A paralisia cerebral (PC), como deficiência motora, afecta principalmente o crescimento e desenvolvimento das crianças, mas também tem um impacto significativo na maturidade psicossocial e emocional. As crianças com PC estarão em maior risco de lesões e susceptíveis à doença, e terão um encargo financeiro significativo em termos de cuidados de saúde, reabilitação e educação. A esperança média de vida é também significativamente mais curta. É um fardo pesado para os indivíduos, as famílias e a sociedade. Por conseguinte, devemos procurar soluções para reduzir a incidência e a gravidade da PC. As duas principais condições concomitantes do PC são a asfixia e o nascimento prematuro. A prevenção da asfixia e prematuridade e a sua gestão óptima para reduzir os danos cerebrais são importantes para reduzir a incidência de paralisia cerebral. Diagnóstico precoce A paralisia cerebral é uma síndrome causada por danos cerebrais não progressivos durante o primeiro mês de desenvolvimento, principalmente sob a forma de défices motores centrais e anomalias posturais. Pode estar associado a atraso mental, convulsões, anomalias comportamentais ou perturbações perceptuais, e requer a exclusão de paralisia central devido a doença progressiva e atrasos transitórios de desenvolvimento em crianças normais. Existem quatro anomalias em crianças com paralisia cerebral: desenvolvimento motor retardado; tónus muscular e postura anormais; movimentos activos reduzidos e/ou anormais; e reflexos anormais. Contudo, o aparecimento retardado de sinais de paralisia cerebral e a natureza complexa do desenvolvimento tornam difícil o diagnóstico precoce de paralisia cerebral. As crianças com paralisia cerebral são normais e saudáveis em certa medida durante o período neonatal. A hipertonia dos músculos extensores pode fazer com que o bebé seja capaz de levantar a cabeça cedo na posição prona e a hipertonia dos membros inferiores, que se manifesta ao levantar-se com os quadris e joelhos estendidos ao puxar a criança para uma posição sentada por 5 a 6 meses, período em que as crianças normais só podem ser puxadas para uma posição sentada. A paralisia cerebral é uma anormalidade da função motora e uma deficiência. Não há critérios quantitativos para anomalias da função motora como paralisia cerebral e não há sinais precoces, imagens ou testes laboratoriais que possam confirmar o diagnóstico. A paralisia cerebral é sempre um diagnóstico detective porque as provas positivas são indirectas e baseadas apenas no comportamento e desenvolvimento durante um certo período de tempo. Embora a paralisia cerebral seja uma desordem não progressiva, é de natureza evolutiva e deve ser vista em relação às mudanças no lactente em crescimento, onde as características duais da natureza estacionária da lesão e as mudanças dinâmicas no desenvolvimento devem ser vistas. As anomalias motoras aparecem mais tarde na infância. Manifesta-se quando as vias neurais se tornam funcionais, por exemplo, a paralisia do membro superior não se manifesta até que a função da mão esteja presente. O processo de crescimento e desenvolvimento neural selectivo permite que os défices motores apareçam a diferentes ritmos e em diferentes sequências. Características motoras anormais só aparecem quando o sistema nervoso danificado amadurece. As provas de paralisia cerebral espástica, por exemplo, podem não ser vistas antes dos 7 a 9 meses de idade. A hipotonia aparece após um mês em bebés com hiperbilirrubinemia, os reflexos normais são mantidos durante um ano e o desenvolvimento motor é atrasado até aos 1 a 2 anos de idade, quando há uma mudança gradual de hipotonia para tonicidade, seguida de movimentos tipo bradicinético. Ataxia normalmente só se manifesta após 30 meses a 3 anos de idade. A imaturidade do sistema nervoso central pode levar a agitação, dificuldades de alimentação e perturbações do sono, e estas descobertas podem estar associadas a verdadeiros défices sensoriais motores mais tarde na vida, ou podem ser défices neurológicos transitórios. Como a intervenção precoce na paralisia cerebral é mais eficaz, o diagnóstico e o início do tratamento não deve esperar até que os pés espásticos, postura distónica ou marcha atáxica estejam presentes. Também é importante não diagnosticar a paralisia cerebral prematuramente e sem base suficiente para evitar colocar um pesado fardo emocional e material sobre os pais. Uma abordagem de desenvolvimento deve ser utilizada como base para o diagnóstico, exigindo que os pediatras, os profissionais de saúde materna e infantil tenham um amplo conhecimento da fisiologia e patologia e estejam familiarizados com as leis do desenvolvimento motor e intelectual das crianças, a fim de reconhecer as anomalias de desenvolvimento o mais cedo possível e utilizar métodos adequados para corrigir várias deficiências neurológicas de forma directa e eficaz. História de desenvolvimento: queixas; história familiar e genética, por exemplo, gravidez, parto/entrega, perinatal/neonatal; indicadores de desenvolvimento, ao sorrir, levantar a cabeça inclinada, agarrar as mãos, sentar, rastejar e ficar de pé; outras características de desenvolvimento, interacção social, autocuidado e humor; história passada, especialmente convulsões, dores de cabeça e anomalias de comportamento; 2. Exame físico de desenvolvimento: tamanho da circunferência da cabeça, sinais anormais 2. exame físico de desenvolvimento: circunferência da cabeça, sinais anormais, reacções ao ambiente, actividade funcional dos órgãos sensoriais e características comportamentais. O exame neurológico de desenvolvimento inclui observações gerais e a qualidade dos movimentos gerais (GM), dos quais existem dois tipos: movimentos de torção desde a 9ª semana de gestação até à 8ª semana de vida e movimentos inquietos desde a 6ª a 9ª semana de vida até à 20ª semana de vida. Há uma elevada sensibilidade e especificidade na previsão do prognóstico aos 2 anos de idade. Sensibilidade 94,5% (do pré-termo, termo completo ao 3º mês); especificidade precoce baixa, aumentando gradualmente do termo completo ao 3º mês para 82%-100%; tipo de comportamento motor distónico inclui tipo motor primitivo, ou seja, reflexo primitivo; tipo motor postural, ou seja, reflexo postural; sensorial: tacto, dor; nervos cranianos; função cerebelar; distonia, sinais motores, neurónios superiores, neurónios inferiores. 4. rastreio do desenvolvimento: por exemplo NBNA, Ameil-Tison e CDCC, etc. 5. avaliação laboratorial: rotina selectiva de sangue e urina, chumbo sérico, rastreio TORCH, função tiroideia, PKU, rastreio de aminoácidos de urina, TAC, RM, etc. EEG se houver um tique. 6. diagnóstico: atraso no desenvolvimento, quando for encontrado um indicador suspeito mas o diagnóstico de paralisia cerebral não puder ser confirmado, é melhor informar os pais É aconselhável informar os pais de que a criança tem um atraso de desenvolvimento para que os pais possam levá-la a sério nas suas mentes. Este diagnóstico inicial lançará as bases para uma gestão posterior. Os pais são aconselhados a vir regularmente à clínica para que as mudanças possam ser monitorizadas e para que se possam recomendar mais testes de diagnóstico e laboratoriais; os pais são instruídos sobre como cuidar da criança com atraso de desenvolvimento; são iniciadas intervenções e os pais são instruídos sobre como promover o desenvolvimento neurológico normal da criança e corrigir e superar os sinais de atraso de desenvolvimento. É importante salientar que um diagnóstico definitivo de paralisia cerebral deve ser feito após a idade de um ano. Contudo, se houver factores de alto risco, tais como asfixia e prematuridade. Existem anomalias definitivas nos GMs, tónus muscular anormal, perda retardada dos reflexos primitivos e aparecimento retardado ou incompleto dos movimentos posturais dentro de 3 a 4 meses de idade. O diagnóstico de possível paralisia cerebral pode ser feito cedo, mesmo antes da presença de sinais óbvios de paralisia cerebral. A utilização deste procedimento de avaliação de desenvolvimento contínuo fornece uma base sistemática para o diagnóstico de paralisia cerebral nos primeiros meses de vida. À medida que o sistema nervoso central cresce e se desenvolve, lesões motoras fixas de paralisia cerebral serão inevitavelmente vistas. Este é um processo dinâmico que começa pelo menos imediatamente após o nascimento, e os sinais motores podem desaparecer em casos muito ligeiros nos primeiros anos. A paralisia cerebral só é considerada quando existe uma série de défices de desenvolvimento motor. A determinação do tipo específico de paralisia cerebral também corresponde frequentemente à idade, por exemplo, a incapacidade de formar uma pinça de polegar aos 9 a 10 meses de idade pode ser o primeiro sinal de uma anomalia no membro superior de hemiplegia. O diagnóstico do tipo específico de paralisia cerebral, o grau e extensão do envolvimento, só pode ser feito quando a criança está a crescer.