Este programa foi desenvolvido para orientar o diagnóstico e tratamento atempado e eficaz da anaplasmose granulocitária humana em diferentes regiões, para reduzir os casos críticos e fatais e para prevenir a ocorrência de infecções nosocomiais.
I. Manifestações clínicas
O período de incubação é normalmente de 7-14 dias (média de 9 dias). Os principais sintomas de início agudo são febre (principalmente febre alta persistente, que pode estar acima de 40℃), mal-estar geral, mal-estar, dores de cabeça, dores musculares, bem como náuseas, vómitos, anorexia e diarreia. Alguns pacientes têm tosse e dor de garganta. O exame físico revela uma expressão indiferente, pulso relativamente lento, e em alguns pacientes, um aumento superficial dos gânglios linfáticos e erupção cutânea. Isto pode ser acompanhado por uma diminuição das funções de múltiplos órgãos como o coração, fígado e rins, com as correspondentes manifestações clínicas.
Os doentes graves podem ter pneumonia intersticial, edema pulmonar, síndrome de desconforto respiratório agudo e infecções bacterianas, virais e fúngicas secundárias. Um pequeno número de doentes pode ter trombocitopenia grave e anomalias de coagulação, com manifestações hemorrágicas na pele, pulmões e tracto gastrointestinal. Se não for tratado prontamente, pode ocorrer morte devido a insuficiência respiratória, insuficiência renal aguda e outros órgãos múltiplos, bem como coagulação intravascular difusa.
Os doentes idosos, os doentes imunodeficientes e os doentes em terapia hormonal encontram-se frequentemente em estado crítico após a contracção da doença.
Testes laboratoriais
O quadro do sangue periférico mostra uma diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas e um aumento dos linfócitos heterogéneos. Os doentes com lesões de órgãos combinados podem ter exames anormais ao coração, fígado e função renal. Os testes patogénicos e serológicos são positivos. Destes.
Exames de sangue de rotina: leucocitose e trombocitopenia podem ser uma pista importante para o diagnóstico precoce. Os pacientes mostram leucopenia na primeira semana de apresentação, na sua maioria 1,0-3,0 x 10/L;
Os linfócitos heterogéneos podem ser vistos.
Rotina da urina: proteinúria, hematúria, tubulúria.
Bioquímica do sangue: função hepática e renal anormal; elevado perfil enzimático cardíaco; elevada amilase sanguínea, amilase urinária e glicose sanguínea em alguns pacientes.
O tempo de protrombina é prolongado e os produtos de degradação do fibrinogénio são elevados em alguns pacientes. Pode haver perturbações electrolíticas no sangue, tais como baixo teor de sódio, baixo teor de cloreto e baixo teor de cálcio. Em alguns pacientes, a bilirrubina e as proteínas do soro também são reduzidas.
Complicações
Se o tratamento for atrasado, os pacientes podem desenvolver infecções oportunistas, sepse, choque tóxico, miocardite tóxica, insuficiência renal aguda, síndrome de desconforto respiratório, coagulação intravascular difusa e falência de múltiplos órgãos, que afectam directamente a condição e o prognóstico.
IV. Diagnóstico de casos
O diagnóstico é baseado na história epidemiológica, manifestações clínicas e resultados de testes laboratoriais.
(i) História epidemiológica.
1. historial de picadas de carraças nas 2 semanas anteriores ao início da doença;
2. história do trabalho ou da vida em zonas montanhosas montanhosas e montanhosas (florestais) onde as carraças são activas;
3. Contacto directo com sangue e outros fluidos corporais de doentes críticos.
(ii) Apresentação clínica.
Os principais sintomas de início agudo são febre (principalmente febre alta persistente, que pode ser 40°C ou superior), mal-estar geral, mal-estar, dores de cabeça, dores musculares e náuseas, vómitos, anorexia, e diarreia. Casos individuais graves podem mostrar petéquias e hemorragias cutâneas com lesões múltiplas de órgãos e coagulação intravascular difusa.
(iii) Testes laboratoriais.
1. sangue de rotina e testes bioquímicos
(1) Imagem do sangue periférico precoce: diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas, diminuição progressiva nos casos graves, aumento dos linfócitos heterogéneos.
(2) Os corpos de inclusão em forma de amora podem ser vistos em neutrófilos no exame microscópico de esfregaço de sangue terminal.
(3) Glutâmicas elevadas (alanina-aminotransferase, ALT) e/ou glutâmicas (aspartato aminotransferase, AST) aminotransferases.
2. testes serológicos e patogénicos
(1) Teste de anticorpo imunofluorescente indirecto sérico positivo (IFA) para aferese fagocítica IgM na fase aguda.
(2) Soro de fase aguda IFA positivo para anticorpos de IgG afagocítica.
(3) Um aumento do título de anticorpo IgG fagocitofagocítico de 4 ou mais vezes no soro IFA na fase de recuperação, em comparação com a fase aguda.
(4) A PCR de amostras de sangue total ou de células sanguíneas é positiva para ácidos nucleicos fagocitóficos específicos e a análise da sequência confirma 99% ou mais de homologia com anaeróbios fagocitóficos específicos.
(5) Os agentes patogénicos foram isolados.
(iv) Critérios de diagnóstico.
Casos suspeitos: com (1) e (3) de (i), (ii) e (iii) 1 acima. Em alguns casos, pode não estar disponível um historial epidemiológico claro.
Casos clinicamente diagnosticados: casos suspeitos com ambos (2) de (iii) 1, ou (1) ou (2) de (iii) 2.
Casos confirmados: casos suspeitos ou casos clinicamente diagnosticados com (3), (4) ou (5) de (iii) 2.
V. Diagnóstico diferencial
(a) Diferenciação de outras doenças transmitidas por carraças e doenças do rickettsial: ehrlichiosis monocytic humana (HME), tifo, tifo esfoliante, febre maculosa e doença de Lyme.
(ii) Diferenciação de doenças infecciosas com febre, hemorragia e parâmetros enzimáticos elevados: principalmente doenças hemorrágicas virais, tais como a febre hemorrágica epidémica e a febre de dengue.
(iii) Diferenciação de doenças gastrointestinais com febre e redução dos leucócitos sanguíneos e plaquetas: febre tifóide, gastroenterite aguda, hepatite viral.
(iv) Diferenciação de doenças internas com febre e redução de leucócitos e plaquetas sanguíneos ou tendência a sangrar: principalmente doenças hematológicas tais como púrpura trombocitopénica, granulocitopenia, síndrome mielodisplásica. Isto pode ser diferenciado por aspiração de medula óssea e testes para os agentes patogénicos apropriados.
(v) Diferenciação das doenças médicas com febre acompanhada de vários parâmetros enzimáticos elevados: principalmente doenças do sistema imunitário como a dermatomiosite, lúpus eritematoso sistémico, febre reumática. Isto pode ser diferenciado por indicadores imunológicos, tais como auto-anticorpos.
(vi) Outros: por exemplo, infecção por micoplasma, leptospirose, febre da mordida de rato, reacções a drogas, etc.
VI. Tratamento
Utilizar antibióticos precocemente para evitar complicações. O tratamento empírico pode ser dado a casos suspeitos. Usar geralmente drogas hormonais com precaução para evitar agravamentos.
(i) Tratamento patogénico.
1. antibióticos de tetraciclina
(1) Doxiciclina. É o medicamento de eleição e deve ser usado cedo e em quantidade suficiente. Adultos: 0,1g/tempo, 2 vezes por dia,
Para crianças com mais de 8 anos, a dose habitual é de 4mg/kg para a primeira dose e 2mg/kg duas vezes por dia para cada dose subsequente. Em geral, a administração oral é suficiente, mas a administração intravenosa pode ser considerada em casos graves.
(2) Tetraciclina. Oral: A dose habitual para adultos é de 0,25-0,5g/dose a cada 6 horas; para crianças com mais de 8 anos, a dose habitual é de 25-50 mg/kg por dia, dividida em 4 doses.
mg/kg, dividido em 4 doses. Gotejamento intravenoso: adultos 1-1,5g/dia em 2-3 doses; crianças com mais de 8 anos 10-20 mg/kg/dia em 2 doses.
Os pacientes internados são aconselhados a administrar doses intravenosas. A tetraciclina tem muitos efeitos secundários tóxicos e deve ser usada com cautela em mulheres grávidas e crianças.
Um tratamento com doxiciclina ou tetraciclina não deve ser inferior a 7 dias. É normalmente utilizado até pelo menos 3 dias após a febre ter baixado, ou até as contagens de glóbulos brancos e plaquetas terem voltado a subir, os parâmetros enzimáticos são basicamente normais e os sintomas melhoraram completamente. O uso precoce de drogas como a doxiciclina ou a tetraciclina pode geralmente reduzir a febre em 24-48 horas. Como as manifestações clínicas da anaplasmose granulocítica humana não são específicas e ainda há falta de métodos de diagnóstico laboratorial rápido, pode ser dado tratamento empírico a casos suspeitos, e o diagnóstico de anaplasmose granulocítica humana pode ser considerado excluído se a medicação não for eficaz mesmo após 3-4 dias.
2. Rifampicina: Para crianças, as alérgicas à doxiciclina ou aquelas para as quais os antibióticos tetraciclina estão contra-indicados, utilizar rifampicina. Adultos 450-600mg, crianças 10 mg/kg por via oral uma vez por dia.
3. quinolonas: por exemplo, levofloxacina, etc.
As sulfonamidas têm o efeito de promover a reprodução de agentes patogénicos e devem ser proibidas.
(ii) Tratamento geral.
Os pacientes devem descansar na cama, com calorias elevadas, quantidade moderada de vitaminas, dieta líquida ou semilíquida, beber mais água, prestar atenção à higiene oral e manter a pele limpa.
Para pacientes com doenças graves, devem ser suplementados líquidos e electrólitos adequados para manter o equilíbrio hídrico, electrólitos e ácido-base; àqueles que são fracos ou mal nutridos ou têm hipoproteinemia pode ser dada nutrição gastrointestinal, plasma sanguíneo fresco, albumina, gamaglobulina e outros tratamentos para melhorar a função sistémica e aumentar a resistência corporal.
(iii) Tratamento de apoio sintomático.
1. para aqueles com febre alta, pode ser usado arrefecimento físico e, se necessário, medicamentos antipiréticos.
2. para aqueles com hemorragias óbvias, plaquetas transfundidas e plasma.
3.For aqueles com coagulação intravascular difusa, a heparina pode ser utilizada precocemente.
4. para pacientes com granulócitos severamente baixos, pode ser utilizado o factor de estimulação de colónias de granulócitos.
5. para doentes com oligúria, alcalinizar a urina e monitorizar a pressão arterial e as alterações do volume sanguíneo. Para pacientes com oligúria, mesmo após uma reidratação adequada, podem ser utilizados diuréticos. Se ocorrer uma insuficiência renal aguda, tratar em conformidade.
6. em casos de insuficiência cardíaca, deve ser dado repouso absoluto no leito e devem ser usados medicamentos e diuréticos cardíacos para controlar a insuficiência cardíaca.
7) As hormonas devem ser usadas com cautela. A literatura estrangeira relatou que o uso de glicocorticóides em doentes com anaplasmose granulocitária humana pode agravar a doença e aumentar a infecciosidade da doença, pelo que deve ser usado com precaução. Para pacientes gravemente doentes com sintomas óbvios de toxicidade, os glicocorticóides podem ser utilizados adequadamente sob a condição de utilizar antibióticos eficazes para o tratamento.
(iv) Isolamento e protecção.
Para casos gerais, seguir a protecção de rotina para infecções transmitidas por insectos. Ao tratar ou cuidar de pacientes gravemente doentes, especialmente se o paciente estiver a sangrar, o pessoal médico e o pessoal de acompanhamento devem reforçar a protecção pessoal. Desinfectar o sangue, secreções, excrementos e o seu ambiente e objectos contaminados do paciente.
(v) Critérios de descarga.
O paciente pode ter alta após a temperatura corporal estar normal, os sintomas desaparecerem e os indicadores dos testes clínicos laboratoriais serem basicamente normais ou significativamente melhorados.
(vi) Prognóstico.
De acordo com relatórios estrangeiros, a taxa de morbidade e mortalidade é inferior a 1%. Se for prontamente gerida, a maioria dos pacientes tem um bom prognóstico. Os doentes com complicações graves tais como sepse, choque tóxico, miocardite tóxica, insuficiência renal aguda, síndrome do desconforto respiratório, coagulação intravascular difusa e falência de múltiplos órgãos são propensos à morte.