O carcinoma das vesículas seminais é um tumor maligno raro com origem no epitélio das glândulas das vesículas seminais. Até à data, foram diagnosticados mais de 100 casos desta doença no país e no estrangeiro. Devido ao pequeno número de casos, não existe um estadiamento clínico e um plano de tratamento cirúrgico específico para esta doença. A causa desta doença não é clara e os sintomas iniciais não são óbvios, pelo que o diagnóstico precoce é difícil e fácil de diagnosticar incorretamente. Nosso hospital de janeiro de 1996 a janeiro de 2008, um total de cinco casos de tumor maligno primário da vesícula seminal, agora combinado com a literatura relevante e nossa experiência no tratamento desta doença resume o plano cirúrgico e suas condições de seleção, com vistas ao tratamento desta doença para fornecer alguma ajuda. 1 . Dados 5 pacientes com idade entre 39 e 80 anos, com média de 62 anos, foram admitidos no hospital por obstrução do trato urinário inferior e sintomas do trato gastrointestinal inferior, 1 caso foi acompanhado por hematospermia e 1 caso apresentou sintomas de vesicouretrite prostática acompanhada de testículos do cordão espermático do períneo lombossacral e ânus com desconforto caído e sensação de dor incômoda. A impressão digital rectal pode ser encontrada à volta do inchaço da próstata da vesícula seminal, com dimensões de 1×2cm a 7×6cm, variando entre diferentes texturas, ou duras ou moles. Num dos casos, foi palpado um nódulo duro de 1×2cm num epidídimo. Os valores de CEA, AFP e PSA no sangue não eram anormais. Dados imagiológicos Ecografia: a bexiga ou a próstata posterior ou mesmo a bexiga uretral podem ser vistas como uma massa de tamanhos variáveis, com contornos pouco nítidos, forma nodular e pontos de luz não homogéneos de ninhos cancerosos. TC ou RM: na área de junção da próstata e da vesícula seminal, observa-se uma massa de dimensões desiguais, com um máximo de cerca de 7&vezes;5,6&vezes;6cm, com densidade não homogénea; a massa pode sobressair para trás, com o reto deslocado pela compressão e o lúmen do canal rectal irregularmente estreitado; a massa pode também sobressair da direção de trás para a frente e para cima e comprimir a bexiga, ou a massa pode invadir a uretra para comprimir a uretra e crescer da uretra para a bexiga. A massa infiltrou-se nos tecidos e órgãos circundantes, como o reto, a próstata, a bexiga e a parede pélvica, não tendo sido observadas metástases óbvias nos gânglios linfáticos pélvicos dos três doentes. A cintilografia óssea não revelou metástases ósseas do tumor e a radiografia torácica e a ecografia não revelaram metástases noutros tecidos e órgãos, como o pulmão, o fígado e o baço. Abordagem cirúrgica e âmbito cirúrgico: devido ao grande tamanho do tumor e ao facto de todos eles já terem invadido os tecidos circundantes quando foram encontrados, utilizámos a abordagem posterior da bexiga para realizar a cirurgia da vesícula seminal. De acordo com o tamanho do tumor e a extensão da invasão, 3 doentes foram submetidos a ressecção do tumor da vesícula seminal, das vesículas seminais bilaterais, de parte da bexiga e da próstata, 2 doentes foram submetidos a ressecção radical das vesículas seminais bilaterais juntamente com a bexiga, a próstata e o reto (ressecção pélvica total) e orquiectomia bilateral, e todos os 5 doentes foram submetidos a dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos. Após a ressecção da massa e dos órgãos invasores, foi efectuada a reconstrução da uretra ou a derivação urinária. 3 doentes foram submetidos a anastomose do coto uretral com a parte residual da bexiga e 2 doentes foram submetidos a cistectomia ileal. A patologia pós-operatória revelou que um dos cinco doentes tinha um sarcoma do músculo liso das vesículas seminais moderadamente diferenciado, infiltrando a glândula uretro-prostática; um tinha um carcinoma de células indolentes, invadindo o reto, a bexiga, a próstata e os ureteres inferiores bilaterais; três doentes tinham adenocarcinoma das vesículas seminais, pouco diferenciado, e um deles tinha infiltrado a camada muscular da parede rectal e o epidídimo de um dos lados. Resumindo os casos deste grupo e acompanhando-os, dos 5 doentes que tratámos com cirurgia radical, 2 não tiveram recidiva e metástases nos 5 anos de seguimento pós-operatório, 1 teve recidiva e metástases à distância aos 3 meses de pós-operatório, 1 teve recidiva e morreu aos 2 anos de pós-operatório e 1 morreu de outras doenças aos 3 anos de pós-operatório. Deteção imuno-histoquímica de amostras patológicas pós-operatórias: 5 pacientes foram negativos para CEA, AFP e PSA, e 4 casos foram positivos para queratina e CA125. 3, Discussão O tumor maligno primário da vesícula seminal é um tumor maligno raro com origem nas glândulas da vesícula seminal. A revisão da literatura relatou mais de 100 casos no estrangeiro e apenas 10 casos na China até à data. A causa desta doença não é clara, mas estudos realizados em modelos de ratos e porquinhos-da-índia revelaram que os androgénios parecem ter um ligeiro efeito promotor no cancro da vesícula seminal. Esta doença é vista principalmente em idosos, porque as vesículas seminais estão localizadas na pelve profunda, os sintomas iniciais não são óbvios, por isso o diagnóstico precoce é difícil, alguns pacientes podem ter diferentes graus de dor no assoalho pélvico, micção freqüente, urgência urinária, dificuldade em urinar, hematúria, dificuldade na espermatogênese e hematospermia, etc., e pode haver alterações nas propriedades das fezes se o reto for pressionado e violado. Por conseguinte, é fácil confundir-se com o tumor da próstata e o tumor da bexiga. Uma vez que o carcinoma in situ da bexiga, o cancro da próstata, o cancro do reto e o linfoma são fáceis de infiltrar nas vesículas seminais, é difícil identificar se o tumor tem origem nas vesículas seminais. Histologicamente, os tumores malignos primários das vesículas seminais são maioritariamente adenocarcinomas e sarcomas. O estabelecimento de um tumor maligno primário das vesículas seminais deve basear-se numa localização anatómica clara e na confirmação patológica de que o centro do tumor está localizado nas vesículas seminais e de que não existe um tumor primário na próstata e nos órgãos adjacentes. A neoplasia maligna primária das vesículas seminais é tratada principalmente por cirurgia e não existem casos suficientes para confirmar se a radioterapia pode melhorar a taxa de cura, não tendo sido comprovada a eficácia de outras opções terapêuticas adjuvantes. Uma vez que as glândulas da vesícula seminal são órgãos dependentes de androgénios, tal como as glândulas da próstata, tem sido defendida a terapia endócrina. Embora a eficácia deste tratamento ainda não tenha sido comprovada, a maioria dos estudiosos tende a acreditar que a cirurgia radical com debulking ou a terapia com estrogénios pode ser a melhor opção para prolongar a vida. Os tumores malignos primários da vesícula seminal são insensíveis à quimioterapia e não foram identificados agentes quimioterapêuticos eficazes como opções. No entanto, um caso de tumor neuroendócrino de pequenas células da vesícula seminal admitido por E. C. Hoppin et al. foi tratado com quimioterapia, que foi eficaz numa fase inicial e prolongou a sobrevivência do doente. Por conseguinte, podem ser considerados diferentes regimes quimioterapêuticos para diferentes origens de tumores da vesícula seminal, que podem ser eficazes no tratamento subsequente, embora não exista um regime quimioterapêutico uniformemente eficaz devido à limitação do número de casos. Revisando e analisando os tumores malignos primários da vesícula seminal, acreditamos que eles devem ser estadiados clinicamente de acordo com a extensão de sua invasão para facilitar a formulação de regimes cirúrgicos ou terapêuticos. Os tumores confinados às vesículas seminais devem ser considerados em fase inicial; a invasão da próstata, da bexiga e do reto como fase intermédia; e a invasão da parede pélvica ou outras metástases distantes como fase avançada. A cirurgia pode ser indicada para as fases iniciais e intermédias e a cirurgia paliativa, como a cirurgia para aliviar a obstrução do trato urinário ou a obstrução intestinal, e a radioterapia ou a quimioterapia podem ser indicadas para as fases completas avançadas, dependendo das necessidades da doença. Revendo e resumindo casos previamente relatados, as abordagens cirúrgicas para a neoplasia primária da vesícula seminal podem ser classificadas em três abordagens cirúrgicas: vesiculectomia simples, ressecção radical e ressecção pélvica total. Os médicos podem escolher de acordo com os diferentes estádios clínicos e o grau de malignidade do tumor. Em nossa opinião: ① a vesiculectomia simples é adequada para tumores pequenos e altamente diferenciados confinados às vesículas seminais, mas devido à natureza insidiosa dos tumores primários das vesículas seminais, a maioria dos tumores já invadiu os tecidos e órgãos circundantes no momento da visita do paciente à clínica, e isso raramente é visto na clínica; ② a ressecção radical é o procedimento pelo qual, após o tumor da vesícula seminal invadir a próstata e / ou a bexiga, dependendo do grau de invasão, com base na ressecção das vesículas seminais e no inchaço bilateralmente, pode ser realizada ressecção parcial da próstata e / ou bexiga ou ressecção parcial da bexiga. (iii) A ressecção pélvica total ocorre principalmente quando o tumor das vesículas seminais invade o reto ao mesmo tempo que o dorso, caso em que os órgãos pélvicos, como a bexiga, a próstata, o reto e as vesículas seminais, são todos ressecados e a dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos é realizada ao mesmo tempo. Após a ressecção radical e a ressecção pélvica total, é necessária a reconstrução do trato urinário ou a derivação urinária; ④ Para os idosos e os fracos que não toleram a cirurgia ou o tumor não pode ser ressecado, a radioterapia pode ser realizada para aliviar os sintomas clínicos e prolongar o tempo de sobrevivência; ⑤ Para os tumores das vesículas seminais de origens tecidulares especiais, pode ser escolhido um ensaio do regime quimioterapêutico correspondente de acordo com as características do tumor. No nosso grupo, 5 casos de tumores malignos primários da vesícula seminal foram curados em 2 casos, recidivaram em 2 casos e morreram de outras doenças durante o período de acompanhamento após a cirurgia ativa, o que é bastante diferente de outros relatórios no país e no estrangeiro, e é presumivelmente devido ao pequeno número de casos. No entanto, nestes 5 casos, verificámos que, embora o tumor maligno primário da vesícula seminal tivesse um início insidioso e se verificasse que tinha invadido os órgãos circundantes, nenhum deles apresentava metástases nos gânglios linfáticos ou metástases à distância, pelo que o tratamento cirúrgico foi mais eficaz. Será que este grupo de casos também sugere que o tratamento cirúrgico agressivo de tumores malignos primários da vesícula seminal sem metástases à distância pode obter bons resultados? Uma vez que existem menos de 150 casos de tumores malignos primários da vesícula seminal relatados na literatura e o número de casos em qualquer unidade de tratamento não excede os 10, é difícil elucidar o plano de tratamento ideal. Resumindo a literatura nacional e internacional, verificámos que a metástase linfática nos tumores malignos primários das vesículas seminais é inferior a 5% e que a invasão dos tecidos e órgãos circundantes atinge mais de 50% no momento da consulta, pelo que se presume que os tumores das vesículas seminais são predominantemente infiltrados por tecidos periféricos e que a metástase linfática é menos provável de ocorrer, pelo que uma cirurgia radical agressiva pode obter melhores resultados.