I. Os antibióticos são um tratamento eficaz para a acne moderada e grave Os antibióticos orais são um dos tratamentos eficazes para a acne, especialmente para a acne moderada e grave. Entre os muitos microrganismos colonizadores, incluindo Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia e outros bacilos gram-negativos, apenas a Propionibacterium acnes viva tem uma clara associação com o aumento da resposta inflamatória à acne, pelo que é importante seleccionar antibióticos sensíveis à Propionibacterium acnes. Além da inflamação causada pela infecção, as respostas imunitárias e não específicas também estão envolvidas no processo de danos inflamatórios na acne. Portanto, os antibióticos que tanto inibem a propagação da Propionibacterium acnes como têm em conta os efeitos anti-inflamatórios não específicos devem ter prioridade. Segundo, como escolher os antibióticos? Combinando os factores acima referidos com a farmacocinética dos antibióticos, especialmente a distribuição selectiva de sítios seborreicos, deve ser dada preferência às tetraciclinas, seguidas de macrólidos, outros como o sulfametoxazol-metopreno (cotrimoxazol) e metronidazol também podem ser utilizados como apropriado, mas β-lactam antibióticos não devem ser escolhidos. Entre as tetraciclinas, as tetraciclinas de 1ª geração como a tetraciclina são pouco absorvidas oralmente e têm baixa sensibilidade à propionibacterium acnes; as tetraciclinas de 2ª geração como a minociclina, a doxiciclina e a limetetraciclina devem ser preferidas, e as duas não devem ser substituídas uma pela outra. Para infecções sistémicas actualmente importantes ou antibióticos comummente utilizados, tais como claritromicina, roxitromicina, e levofloxacina, são evitadas. Em terceiro lugar, o uso de antibióticos deve ser padronizado Porque os antibióticos para a acne inibem principalmente a reprodução da Propionibacterium acnes, em vez de efeitos anti-inflamatórios não específicos, é importante prevenir ou retardar o desenvolvimento de resistência na Propionibacterium acnes, o que requer o uso de antibióticos para a acne deve padronizar a dosagem e o curso dos medicamentos. Normalmente, a dose de minomicina e doxorubicina é 100-200mg/d, que pode ser tomada oralmente uma ou em 2 doses, tetraciclina 1,0g/d, tomada oralmente em 2 doses com o estômago vazio, e eritromicina 1,0g/d, tomada oralmente em 2 doses. O curso do tratamento é de 6-12 semanas. IV. Como evitar ou reduzir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos? O tratamento antibiótico da acne deve prestar atenção à forma de evitar ou reduzir o aparecimento de resistência aos medicamentos. Estes incluem: ① Evitar utilizá-los isoladamente para tratar a acne, especialmente para aplicação tópica a longo prazo; ② O tratamento deve ser iniciado em doses adequadas e não deve ser reduzido para manutenção uma vez eficaz; ③ Quando não houver eficácia após 2-3 semanas de tratamento, descontinuar ou mudar para outros antibióticos de forma atempada, e prestar atenção à adesão dos doentes e diferenciar entre foliculite bacteriana Gram-negativa; ④ Assegurar um tratamento adequado e evitar o uso intermitente; ⑤ Propionibacterium acnes é uma bactéria parasitária de pele normal. O tratamento destina-se a inibir eficazmente a sua reprodução em vez de alcançar a eliminação completa. Por conseguinte, não é possível aumentar a dose ou prolongar o curso do tratamento sem princípio, quanto mais como tratamento de manutenção ou mesmo como medida para evitar a recorrência; ⑥The A resistência aos medicamentos da Propionibacterium acnes pode ser monitorizada se as condições o permitirem, de modo a orientar o uso clínico racional dos medicamentos. V. Reacções adversas aos antibióticos orais O tratamento deve prestar atenção às reacções adversas aos medicamentos, incluindo as reacções gastrointestinais mais comuns, erupções cutâneas, lesões hepáticas, reacções de fotossensibilidade, envolvimento vestibular (tais como tonturas, vertigens) e síndrome de elevação benigna da pressão intracraniana (tais como dores de cabeça). As reacções adversas raras incluem a síndrome do lúpus, especialmente quando se aplica minomicina, que deve ser utilizada com precaução ou proibida em doentes com consumo de álcool a longo prazo, hepatite B, e dermatite fotossensível. As tetraciclinas não devem ser utilizadas em mulheres grávidas e crianças com menos de 16 anos de idade. Dividir a dose diária de minomicina em doses orais ou utilizar a forma de libertação prolongada uma vez por noite pode reduzir parcialmente as reacções adversas. Interromper imediatamente o medicamento em caso de reacções adversas graves ou se o paciente não o puder tolerar e tratar os sintomas. Tanto os macrolídeos como as tetraciclinas são propensos a interacções medicamentosas, e deve prestar-se atenção às interacções medicamentosas quando combinados com outra terapia medicamentosa sistémica.