(i) Idade A investigação atual sugere que a idade é o fator independente mais forte entre os factores de risco relacionados com a DE. 67%. Um inquérito aleatório a 1582 homens urbanos com mais de 40 anos de idade em Xangai revelou que a prevalência da DE era de 32,8% nos 40-49 anos, 36,4% nos 50-59 anos, 74,2% nos 60-69 anos e 86,3% nos 70 anos ou mais. Os estudos também demonstraram que a associação entre a idade e a DE não é apenas um aumento da prevalência, mas também uma mudança na gravidade, sendo a DE moderada ou superior mais comum em homens mais velhos, com mais de 60 anos de idade. É geralmente aceite que uma diminuição significativa dos níveis séricos de androgénios com o aumento da idade pode ser diretamente responsável. No entanto, não foram encontrados resultados que demonstrem uma relação significativa entre a redução da testosterona livre sérica e a DE. Além disso, à medida que a idade aumenta, a estrutura da membrana branca do pénis e do corpo cavernoso altera-se, o que pode levar a uma diminuição da capacidade de bloquear o retorno do sangue venoso; o aumento da prevalência de doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes, bem como o tratamento destas doenças, prejudicam a função erétil do pénis em graus variáveis, e esta tendência também aumenta com a idade. (ii) Doenças somáticas 1) Doenças cardiovasculares As doenças cardiovasculares são as principais doenças somáticas associadas à DE, incluindo a aterosclerose, a doença vascular periférica, a hipertensão e o enfarte do miocárdio. Alguns estudos concluíram que a DE pode ser a primeira manifestação ou “sinal de alerta” de uma doença cardiovascular. A diabetes pode afetar a função erétil ao afetar o sistema nervoso autónomo, o sistema vascular periférico e o sistema nervoso mental. A gravidade e a prevalência da DE estão significativamente associadas à idade na altura da diabetes, ao tipo de diabetes, ao controlo glicémico, à neuropatia diabética, à nefropatia diabética e à hipertensão. O papel da hipercolesterolemia na disfunção sexual é controverso. Um estudo mostrou que os homens com colesterol total (CT) elevado também tinham um risco elevado de DE, e a lipoproteína de alta densidade (HDL) estava negativamente associada a doentes com DE. 4, prostatite crónica Alguns doentes com prostatite crónica apresentam sintomas como a ejaculação precoce, diminuição da libido, disfunção erétil e ejaculação dolorosa. O mecanismo pelo qual a prostatite crónica leva à disfunção sexual é desconhecido, e a maioria dos estudiosos acredita que a ansiedade, a depressão, a baixa autoestima, a perda de energia, a fadiga, a paranoia e a insónia são as principais causas. A recorrência e a não cura da distensão testicular crónica, o desconforto perineal e peniano e os sintomas do trato urinário inferior também aumentam a carga psicológica do doente. A maioria dos doentes com prostatite crónica sofre de disfunção psicológica e necessita de mais aconselhamento e tratamento psicológico, para além da medicação. A prevalência de DE em doentes com insuficiência renal crónica é de 45%, mas os mecanismos fisiopatológicos são desconhecidos. Além disso, nos receptores de transplante renal, a maioria dos doentes pode recuperar o nível de função sexual anterior à doença se o rim transplantado estiver a funcionar normalmente. (iii) Medicamentos Alguns fármacos anti-hipertensores desempenham um papel importante no desenvolvimento da DE. A DE associada a fármacos utilizados no tratamento de doenças cardíacas é responsável por cerca de 28% das notificações no MMAS; outros fármacos, como os hipoglicemiantes e os antidepressivos tricíclicos, também podem causar DE. Fármacos cardioactivos: a utilização prolongada de glicosídeos cardíacos pode levar à DE, juntamente com ginecomastia e hipogonadismo, cujo mecanismo é desconhecido, mas os níveis séricos de estrogénio O mecanismo é desconhecido, mas o aumento dos níveis séricos de estrogénios e a diminuição dos níveis da hormona luteinizante (LH) e da testosterona podem ter um papel importante. Recentemente, descobriu-se que a digoxina pode contribuir para a DE ao inibir a ação da ATPase de sódio/potássio. Hormonas: Os estrogénios e os análogos da hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRH) utilizados no tratamento do cancro da próstata contribuem frequentemente para a DE. Os estrogénios exógenos inibem a secreção da hormona libertadora da gonadotropina e diminuem os níveis de testosterona no sangue. A utilização de análogos da LHRH também pode reduzir a libido em 92% dos doentes e a DE em 86% dos doentes. Medicamentos psicotrópicos: A maioria dos medicamentos que produzem sedação ou depressão do sistema nervoso central pode levar à DE, que pode ser causada por prolactina sérica elevada, efeitos sedativos, efeitos anticolinérgicos, redução da atividade do sistema dopaminérgico e efeitos centrais no sistema límbico. (iv) Hábitos de vida Os hábitos associados à DE incluem: tabagismo prolongado, consumo de álcool e drogas, etc. 1, tabagismo Estudos epidemiológicos sugerem que o tabagismo pode levar à DE, enquanto alguns acreditam que o tabagismo pode aumentar a probabilidade de DE. No entanto, é certo que o tabagismo pode aumentar a prevalência de doenças cardiovasculares associadas à DE. O tabagismo também pode exacerbar os efeitos dos medicamentos na DE. A prevalência da DE nos alcoólicos é superior a 50%, principalmente sob a forma de perturbações da ereção e da libido. (E) Situação de vida A prevalência da DE é mais elevada nas pessoas divorciadas e solitárias do que nas que têm um parceiro. A prevalência de DE é mais baixa nos indivíduos com ensino universitário ou superior do que nos indivíduos com ensino secundário ou inferior. A prevalência de DE é menor entre as pessoas com rendimentos elevados do que entre as pessoas com rendimentos baixos. É possível que a baixa escolaridade e os baixos rendimentos sejam frequentemente acompanhados por uma falta de atenção à saúde e por más condições de habitação, bem como por uma tendência para haver mais fumadores e alcoólicos. (vi) Trauma e factores médicos A DE está associada à cirurgia pélvica, particularmente à prostatectomia radical, à cistectomia e à cirurgia rectal. Na prostatectomia radical, a utilização de um procedimento de preservação do nervo pode melhorar significativamente a função erétil no pós-operatório, mas mais de 50% dos doentes ainda precisam de procurar outras formas de tratamento pós-operatório para melhorar a sua função erétil; os doentes com sintomas de obstrução do trato urinário inferior também estão associados a uma maior prevalência de DE; as lesões genitais, pélvicas e da medula espinal podem danificar os nervos e os vasos sanguíneos distribuídos no pénis, o que também é um fator de risco para a DE; a medula espinal A gravidade da DE devido a lesão da medula espinal é determinada pelo segmento da lesão, pela presença de choque espinal e pelo grau de trauma, sendo que a prevalência de DE em pessoas com lesão da medula espinal varia entre 64% e 94%. A incidência de DE é maior em doentes com cancro da próstata tratados com radioterapia do que em doentes submetidos a prostatectomia radical com preservação dos nervos.