Tumores benignos: Tumores mucinosos Os tumores primários do coração são raros, e mais de metade deles são tumores mucinosos. Embora possam ocorrer neoplasias mucosas em qualquer uma das câmaras cardíacas, a maioria das neoplasias mucosas crescem no septo atrial e são mais frequentemente encontradas no átrio esquerdo. Em apenas cerca de 15% dos doentes, o tumor localiza-se no átrio direito. Os sintomas do doente são frequentemente sugestivos de um diagnóstico, como obstrução mitral ou embolia sistémica, e um diagnóstico definitivo pode ser feito através da realização de uma ecografia cardíaca. Mixoma transverso O mixoma transverso é de origem cardíaca e é mais frequentemente visto em bebés e crianças, geralmente como parte de esclerose tuberosa. Os rabdomiossarcomas tendem a multiplicar-se e a crescer no septo ventricular, causando obstrução das vias de entrada e saída nos ventrículos esquerdo e direito do coração. A insuficiência cardíaca é o sintoma mais comum e é causada pela obstrução das câmaras e válvulas do coração. Se o paciente tiver menos de um ano de idade e não tiver esclerose tuberosa, o tratamento cirúrgico pode ser realizado, uma vez que ainda é possível remover o tumor neste momento. Infelizmente, em doentes com esclerose tuberosa sintomática, o tumor é tão extenso e múltiplo que a cirurgia não é capaz de ajudar. Fibromas Fibromas surgem de células de tecido fibroso, são frequentemente solitárias e são o segundo tumor cardíaco benigno mais comum. As fibromas ocorrem com mais frequência em crianças e são tipicamente tumores únicos, brancos, que podem crescer no ventrículo esquerdo ou direito e são frequentemente calcificados. Os sintomas clínicos resultam da obstrução do fluxo sanguíneo através da área afectada do coração. Os fibromas podem ser vistos na radiografia se forem calcificados. O ultra-som cardíaco pode identificar a presença e localização do tumor. Se o tumor for confinado e puder ser removido, a excisão cirúrgica pode ser realizada. Se a massa não puder ser removida completamente, pode ser realizada uma excisão parcial para aliviar os sintomas. Em crianças com extenso crescimento fibróide, o transplante cardíaco pode ser considerado. Fibroelastoma papilífero O fibroelastoma papilífero é um tumor pequeno e único que se assemelha a uma massa volumosa. Crescem frequentemente na superfície atrial das válvulas mitral e tricúspide e podem envolver o tecido tendinoso. Os elastofibromas papilares também podem crescer na superfície ventricular das valvas aórticas e pulmonares. Estes tumores são geralmente assintomáticos, mas podem causar obstrução e embolia. Os elastofibromas papilares podem ser encontrados acidentalmente durante a cirurgia ou na ecografia cardíaca quando se encontra um crescimento tipo flácido na válvula. Como o tumor pode levar a consequências graves, os elastofibromas papilares devem ser removidos cirurgicamente uma vez diagnosticados. Os fibróides papilares devem ser removidos de forma conservadora para permitir a reparação da válvula sem substituição da válvula. Os lipomas são normalmente tumores únicos e localizados que podem crescer em qualquer parte do coração ou no pericárdio. Os lipomas são geralmente assintomáticos. Os lipomas maiores com sintomas significativos devem ser removidos cirurgicamente. Se um pequeno lipoma for descoberto acidentalmente durante uma cirurgia cardíaca, pode ser removido sem aumentar o risco de cirurgia. Tumores malignos: Quer o tumor seja primário ou metastático, a indicação para cirurgia depende do tamanho e localização do tumor e da ausência de metástases fora do coração. A cirurgia proporciona um melhor alívio sintomático do que a radioterapia e/ou a quimioterapia isolada, se for possível uma ressecção completa. Os tumores malignos complexos no lado esquerdo do coração são difíceis de expor adequadamente durante a cirurgia, caso em que a utilização de transplante cardíaco autólogo permite ao cirurgião remover completamente o tumor. Um transplante cardíaco autólogo envolve o corte do coração do próprio paciente e a remoção do tumor fora do corpo. O defeito criado pela remoção do tumor é então reparado e o coração é reinserido. Os tumores metástáticos no coração são mais comuns do que as malignidades primárias e raramente são solitários, resultando frequentemente em derrame pericárdico. O tratamento cirúrgico destes doentes é limitado à drenagem pericárdica subxifóide ou à janela pericárdica para aliviar derrames pericárdicos recorrentes. Invasão do átrio direito por tumores subdiafragmáticos Os tumores do abdómen e da pélvis podem invadir a veia cava inferior e crescer para cima até ao átrio direito, sendo o mais comum o carcinoma das células renais. A cirurgia é realizada através de uma incisão abdominal para assegurar que o tumor renal possa ser removido. O tumor pode geralmente ser removido através da cavidade abdominal, da veia cava inferior sob o diafragma. Se o tumor não puder ser removido do abdómen, realiza-se uma esternotomia mediana, estabelece-se a circulação extracorpórea e aplica-se hipotermia sistémica, seguida do início de uma paragem hipotérmica profunda. Durante o curto período de paragem cardíaca, o cirurgião cardíaco incisa o átrio direito e ajuda o nefrologista a empurrar o tumor para a porção abdominal da veia cava inferior e a remover o tumor. A circulação extracorpórea é então retomada, o paciente é reaquecido e a circulação é retirada como habitualmente.