Varicocele é um fenómeno patológico em que as veias do cordão espermático se tornam dilatadas, tortuosas e alongadas como resultado de um refluxo ou regurgitação deficiente do sangue devido a danos nas válvulas venosas. Pertence à categoria de tumor sinusal e hérnia sinusal na medicina chinesa.
A doença desenvolve-se gradualmente com a puberdade, com uma prevalência de cerca de 5% a 20% em homens adultos e cerca de 35% em esterilidade. A doença é mais comum no lado esquerdo, representando 95% dos casos à esquerda e 20% em ambos os lados.
Porque é que o varicocele leva à infertilidade masculina?
Afecta a qualidade do esperma principalmente através do seguinte.
1, a temperatura testicular aumenta: os testículos gostam de estar frescos e temem o calor, pela contracção e diástole do escroto para regular a temperatura, geralmente ligeiramente inferior à temperatura corporal. Varicocele pode aumentar a temperatura dos testículos, afectando assim a capacidade de produzir esperma.
2, perturbações da microcirculação testicular: pequenas artérias testiculares, constrição microarterial, afectando o fornecimento de sangue testicular, impedirão a troca normal de material dos túbulos espermatogénicos, provocando a destruição do epitélio espermatogénico.
3. Hipoxia testicular: afecta a função testicular e diminui a quantidade e qualidade dos espermatozóides.
4, danos radicais livres de oxigénio: aumento da peroxidação lipídica, levando a alterações morfológicas do esperma, anomalias funcionais e metabólicas. Causa danos na membrana espermatogénica e prejudica a função espermatogénica
5, substâncias vasoativas efeitos tóxicos: o refluxo do sangue irá metabolitos tais como catecolaminas, pentazocina, prostaglandinas, etc. refluxo para os testículos. Os efeitos tóxicos são produzidos, causando toxicidade testicular e danos, afectando o processo espermatogénico e matando o esperma. Eventualmente o crescimento dos testículos estagna e começa a atrofiar, e a qualidade dos espermatozóides decresce de forma generalizada.
6. mecanismo do óxido nítrico: inibe a produção de energia, reduz a vitalidade do esperma e afecta a síntese de testosterona. Além disso, também pode produzir toxicidade peroxinitrita.
7, distúrbio de secreção de testosterona: a secreção de testosterona diminui causando danos às células intersticiais e afectando a função hipotálamo-hipófise e eixogonadal.
8, efeitos auto-imunes: danos na barreira imunitária da epidídima testicular e aumento dos níveis de anticorpos anti-espermatozóides (AsAb).
A taxa de positividade AsAb está intimamente relacionada com a gravidade da curvatura do esperma, e quanto mais grave for a lesão testicular, mais grave será a resposta imunitária local.
9. aumento anormal da apoptose: No sémen de pacientes com veias varicosas seminíferas, podem ser vistas muitas células redondas, a maioria das quais pertencem a espermatogónias imaturas. Há cerca de 25% a 75% de apoptose normal. O aumento da apoptose das células espermatogénicas (os espermatócitos primários e os espermatócitos redondos são mais sensíveis ao calor) leva a uma redução da fertilidade ou infertilidade.
10. reacção acrossómica anormal
11. dano epidídimo: A infertilidade devida aos espermatozóides não está apenas relacionada com anomalias estruturais e funcionais dos testículos, mas pode também estar intimamente relacionada com alterações patológicas na estrutura e função dos epidídimos.
O efeito de uma variedade de factores sobre a infertilidade masculina deve ser o resultado de uma combinação de factores, todos eles complementares e inter-relacionados, actuando em combinação no corpo e, em última análise, levando a uma morfologia e disfunção anormal do esperma. Os efeitos de um só factor não podem explicar completamente as várias alterações patológicas nos testículos dos homens com espermatozóides que causam infertilidade.
Quais são os sintomas de desconforto das veias varicosas seminíferas?
O principal sintoma é uma sensação de inchaço e dor vaga no escroto, que pode irradiar para a parte inferior do abdómen e para a parte inferior das costas. Um número significativo de pacientes não sente desconforto, ou sente um desconforto ligeiro que não é trazido à atenção do paciente e que é frequentemente detectado durante um exame físico.
Como é diagnosticada a varicocele?
Critérios de Diagnóstico Clínico Existem sinais locais típicos de varicoceles seminíferos no escroto, com veias varicosas sob a forma de massas de minhocas à palpação, que se enchem quando em pé e desaparecem quando deitadas.
Grau I (suave): não óbvio à palpação, mas pode estar presente no teste de Valsalva.
Grau II (moderado): as veias dilatadas são muito palpáveis à palpação, mas não visíveis.
Grau III (grave): as veias dilatadas podem ser vistas salientes da pele escrotal quando o paciente está de pé, como uma massa de minhocas, e são facilmente palpadas.
O ultra-som é uma boa medida clínica da largura da veia e do retorno do sangue, por isso é feito quando se suspeita clinicamente de varizes seminíferas.
O diagnóstico por ultra-sons, classifica varicocele em 4 graus: varicocele subclínico, varicocele clínico grau I, grau II e grau III.
Varicocele subclínico: negativo na palpação clínica e refluxo na veia espermática no ultra-som, diâmetro interno máximo da veia espermática DR: 1,8-2,1mm, duração do sinal de refluxo TR: 0,8-2s.
Tipo clínico de varicocele grau I: palpação clínica positiva e DR no ultra-som: 2,2-2,7 mm, TR: 2-4s.
tipo clínico de varicocele grau II: clinicamente positivo à palpação e DR ao ultra-som: 2,8-3,1 mm, TR: 4-6s
Tipo clínico de varicocele grau III: palpação clínica positiva e DR ≥ 3,1 mm sobre ultra-sons, TR ≥ 6s.
Tratamento de varicocele
1.Surgical tratamento
A cirurgia pode melhorar a qualidade do sémen em 65-70% dos pacientes, mas as taxas de gravidez ainda são baixas. Ainda há falta de provas observacionais sobre o papel da cirurgia seminal de varicocele na fertilidade numa grande amostra de dados. Tem sido sugerido que a cirurgia não melhorou a fertilidade em pacientes com infertilidade varicocele. Foi também relatado que a contagem de esperma e a motilidade diminuíram em vez de melhorarem após a cirurgia.
O relatório da Associação Americana de Urologia (AUA) sobre varicocele e infertilidade afirma que os pacientes com varicocele que têm um requisito de fertilidade só devem ser tratados se os quatro pontos seguintes forem cumpridos.
(i) O varicocele é palpável ao exame físico do escroto.
(ii) O casal é diagnosticado como infértil.
(iii) O parceiro feminino tem uma fertilidade normal ou existe uma causa tratável de infertilidade.
④The O parceiro masculino tem parâmetros anormais de sémen ou testes anormais de função espermática.
Aqueles que não estão actualmente a planear ter filhos, mas precisarão de ter filhos no futuro e que têm varicocele palpável com anomalias de sémen, necessitarão também de tratamento. Os pacientes que tiveram filhos ou que não querem ter filhos, ou aqueles com parâmetros de sémen normais, não estão incluídos no tratamento recomendado.
Quais são as complicações da cirurgia do esperma varicocele?
Edema testicular escrotal (incidência 3-25%), enfisema subcutâneo, seringomielia testicular, atrofia testicular (geralmente não presente).
Taxa de recorrência da cirurgia dos espermatozóides?
A taxa de recidiva da cirurgia tem sido relatada no estrangeiro como sendo de 0% a 13%, na sua maioria dentro de 3 a 6 meses após a cirurgia.
Quais são as razões do fracasso da cirurgia para melhorar as taxas de concepção?
Cirurgia sem sucesso, permanece varicocele; nenhuma alteração na qualidade do sémen (razões: cirurgia tardia, ligação incompleta, recidiva); a qualidade do sémen melhora mas ainda não satisfaz os requisitos de fertilidade; a barreira sangue-teste é quebrada, produzindo AsAb e causando infertilidade imunitária.
2.Conservative tratamento
Indicações: Pacientes inférteis com varicocele inferior a II°; pacientes que requerem tratamento não cirúrgico e pacientes com resultados cirúrgicos fracos que requerem tratamento à base de plantas; pacientes com infertilidade tratada; pacientes com infertilidade com varicocele grave operados para melhorar a qualidade do esperma; infertilidade com varicocele grave mas uma das densidades de esperma ou vitalidade ainda é aceitável, podem tentar tratar primeiro com fitoterapia.