A paralisia cerebral é uma síndrome causada por danos cerebrais não progressivos que ocorrem antes do nascimento, no nascimento, ou durante a primeira infância e é caracterizada por défices motores centrais e anomalias posturais. Embora os sintomas clínicos possam variar com a idade e a maturação do cérebro, as lesões do sistema nervoso central permanecem constantes. Ma Xiaolei, Departamento de Medicina de Reabilitação, Hospital Popular da Província de Henan
Causas da paralisia cerebral.
(l) Bebés de baixo peso (menos de 2500g): incluindo bebés prematuros imaturos, bebés de amostra pequena a termo completo. (2) Anomalias congénitas: incluindo desenvolvimento cerebral anormal causado por várias razões. 53% dos pacientes com paralisia cerebral com tetraplegia estão relacionados com anomalias congénitas; 35% dos pacientes com paralisia cerebral sem tetraplegia são devidos a displasia congénita. (3) Isquemia e hipoxia cerebral: 20% dos doentes com paralisia cerebral são causados por asfixia e lesões congénitas. Os factores que levam à isquemia e hipoxia são: ① Factores maternos: tais como síndrome hipertensiva da gravidez, insuficiência cardíaca, hemorragia, anemia, choque ou dependência de drogas, overdose de drogas, etc.; ② Factores placentários: tais como abrupção placentária, placenta praevia, necrose placentária ou mau funcionamento da placenta, etc.; ③ Bloqueio do fluxo sanguíneo do cordão umbilical: tais como prolapso do cordão umbilical, compressão, nó ou enrolamento, etc. ④ Anormalidades durante o parto: p. ex. parto por parto de ruptura, parto estagnado, parto cirúrgico (fórceps) ou a utilização de anestésicos, etc. Por exemplo: doença cardíaca congénita, síndrome do desconforto respiratório, insuficiência circulatória periférica, eritrocitose. (4) Icterícia nuclear: É uma causa importante de paralisia cerebral, mas com o progresso da medicina doméstica, a proporção de paralisia cerebral causada pela icterícia nuclear diminuiu.
Classificação clínica da paralisia cerebral pediátrica Devido às várias causas de paralisia cerebral e às diferentes manifestações clínicas, existem cinco tipos clínicos. 1. paralisia cerebral espástica: Este é o tipo mais típico e comum. A manifestação principal é a paraplegia ou tetraplegia espástica, principalmente dos membros inferiores. A criança tem dificuldade em andar e em pé, e caminha com um andar em tesoura nas pontas dos pés. Há um aumento acentuado do tónus muscular, reflexos hiperactivos dos tendões e projecções dérmicas patológicas. É frequentemente acompanhado de uma deficiência linguística e intelectual. 2. paralisia cerebral distónica: Na maioria das vezes observada em crianças pequenas, a manifestação principal é uma acentuada diminuição do tónus muscular. São incapazes de se levantar ou andar, não conseguem levantar a cabeça e o pescoço, têm défices motores significativos, têm movimentos articulares excessivos, mas têm reflexos tendinosos activos e podem ter reflexos patológicos. Isto é frequentemente acompanhado por afasia e retardamento mental. 3. paralisia cerebral tardive: A maioria dos casos deve-se a danos no núcleo basal causados por icterícia nuclear ou asfixia neonatal. A criança apresenta movimentos coreiformes ou tardios do rosto, língua, lábios e membros do tronco. Isto é acompanhado por discinesia e aumento do tónus muscular. 4. paralisia cerebral atóxica: Menos comum, é causada por hipoplasia cerebelar e é caracterizada por hipotonia, discinesia ataxica, tremor intencional, disartria e retardamento motor. 5. tipo misto: Combina algumas das características dos tipos acima mencionados. Por características clínicas: (1) espástico; (2) tardive; (3) tónico; (4) ataxico; (5) tremulento; (6) hipotónico (também conhecido como flácido); (7) misto (deve especificar que tipo é misto); (8) não classificável. Por local de paralisia: (1) monoplegia; (2) paraplegia; (3) hemiplegia; (4) paresia bilateral; (5) paresia tripla; (6) quadriplegia; (7) hemiplegia dupla
O último horário…
l
Tabela de desenvolvimento normal (1)
l 4 meses: senta-se direito contra objecto, pescoço erecto, ajusta a posição da cabeça. l 7 meses: permanece sentado durante um minuto com o corpo inclinado a não mais de 45 graus.
l 10 meses: rola para os lados; levanta-se contra o objecto; rasteja (1,8 m durante um minuto de luta). 12 meses: rasteja 1,8 m em 15 segundos na posição de joelhos; levanta-se contra o objecto, levanta-se no lugar.
l 15 meses: pode parar sozinho após 6 degraus e depois recomeçar a andar. 18 meses: corre durante 15 metros sem cair; pode sentar-se numa cadeira com apoios para os braços; pode subir e descer escadas usando qualquer um dos métodos. 21 meses: pode descer escadas com apoio de uma mão; sobe escadas com apoio de duas ou uma mão.
Gráfico de Desenvolvimento Normal (2)
l 24 meses: corre continuamente durante 15 metros sem cair; suporta descer escadas com ambas as mãos ou uma mão. 30 meses: salta em ambos os pés simultaneamente. 36 meses: sobe e desce 6 lances de escadas em pernas alternadas sem assistência; salta e equilibra a partir de uma plataforma de l5cm de altura. 42 meses: fica numa perna durante 2 segundos. 48 meses: salta 30cm com assistência durante 1,8 metros; salta mais de 24cm no lugar e equilibra. 54 l 60 meses: salta para a frente 4 vezes numa perna l 60 meses: salta para a frente 3 metros em pernas alternadas; fica de pé numa perna durante 8 segundos; anda em linha recta numa linha recta com 2,5 cm de largura
l 72 meses: saltar de uma plataforma de 30cm primeiro nos dedos dos pés e depois nos pés para manter o equilíbrio; estar de pé numa perna com os olhos fechados e os dois membros inferiores alternados
II. pontos de formação para cada tipo (3)
1. tipo espástico
Os princípios do tratamento dos pacientes são: reduzir o tónus muscular e melhorar a contracção dos músculos antagonistas; manter a mobilidade articular expandida; utilizar RIP para suprimir posturas reflexas anormais e permitir que os pacientes aprendam a mover-se activamente; melhorar o equilíbrio; encorajar os pacientes a realizar actividades espontâneas para induzir movimentos aleatórios e dissociativos.
2. tipo tardive de mão e pé
Usar RIP para suprimir tensão muscular anormal e posturas assimétricas; melhorar a contracção muscular simultânea através de compressão, suporte de peso e resistência; proporcionar controlo postural contínuo em posições intermédias; proporcionar estimulação apropriada e educação de reforço sensorial para melhorar o equilíbrio.
3. Ataxia
Melhoria do tónus muscular e contracção muscular simultânea, controlo postural contínuo; educação sensorial repetida e reeducação e treino de determinação da distância; melhoria do equilíbrio.
4. tipo misto
O RIP é utilizado para controlar a espasticidade e suprimir posturas assimétricas; presta-se atenção ao controlo postural na posição intermédia e à indução de movimento activo para melhorar o equilíbrio; presta-se atenção adicional ao treino de mobilidade conjunta.
O nosso departamento trata a paralisia cerebral com os seguintes métodos.
1 Tui Na, 2 Cinesioterapia, 3 Terapia ocupacional, 4 Fisioterapia, 5 Fonoaudiologia, 5 Acupunctura, 6 Injecções de Acupontos e outros tratamentos abrangentes são seguros e eficazes.