O desenvolvimento de equipamento e técnicas de imagem alargou a visão do médico, permitindo-nos ver precisamente as estruturas internas do corpo humano sem ter de as abrir cirurgicamente, enquanto que o desenvolvimento de dispositivos médicos alargou as mãos do médico, permitindo-nos alcançar o local exacto da lesão para tratamento sem ter de expor os tecidos e órgãos do corpo. Os principais componentes das intervenções vasculares são a quimioterapia de perfusão local e a embolização de tumores através de intubação selectiva, enquanto os principais componentes das intervenções não vasculares são a ablação de tumores através de punção percutânea e implantação de partículas radioactivas. Ablação química: Sob a orientação de equipamento de imagem, o tecido do tumor é perfurado percutaneamente e o agente ablativo é injectado directamente no tumor para conseguir a inactivação in situ do tumor. A ablação química é adequada para tumores primários e metastáticos em várias partes do corpo, tumores adrenais benignos e malignos, cancro primário do fígado com falta de fornecimento de sangue, cancro metastático do fígado, cancro do pulmão, tumores pélvicos, etc. ou enchimento incompleto de óleo de iodo na lesão e metástase dos gânglios linfáticos após TACE para cancro do fígado. Os agentes ablativos comummente utilizados incluem agentes citotóxicos tumorais (vários medicamentos quimioterápicos), coagulantes proteicos, etc. 2.Physical ablação: A lesão é perfurada sob orientação de imagem e a necrose é causada pelo efeito do frio ou calor da física. A ablação física também se divide em ablação térmica e ablação a frio. Os métodos de ablação térmica comummente utilizados incluem a ablação por radiofrequência, ablação por microondas e ablação por laser. Ablação térmica: As células tumorais são muito sensíveis à temperatura e não toleram temperaturas superiores a 60°C. Acima de 70°C, todas elas morrerão apopticamente. A termoterapia de corpo inteiro não pode exceder as temperaturas internas acima de 40°C e, portanto, tem um efeito terapêutico limitado sobre os tumores. A inactivação in situ de tumores pode ser conseguida gerando altas temperaturas dentro do tumor por meios físicos. A ablação por radiofrequência é a mais utilizada no tratamento de ablação térmica. O seu princípio básico é introduzir corrente oscilante de alta frequência no tecido tumoral através do eléctrodo de ablação, o que faz com que os iões e as moléculas polarizadas no tecido local alternem rapidamente com a direcção alternada da corrente, resultando em oscilações que levam à geração de calor friccional no tecido, o calor proveniente do próprio tecido e não do eléctrodo de radiofrequência. A uma temperatura local de 50°C, as células de tecido começam a morrer em 4-6 minutos; a uma temperatura superior a 70°C, as células morrem imediatamente; a uma temperatura de 100°C, a membrana celular é dissolvida, a água intercelular evapora e o tecido desintegra-se e carboniza. A área de ablação tem forma esférica ou oval, e o diâmetro máximo do eléctrodo de ablação pode ir até 55 mm. A temperatura do tratamento RFA requer uma necrose completa das células tumorais e evita a vaporização e a carbonização dos tecidos locais. Como técnica de tratamento minimamente invasiva, a ablação térmica por radiofrequência tem sido amplamente utilizada no tratamento de tumores de fígado, rim, próstata e outros tumores de órgãos substanciais, e tem alcançado resultados satisfatórios. 3. ablação por laser: Esta técnica utiliza uma fibra óptica de 0,4mm de diâmetro para emitir/ dispersar luz laser dentro da lesão e convertê-la em energia térmica, causando coagulação e necrose das células tumorais sem danificar o tecido circundante. A energia do laser pode causar necrose coagulatória esférica em redor do feixe laser. A extensão da ablação do laser não está apenas relacionada com a sua acumulação de energia, mas também depende do fornecimento de sangue ao tumor e da resposta vasodilatadora do tecido normal circundante. A eficácia do tratamento LITT depende da posição precisa da sonda laser e da mudança de temperatura do tecido tumoral local. Ultra-sons, TAC, ressonância magnética (MRI), CT-PET e outros métodos de imagem podem monitorizar a gama de acção da termoterapia intra-estromagnética com laser. Nos últimos anos, a RM é multiplanar e pode mostrar alterações de temperatura e necrose de coagulação, tornando o processo de operação mais preciso. Devido a limitações do equipamento, esta técnica não tem sido amplamente realizada. 4, crioablação: o equipamento de crioterapia recente com faca de hélio de argônio é a utilização do efeito Joule-Thomson, a utilização de temperatura ambiente de arrefecimento a gás de argônio a alta pressão, na ponta do local da agulha pode atingir uma temperatura mínima de -185 ℃, reaquecimento de hélio a alta pressão, a temperatura pode atingir 70 ℃. A necrose tumoral é acelerada por ciclos como a congelação-temperatura. A sonda comummente utilizada é uma sonda ultra-fina de 1,47 mm de diâmetro, que permite a crioablação de lesões maiores através da combinação de múltiplas agulhas. O princípio da congelação criogénica é a formação de cristais de gelo no interior da matriz intercelular. Alterações dos electrólitos e da pressão osmótica dentro e fora da célula levam à desidratação e danos na membrana celular, o que por sua vez leva à formação de cristais de gelo intracelular e à degeneração e necrose celular. As membranas íntima e subterrânea de microarterias e micro-vênulos incham e quebram-se durante a crioablação, levando a uma trombose extensa dentro da microcirculação local após o reaquecimento, agravando ainda mais a hipoxia do tecido e promovendo a necrose do tecido. A crioablação é actualmente o melhor tratamento para tumores maiores (>3cm de diâmetro) sem quaisquer efeitos secundários tóxicos, e os resultados de seguimento a longo prazo têm provado altas taxas de sobrevivência. 5) Implantação de partículas radioactivas: A implantação de partículas radioactivas (fonte de semente) é um método avançado de tratamento minimamente invasivo para tumores malignos, que é uma espécie de braquiterapia com as vantagens de segurança, fiabilidade, amplas indicações e fácil operação. É uma técnica nova e minimamente invasiva de radioterapia in vivo para tumores malignos, combinando equipamento avançado de orientação de imagem com tecnologia de braquiterapia in vivo.