1.The conceito de PET/CT
A imagiologia da medicina nuclear é uma técnica que utiliza radionuclídeos para identificar moléculas específicas e estudar os seus correspondentes processos metabólicos ou fisiopatológicos no corpo, uma característica que a coloca na vanguarda da imagiologia molecular. As imagens da medicina nuclear podem ser divididas em dois tipos, dependendo do tipo de radionuclídeo utilizado.
O primeiro são nuclídeos que emitem fotões únicos (isto é, fotões gama), tais como 99mTc, que é conhecido como imagem ECT (testes comuns, tais como imagens de fluxo sanguíneo renal, digitalizações de todo o corpo ósseo, etc.).
O segundo tipo de nuclídeo é aquele que emite positrões (as drogas positrónicas emitem positrões que se combinam com electrões negativos contidos no tecido circundante numa reacção de aniquilação, produzindo um par de fotões gama de direcção oposta e a mesma energia), como o 18F, que é conhecido como imagem PET.
A combinação de PET e CT (como mostrado abaixo) é conhecida como tecnologia PET/CT, que realiza a função e anatomia complementares, e a combinação de imagem molecular e estrutural.
2. tipos e fontes de radionuclídeos de uso comum
Os nuclídeos positrónicos normalmente utilizados em PET incluem 11C, 13N, 15O, 18F, etc. Estes positrónicos devem ser gerados por ciclotrões (mostrados à direita no diagrama abaixo). A semi-vida física destes nuclídeos é muito curta: 20,3m para 11C, 9,96m para 13N, 123s para 15O e 110m para 18F. As moléculas rotuladas com estes nuclídeos, tais como açúcares e aminoácidos, podem ser utilizadas para imagens PET, permitindo teoricamente a observação de todos os processos fisiológicos e bioquímicos no corpo humano.
3.The princípio de imagem de 18F-FDG
18F-FDG é um análogo da glucose, obtido através da substituição de um grupo hidroxil na molécula de glucose pelo positronucleófilo 18F. Entra na célula através do transportador de glicose-1 (GLUT-1) na membrana celular e é fosforilado a 6-P-18F-FDG por hexoquinase, mas não pode participar na glicólise para produzir ATP como faz a glicose natural.
A glucose é a principal fonte de energia do corpo e cresce em tecidos metabolicamente activos, tais como.
1. cérebro (o cérebro só pode usar glicose como substrato metabólico)
2, coração (o coração pode utilizar glucose e ácidos gordos como substratos metabólicos, o uso de glucose depende da carga de glucose do corpo, do estado de insulina e da presença de patologia miocárdica, pelo que a preparação necessária para a imagiologia metabólica miocárdica utilizando FDG é diferente da da imagiologia do tumor FDG)
3. tumores, etc.
Estes tecidos utilizam significativamente mais glucose do que outros, o que é particularmente importante para se familiarizar com a distribuição normal de 18F-FDG no corpo e é a base para a utilização de 18F-FDG para a imagiologia de tumores PET e a imagiologia metabólica do miocárdio. Além disso, o rim e a bexiga são os principais órgãos da excreção de FDG e são também normalmente visualizados.
A distribuição normal do FDG é mostrada abaixo.
4. indicações clínicas para FDG PET/CT
(incluindo principalmente os seguintes, mas não limitados a).
1) Tumores: 90% das suas aplicações clínicas
Para ajudar no diagnóstico
1. detecção precoce ou exclusão de tumores em pessoas com elevado risco de tumores.
2.Patients com marcadores tumorais elevados ou síndromes paraneoplásicas, para descobrir onde se encontram as lesões tumorais.
3.For aqueles que foram considerados como tendo lesões suspeitas, para identificar benignas e malignas.
4.Patients com suspeita de tumor, para orientar a selecção do site da biópsia.
5.For aqueles que foram encontrados com metástases tumorais, procurem o site principal.
Orientação sobre o tratamento
1.For pacientes com tumores malignos, estadiamento mais preciso e compreensão abrangente das lesões sistémicas.
2.Grading de julgamento da malignidade tumoral e prognóstico.
3.Guiding o estabelecimento de áreas-alvo para o planeamento da radioterapia.
Avaliação da eficácia terapêutica e monitorização das recorrências
1.Evaluation de efeito de tratamento de tumores.
2.Identification de lesões residuais do tumor a partir de tecido necrótico e fibrótico.
3.The procura de lesões residuais, recorrentes ou metastáticas quando os marcadores permanecem elevados ou re-elevados após tratamento tumoral.
2. doença cardíaca.
A estenose e a calcificação dos vasos sanguíneos podem ser combinadas com o fluxo sanguíneo e as alterações metabólicas na área de abastecimento de sangue para análise e diagnóstico, a fim de melhor orientar o tratamento clínico.
3. doenças cerebrais.
Melhor localização e análise das lesões cerebrais, por exemplo, localização da epilepsia, Parkinson, diagnóstico diferencial da demência.
Nota: 18F-FDG-PET é vantajoso para o diagnóstico e avaliação da maioria dos tumores, mas tem limitações no diagnóstico de tumores tais como tumores primários do fígado, carcinoma celular claro do rim, cancro da próstata e carcinoma celular gástrico indolente, o que deu origem a muitos outros tipos de agentes de imagem PET que são geralmente únicos, tais como 11C-Acetato para fígado de baixo grau tumores malignos e cancro do rim cístico, 68Ga-TATE para tumores neuroendócrinos, e Exendin-4 para tumores de células de ilhotas são todos altamente diagnosticados.
5 Processo de exame PET/CT
(excluindo imagens metabólicas do miocárdio de FDG)
Todo o procedimento PET/CT demora geralmente cerca de 1,0 a 1,5 horas.
1. antes do exame
Evitar actividades extenuantes (incluindo exercício, caminhada prolongada e levantamento pesado), estimulação do frio e stress mental durante vários dias antes do exame.
Os pacientes que tiveram recentemente uma imagem gastrointestinal de bário devem adiar o exame, uma vez que isto pode interferir seriamente com as imagens da TC, e se necessário, podem ser utilizados laxantes para acelerar a descarga do contraste.
Pode beber água durante este período, mas sem bebidas açucaradas; sem fluidos açucarados ou soluções nutricionais (e insulina) para aqueles que tenham tido uma infusão. Para o trabalho corporal, será também necessário preparar 500ml de água mineral ou 500ml de leite ou leite de soja (basta um) (para quem tem intolerância à lactose ou alergia à soja, basta água simples). Os doentes com diabetes precisam de ter o seu açúcar no sangue ajustado com antecedência (para os doentes diabéticos com fraco controlo do açúcar no sangue, será necessário tomar outras medidas depois de falar com o médico do Centro PET).
O PET/CT não é recomendado para aqueles que possam estar grávidas. Para as mulheres que amamentam, a amamentação pode ser realizada antes da injecção do marcador no dia do exame e não durante 12 horas após a injecção do marcador, mas o leite pode ser colocado num biberão antes de amamentar. Evitar o contacto próximo com mulheres grávidas, bebés e crianças pequenas.
2. injecção de 18F-FDG
A glucose no sangue será medida em primeiro lugar e aqueles que preencherem os requisitos serão então administrados por via intravenosa em função do peso. Após a injecção do medicamento, o paciente descansa durante cerca de 1 hora num quarto calmo, quente, pouco iluminado, de olhos fechados ou deitado. Durante este procedimento, alguns pacientes requerem uma administração oral lenta de um agente de contraste intestinal.
Para a imagem do tronco, esvaziar a bexiga o mais possível antes do exame e beber leite ou leite de soja para manter o estômago aberto (para aumentar o contraste, caso contrário o tumor e a parede enrugada do estômago não são facilmente distinguíveis).
3. varrimento
O procedimento demora cerca de 10 a 20 minutos. Uma vez posicionado, tente permanecer quieto e respirar calmamente. Após a conclusão do scan, aguarde até ter a certeza de que as imagens são claramente apresentadas, os dados são mantidos intactos e não são necessários testes adicionais antes de sair.
6 Parâmetros quantitativos no relatório PET/CT
O parâmetro quantitativo final nos relatórios PET/CT é o valor de absorção padronizado (SUV), que representa a concentração de peso e dose-calibrada do marcador no tecido, a fim de fornecer uma avaliação quantitativa uniforme da absorção do tecido de 18F-FDG. É importante notar que o SUV não é uma quantificação absoluta, pois depende de uma série de factores incontroláveis, incluindo o desempenho do cristal da máquina, o método de reconstrução, etc. Portanto, o SUV é apenas um indicador semi-quantitativo.