando à criança uma injecção intramuscular de edetate de cálcio numa dose de 500-700mg/m2 de superfície corporal, mais 2ml de 2% de lidocaína para reduzir a dor durante a injecção intramuscular. O volume de urina (L) e a concentração de chumbo urinário (mg/L) foram medidos durante 8 horas e a razão de excreção de chumbo por mg de edetate de sódio foi calculada utilizando a seguinte fórmula, I = volume de urina (L) x concentração de chumbo urinário (mg/L) / edetate de sódio (mg).