A circuncisão é uma condição em que a abertura do prepúcio é demasiado pequena e o prepúcio não pode ser virado para cima para revelar a cabeça do pénis; a fimose é uma condição em que o prepúcio cobre toda a cabeça do pénis, mas a abertura não é pequena e pode ser virada para cima para revelar a cabeça do pénis. O prepúcio é frequentemente fisiológico em bebés e crianças pequenas, e a cabeça do pénis ainda não é revelada até depois da puberdade, o que se chama prepúcio ou circuncisão. O prepúcio é a camada de pele que cobre o exterior da cabeça do pénis. Se virar o prepúcio, verá um estreitamento em forma de anel atrás da glande chamado sulco coronal. Existem muitas glândulas sebáceas na pele perto do sulco coronal, que segregam uma secreção com mau cheiro, sob a forma de uma lama branco-amarelada, chamada “prepúcio”. Quando o prepúcio é demasiado comprido, as secreções das glândulas sebáceas do prepúcio não podem ser expelidas e formam gradualmente o prepúcio com mau cheiro. Isto pode causar inflamação da cabeça do pénis e do prepúcio, uma vez que este é adequado para o crescimento de bactérias. A inflamação que ocorre na uretra pode fazer com que a uretra se torne estreita após a cicatrização, dificultando a micção. O cancro do pénis também pode ocorrer quando a cabeça do pénis é irritada pelo prepúcio durante muito tempo. Segundo consta, cerca de 85%-95% dos doentes com cancro do pénis têm uma história de prepúcio ou circuncisão. Se o marido for circuncidado, o prepúcio entrará no trato genital feminino durante as relações sexuais e causará uma estimulação crónica do colo do útero durante muitas vezes, o que pode induzir o cancro do colo do útero. Os médicos investigaram a população judaica e a incidência de cancro do colo do útero nas mulheres é extremamente baixa entre aquelas cujos filhos homens são circuncidados à nascença. Um inquérito realizado aos habitantes da ilha de Peiji, no Pacífico Sul, revelou que a incidência de cancro do colo do útero era oito vezes superior nas mulheres daqueles que não eram circuncidados, em comparação com os que eram circuncidados. Se a circuncisão não for tratada a tempo, a cabeça do pénis ficará bloqueada pelo prepúcio durante muito tempo, resultando num fraco desenvolvimento do pénis após a puberdade, o que também afectará a vida sexual. Se o prepúcio não puder ser reposto após o reviramento forçado, pode causar imbricação do prepúcio, que pode causar necrose da glande em casos graves. Os adolescentes devem ser circuncidados o mais cedo possível se forem circuncidados ou sobrecircuncidados. No caso de prepúcio não inflamado, a cirurgia não é necessária, desde que o prepúcio seja frequentemente virado para cima e limpo. Como é causada a circuncisão da cabeça do pénis? Como é que é tratada? A inflamação da cabeça do pénis e a inflamação do prepúcio coexistem frequentemente e são, por isso, designadas coletivamente por fimose. A principal causa do priapismo é a circuncisão ou a sobrecircuncisão. Para além disso, as relações sexuais impuras, a irritação causada por medicamentos ou as alergias também são causas da doença. A cabeça do pénis e o prepúcio ficam vermelhos, inchados, dolorosos e com comichão, podendo alguns deles tornar-se erosões e úlceras, com um corrimento purulento amarelo e um odor peculiar. Em casos graves, pode ocorrer necrose da cabeça do pénis. Em alguns doentes, após a fase aguda, ocorre estenose do orifício uretral, causando dificuldade em urinar. As infecções repetidas podem engrossar a cabeça do pénis ou o prepúcio e formar manchas brancas. Em caso de alergia a determinados medicamentos, esta situação pode por vezes manifestar-se como um eritema edematoso fixo na cabeça do pénis ou no prepúcio, com bolhas no centro, que podem causar infeção quando se rompem. Os sintomas tendem a surgir nas 24-36 horas seguintes à toma do medicamento, melhoram após a interrupção da medicação e voltam a surgir quando se volta a tomar o medicamento. O prepúcio deve ser virado para cima durante a fase aguda da infeção do prepúcio, lavado com uma solução de permanganato de potássio 1:5000 e depois revestido com pomada antibiótica. Se o prepúcio não puder ser virado para cima, deve ser efectuada uma incisão e drenagem. Juntamente com o tratamento local, devem ser administrados antibióticos orais ou injectáveis. Também devem ser administrados medicamentos anti-alérgicos, se a causa for uma alergia a medicamentos. Em casos de inflamação recorrente da cabeça do pénis e do prepúcio devido a circuncisão ou sobrecircuncisão, deve ser realizada a circuncisão para evitar a recorrência. O que devo fazer se tiver uma impactação do prepúcio? Se o prepúcio for forçosamente virado para cima e não for reposto a tempo, a boca estreita do prepúcio pode ficar apertada no sulco coronário do pénis, impedindo o fluxo sanguíneo de volta à extremidade distal do prepúcio e à cabeça do pénis, resultando em inchaço nestas áreas, uma condição conhecida como impactação do prepúcio. Esta situação é conhecida como impactação do prepúcio e é frequentemente causada por relações sexuais ou masturbação. Quando o prepúcio está encravado, há uma dor local intensa, a cabeça do pénis fica vermelha e inchada e o prepúcio parece edemaciado. Quanto mais longa for a imersão, mais grave será o inchaço, se não for tratado a tempo, o prepúcio e a cabeça do pénis sofrerão isquemia e necrose. O prepúcio deve ser reposto atempadamente depois de ter sido colocado, normalmente utilizando primeiro um reposicionamento manual. Este método de reposição pode ser auto-conduzido, com os dedos indicador e médio de ambas as mãos para segurar o prepúcio, dois polegares na cabeça do pénis e empurrá-lo suavemente para dentro do prepúcio, pode fazer a reposição do prepúcio embutido. Se o prepúcio estiver encravado durante um período de tempo mais longo e não puder ser restaurado pelo método, deve dirigir-se ao hospital o mais rapidamente possível e submeter-se a uma cirurgia para o repor. A melhor forma de prevenir a impactação do prepúcio é efetuar a circuncisão para remover o prepúcio ou o prepúcio crescido, para que a impactação do prepúcio não volte a ocorrer.