Como o nome indica, a trombose da veia porta é uma trombose que ocorre na veia porta principal, na veia mesentérica superior, na veia mesentérica inferior ou na veia esplénica. De acordo com a nossa observação a longo prazo de um grande número de doentes com hipertensão portal cirrótica, cerca de 4-5% dos doentes com hipertensão portal cirrótica têm trombose da veia porta combinada, mas a maioria deles não apresenta sintomas, enquanto um pequeno número de doentes tem distensão e dor abdominal, e é muito raro ver obstrução completa da veia porta com sangue nas fezes ou ascite sanguinolenta que requer cirurgia de emergência para remover o trombo. A incidência de trombose da veia porta após esplenectomia é relativamente alta em pacientes com hipertensão portal, com relatos de hospitais externos chegando a mais de 20%. A principal causa de hipertensão portal na cirrose hepática é a pressão elevada da veia porta, o adelgaçamento das paredes dos vasos do sistema da veia porta e a dilatação e tortuosidade dos vasos, o que resulta numa diminuição do fluxo sanguíneo hepático na veia porta e nos seus ramos e num abrandamento da velocidade do fluxo sanguíneo, resultando num fluxo em vórtice que leva à acumulação de plaquetas e à trombose. O tratamento principal é a anticoagulação e a trombólise. Para os doentes que não conseguem obter este tratamento, para além da cirurgia, pode ser realizado o TIPS para alterar o estado hemodinâmico do sistema porta, a fim de tratar e prevenir a trombose no sistema porta, o que pode reduzir a pressão no sistema porta e prevenir e tratar a hemorragia de varizes rotas no fundo esofagogástrico. Recentemente, o Departamento trabalhou em estreita colaboração com o Departamento de Radiologia para concluir o tratamento TIPS de uma doente com hipertensão portal cirrótica combinada com trombose do sistema da veia porta, que tinha falhado a terapêutica trombolítica e obtido resultados satisfatórios. A doente era uma mulher de 38 anos com uma história de hepatite de 10 anos e 1 ano de vómitos recorrentes de sangue e fezes negras. A endoscopia revelou varizes esofágicas graves (Figura A). Após quatro ligaduras endoscópicas num ano, as varizes foram erradicadas, mas foi encontrado um trombo venoso de 1,5*2 cm no tronco principal da veia porta e, na revisão após anticoagulação e trombólise, o trombo no tronco principal da veia porta permaneceu inalterado e formou-se um novo trombo venoso num pequeno ramo da veia mesentérica superior. Foi tomada a decisão de tratar o doente com uma derivação portossistémica intra-hepática transjugular com stent (TIPSS) em conjunto com o departamento de radiologia. Depois de a imagem indireta intra-operatória da veia porta ter confirmado que não havia malformação da veia porta intra-hepática, a veia jugular interna direita foi canulada através da veia hepática direita para penetrar no ramo portal esquerdo, que foi dilatado e depois implantado um stent de membrana. Na revisão 5 dias após o procedimento (Figura B), não se observou trombo no sistema portal e os ramos portais tortuosos e dilatados estavam estreitados. Figura A Varizes esofágicas antes do tratamento Figura B TIPSS concluído Na literatura anterior, a trombose do sistema venoso portal era considerada uma contraindicação para a cirurgia de bypass e a cirurgia TIPS. Nos últimos anos, alguns especialistas nacionais fizeram tentativas arrojadas para quebrar o conceito tradicional e fornecer uma nova via de tratamento para a trombose da veia porta na hipertensão portal cirrótica. Não há dúvida de que este método é útil para o tratamento e prevenção de pequenas quantidades de trombose no sistema portal, mas são necessários mais estudos e acumulação de casos para determinar se o tratamento de grandes quantidades de trombose da veia porta pode causar embolia extensa da artéria pulmonar. É certo que a embolia das artérias pulmonares terminais não tem necessariamente um efeito importante, uma vez que o tecido pulmonar tem um duplo fornecimento de sangue proveniente das artérias brônquicas, para além do fornecimento da artéria pulmonar. Até que ponto um grande número de êmbolos da veia porta seria uma contraindicação para a cirurgia, ou se outros métodos de filtragem ou aspiração desses êmbolos tornariam este método um tratamento de rotina muito seguro para a trombose da veia porta, são questões que estão a ser ou foram consideradas pelos investigadores.