O que é o princípio de tratamento da hemorragia hemorroidária supra-hemorroidária anastomótica (PPH) da Johnson & Johnson é uma nova técnica baseada na teoria da almofada anal, utilizando a anastomose para tratar hemorróidas prolapsadas cricóides. Em 1993, o Departamento de Cirurgia Endoscópica da Johnson & Johnson Medical Devices Ltd, em colaboração com o académico italiano Dr. Antonio Longo, desenvolveu com sucesso uma anastomose hemorroidária especificamente concebida para o tratamento de hemorróidas graves de grau II-IV sem perturbar a função fisiológica normal do coxim anal e encurtando significativamente o tempo operatório e reduzindo a dor pós-operatória. É realizada por excisão circunferencial da mucosa rectal e do tecido submucoso. É um tratamento eficaz para hemorróidas internas gravemente prolapsadas. A HPP é uma hemorroidectomia anastomótica para todos os tipos de hemorróidas, especialmente as hemorróidas internas graves e o prolapso parcial da mucosa rectal. O princípio é que a almofada anal é preservada e uma porção da hemorróida interna e os tecidos da mucosa e submucosa da hemorróida são removidos e anastomosados de forma circular enquanto se realiza uma anastomose instantânea. Isto bloqueia o fornecimento de sangue à hemorróida e também suspende o tecido escorregadio, restaurando o anorectum patológico ao seu estado anatómico normal. A técnica PPH, também conhecida como hemorroidectomia circunferencial supra-hemorroidária, é uma nova técnica baseada numa nova compreensão da patogénese das hemorróidas causada por lesões do coxim anal. O procedimento de HPP envolve a excisão circular da mucosa rectal prolapsada. O ânus é primeiro aberto e a mucosa rectal é suturada num laço cerca de 4 cm acima da linha denteada (a junção entre o recto e o canal anal), depois a anastomose PPH é inserida no ânus, e a anastomose remove a banda da mucosa prolapsada. Como a mucosa rectal acima da linha dentada é interiorizada por nervos viscerais, o paciente quase não sente dor após a operação; e como a operação não só remove a banda da mucosa rectal prolapsada, como também bloqueia o ramo anastomótico terminal da artéria rectal terminal, eliminando a causa raiz da ocorrência de hemorróidas, tem um efeito de tratamento muito satisfatório nas hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas, hemorróidas circulares, prolapso e prolapso de hemorróidas graves, etc. Tem as características de resultados rápidos, recuperação rápida e nenhuma dor após a cirurgia. Âmbito de aplicação É ideal para o tratamento de hemorróidas internas, externas, mistas, circunferenciais, prolapsadas severas e prolapsadas. É utilizado para o tratamento de hemorróidas internas de III e IV graus. Princípio do procedimento Uma anastomose circular especialmente concebida é inserida no recto através do ânus, e a mucosa e submucosa da parede rectal inferior são removidas de forma circular, e a anastomose é realizada ao mesmo tempo para levantar a almofada anal prolapsada e restaurar a posição anatómica normal da almofada anal. “O procedimento é realizado cortando o fornecimento de sangue arterial ao núcleo hemorroidário, atingindo assim o objectivo de cura radical. O primeiro passo é inserir a anastomose PPH numa zona sem dor aproximadamente 4 cm acima da linha de junção entre o recto e o canal anal. Na segunda etapa, a anastomose PPH é completada instantaneamente por excisão circunferencial de cerca de 3 a 4 cm de tecido sobre parte da hemorróida interna e as camadas supra e sub-mucosas da hemorróida, enquanto a anastomose é completada instantaneamente, bloqueando a hemorragia dos vasos sanguíneos que fornecem a hemorróida enquanto o tecido escorregadio é suspenso para cima e fixado. Na terceira etapa, o fornecimento vascular à hemorróida é cortado e as hemorróidas internas e externas atrofiam automaticamente, eliminando assim a causa raiz da hemorróida e evitando a recorrência da hemorróida e atingindo o objectivo do tratamento. Vantagens técnicas 1.Safety: Não há necessidade de remover a almofada anal, mantendo ao máximo a função normal do ânus e evitando complicações como a estenose anal e a incontinência anal. 2, Indolor: Puxar a hemorróida prolapsada de volta à sua posição original, enquanto se cortam os vasos sanguíneos que fornecem sangue à hemorróida, sem danificar a pele perianal, pelo que quase não há dor após a operação. 3.Little trauma e recuperação rápida: A excisão circunferencial anastomótica da mucosa é uma ferida não aberta com pouca hemorragia, eliminando a necessidade de mudanças de medicação pós-operatória e permitindo um regresso rápido à vida normal. 4. âmbito do tratamento: hemorróidas circunferenciais, hemorróidas multivalvulares, hemorróidas gigantes isoladas, hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas, hemorróidas circunferenciais, hemorróidas incrustadas, prolapso da mucosa rectal, prolapso, etc. 5. adequado para: Devido a menos danos, é particularmente adequado para pessoas de meia idade e idosas, pessoas de colarinho branco que se concentram na eficácia e aquelas que recaem do tratamento tradicional, com ligeiro prolapso e prolapso interno da mucosa rectal. Contra-indicações Não é recomendado para mulheres grávidas, crianças, pessoas com obstipação intratável, tumores pélvicos, hipertensão portal, síndrome de Bucca ou aquelas que não podem tolerar a cirurgia. Os métodos tradicionais de tratamento das hemorróidas internas, incluindo a escleroterapia, os elásticos e várias formas de excisão cirúrgica, são todos destinados à própria hemorróida, com o objectivo de reduzir ou eliminar o núcleo. A Hemorroidectomia Circunferencial de Embreagem é um afastamento radical dos métodos tradicionais em termos de teoria de tratamento, evitando danos na pele perianal que podem causar dores pós-operatórias, por um lado, e preservando a integridade da almofada anal que pode impedir o controlo do intestino delgado após a cirurgia, por outro. O mecanismo do procedimento de HPP é remover a mucosa e submucosa da parede rectal inferior circunferencialmente acima da hemorróida interna prolapsada perto do bordo superior da hemorróida interna, e anastomose da mucosa distal e proximal ao mesmo tempo, de modo a que a hemorróida interna prolapsada e a mucosa fiquem suspensas e puxadas para cima e não prolapsem mais. Ao mesmo tempo, o fornecimento de sangue à hemorróida é reduzido porque a artéria que fornece a hemorróida a partir da artéria rectal superior, que se encontra na submucosa, é cortada. O nome exacto do procedimento é portanto: circuncisão da hemorróida supra e sub-mucosa com suspensão da almofada anal. O procedimento PPH envolve a excisão circunferencial da mucosa e submucosa da parede rectal inferior acima da hemorróida interna prolapsada perto do bordo superior da hemorróida, e anastomose da mucosa distal e proximal ao mesmo tempo, de modo a que a hemorróida interna prolapsada e a mucosa sejam suspensas e puxadas para cima e não mais prolapsadas. Ao mesmo tempo, a artéria que fornece a hemorróida da artéria rectal superior na submucosa é cortada, reduzindo o fornecimento de sangue à hemorróida e tornando-a mais pequena. Para facilitar a sutura da bolsa, a montagem do suporte de agrafos e o corpo da anastomose são concebidos para serem separados um do outro, e os dois são então ancorados durante a anastomose, tornando-a fácil de operar. O procedimento PPH envolve a excisão circunferencial da mucosa acima do núcleo hemorroidário e a anastomose da mucosa rectal perto e longe do núcleo, para levantar a almofada anal prolapsada, e também para bloquear o fornecimento de sangue à zona da almofada anal sobrecrescida e dilatada para evitar o prolapsamento da mesma. As melhores indicações para este tratamento são a fase III das hemorróidas internas, hemorróidas mistas cricóides e o concomitante prolapso da mucosa rectal baixa. Como novo tratamento, está teoricamente de acordo com os princípios modernos do tratamento das hemorróidas, uma vez que o tecido da zona da almofada anal não é danificado e o seu reflexo para defecar não é afectado, nem o efeito de aumento da pressão da almofada anal sobre o canal anal. Os resultados do procedimento mostram bons resultados recentes. O problema é que o método não foi introduzido na China durante muito tempo e os resultados a longo prazo ainda estão por ver. Existem também algumas complicações, tais como hemorragia pós-operatória e infecção anastomótica. Alguns peritos no estrangeiro relataram a recorrência em alguns casos após 16 meses. Cuidados pós-operatórios de HPP Cuidados dietéticos pós-operatórios de obstipação ou diarreia: Os doentes são normalmente solicitados a começar a defecar cerca de 48 horas após o procedimento, uma vez por dia, com fezes moles e pastosas para evitar fricção e aumento da dor quando as fezes são passadas sobre a ferida. Se o paciente não tiver um movimento intestinal 3 dias após a cirurgia, o paciente deve ser instruído a aumentar a quantidade de alimentos contendo gorduras e óleos vegetais, tais como sementes de sésamo, caldo, etc. Uma pequena quantidade de óleo de sésamo ou mel também pode ser tomada com água fervida à noite antes de ir para a cama, e após a terapia dietética acima referida, as fezes podem normalmente ser descarregadas. Se as fezes não puderem ser excretadas, pode ser utilizado um pequeno clister. Se ocorrer diarreia após a cirurgia, o paciente deve ser instruído a comer alimentos leves, de fácil digestão, prestar atenção à higiene alimentar, e proibir a ingestão de alimentos crus e frios. Se necessário, usar medicamentos anti-diarreicos. Cuidados dietéticos para dificuldades de defecação pós-operatória: No dia seguinte à cirurgia ou no segundo dia, a maioria dos pacientes tem dificuldade em urinar após a cirurgia devido aos efeitos da anestesia, estimulação cirúrgica, dor na ferida ou pressão de curativo, que causa dor reflexa e espasmo do esfíncter do pescoço da bexiga. Os doentes desta categoria devem beber chá forte ou água açucarada para aumentar o volume de urina, estimular a bexiga e aumentar a vontade de urinar, ou relaxar o penso que comprime a ferida para encorajar a micção. Se ainda não conseguir urinar, a cateterização deve ser dada conforme prescrito pelo seu médico. A estrutura da dieta está intimamente relacionada com a cura das hemorróidas. Se os alimentos forem demasiado finos e demasiado refinados, irão retardar o movimento intestinal, causar obstipação e levar a varizes na zona anorectal; se for consumida demasiada malagueta ou pimenta nos alimentos, irá estimular o anorectum e causar congestão e dilatação dos vasos sanguíneos na zona anorectal; se for consumida demasiada comida na dieta ou demasiado grossa, irá causar demasiadas fezes após a operação e causar infecção na ferida; se a dieta for devidamente regulada antes e depois da operação, não só irá permitir que a operação prossiga sem problemas Se a dieta for devidamente regulada antes e depois da cirurgia, não só permitirá que a cirurgia seja realizada sem problemas, como também desempenhará um papel importante na reparação da ferida, além de reduzir a dor e facilitar a cicatrização da ferida, prevenindo e reduzindo ao mesmo tempo a ocorrência de complicações pós-operatórias. HPP versus cirurgia tradicional para hemorróidas Tratamento não cirúrgico: terapia dietética, medicação oral, medicação externa, terapia de injecção, terapia de hemorróidas murchas, terapia de infravermelhos, crioterapia, terapia laser, etc. Tratamento cirúrgico tradicional: A remoção do núcleo hemorroidário por desbridamento externo e ligadura interna é o tratamento mais comum para hemorróidas graves nos últimos anos, mas a dor pós-operatória e o longo tempo de hospitalização e cura associados ao tratamento cirúrgico tradicional são frequentemente motivo de preocupação para os pacientes. Como resultado, alguns pacientes experimentam vários graus de incontinência pós-operatória. Qual é a diferença entre a HPP e a cirurgia tradicional 1. O local da cirurgia é na abertura anal, enquanto que o local da terapia cirúrgica da HPP é no recto inferior. A cirurgia tradicional remove as hemorróidas externas, liga as hemorróidas internas, tem um trauma no ânus, requer um processo de desnudação, e é seguida por mudanças diárias de medicamentos, fumigação, e mudanças de medicamentos após a cirurgia. A ferida é excruciantemente dolorosa durante a defecação e só pode sarar gradualmente. Em contraste, a cirurgia de PPH é realizada no recto inferior, e a anastomose é realizada ao mesmo tempo. Todo o procedimento demora apenas alguns minutos, preservando o tecido da almofada anal, sem trauma no ânus e sem processo de desnudação. Pode defecar normalmente no primeiro dia após a cirurgia e não são necessárias alterações especiais ou fumigação. Em contraste com a cirurgia convencional, que envolve o corte do esfíncter para prevenir a estenose anal, a cirurgia PPH não danifica o esfíncter, pelo que não ocorre qualquer estenose anal ou incontinência fecal. A cirurgia tradicional é um tratamento sintomático, enquanto que a cirurgia de HPP trata a causa do problema. 2.PPH a cirurgia não danifica o esfíncter anal, porque a almofada anal é preservada e não há incisão cirúrgica no ânus, pelo que a função fisiológica da almofada anal é retida ao máximo. 1.Since a almofada anal não é removida, a função de defecação fina não é afectada após a cirurgia; 2.Since a incisão está acima da linha dentada, não há terminações sensoriais do nervo espinhal, pelo que a dor é significativamente reduzida após a cirurgia; 3.Since a incisão é anastomosada de imediato, não há abertura, pelo que o tempo de cicatrização é extremamente curto; 4.Since o tamanho da anastomose é relativamente fixo, e está localizado na mucosa rectal, teoricamente, não ocorrerá contracção da cicatriz da pele devido à estenose anal; 5.Since há correspondência A operação é simples e normalizada devido à disponibilidade de instrumentos correspondentes, facilitando a promoção e avaliação do prognóstico. Porque é que a HPP é indolor Actualmente, o melhor tratamento para hemorróidas é a HPP minimamente invasiva, que é realizada na cavidade rectal acima da linha e é um procedimento indolor. O paciente não sente dor durante o procedimento de HPP minimamente invasivo e também elimina a causa raiz da ocorrência de hemorróidas. O especialista em anorrecto explica também que o procedimento minimamente invasivo PP é altamente preciso e leva apenas 20 minutos a realizar, e o paciente pode ter um movimento intestinal normal dentro de 24 horas após o procedimento e não sentirá qualquer dor depois. Há ainda menos complicações. Como o procedimento PPH aborda a causa raiz das hemorróidas, os resultados imediatos e a longo prazo são ideais e não se repetirão. A circuncisão PPH é eficaz para algumas hemorróidas complexas, tais como hemorróidas mistas, hemorróidas circunferenciais, prolapso hemorroidário grave e prolapso.