Há muitas causas de restrição da abertura da boca, a maioria das quais se deve ao “deslocamento irreversível” do disco articular, que é o problema mais comum para os pacientes. A maioria dos pacientes da clínica entra nesta fase. Muitos destes pacientes têm um historial de rebentamento das articulações, mas o momento em que a articulação não abre a boca, o momento em que a abertura da boca fica presa, a boca não abre tanto quanto deveria e a abertura da boca é dolorosa. O “deslocamento irredutível”, como o “deslocamento redutível”, descreve a relação entre a posição do disco articular durante a abertura e fecho da boca, ou seja, o disco é deslocado em frente ao processo condilar da mandíbula, impedindo o movimento articular durante a abertura da boca. “presa”. Como existem ligamentos por detrás do disco articular que restringem o seu movimento excessivo, a relação originalmente normal para cima e para baixo entre a posição do disco articular e o processo condilar muda agora para uma relação anterior-posterior. A restrição do disco articular deslocado anteriormente bloqueia a magnitude normal do deslizamento para a frente do processo condilar, restringindo a abertura da boca e tentando abrir mais largamente, o processo condilar tenta empurrar o disco articular para mais longe, causando assim uma grande tensão mecânica nos ligamentos por detrás do disco articular, causando dor. Esta é a principal causa de abertura restrita e de dor. Mas “deslocação irredutível” não significa necessariamente uma abertura restrita e dolorosa! Muitas pessoas têm um deslocamento do disco articular e o corpo ajusta-se lentamente a ele, de modo que os ligamentos posteriores do disco se alongam e não impedem o processo condilar de deslizar para a frente quando a boca é aberta, para que a boca se abra normalmente e não haja irritação ou dor dos ligamentos. Isto é muito comum e uma elevada percentagem de pessoas normais tem de facto um disco deslocado. Muitos pacientes presentes com abertura restrita e dolorosa de um lado e uma RM revela que o outro lado também está deslocado, mas nunca sente qualquer desconforto. Tendo introduzido o conceito de “deslocação irredutível”, passamos ao tratamento de pacientes com “deslocação irredutível”. A reabilitação não é simplesmente uma questão de fisioterapia e máquinas, mas a maioria das unidades de reabilitação da região tratam esta condição com máquinas de fisioterapia. Na China, o nosso departamento oferece reabilitação abrangente para todos os tipos de patologias da ATM, com planos de tratamento individualizados para cada paciente e condição. Para pacientes com “deslocação irreversível”, há uma probabilidade muito elevada de “manipulação” nos primeiros dois meses, o que significa que a posição normal do disco articular pode ser totalmente restaurada, pelo que quanto mais cedo o tratamento, melhores serão os resultados. Se a cápsula articular tiver sido deslocada durante demasiado tempo, há poucas hipóteses de reposicionamento, mas a função normal pode ser restaurada. Mesmo que o paciente seja tratado no nosso departamento numa fase inicial, nem sempre é possível reposicionar a articulação, e nem todos os pacientes que são “reposicionados” serão eventualmente capazes de manter uma posição de disco normal. Na prática clínica, não procuramos “restaurar” o paciente, o melhor é “restaurar” o paciente (tempo de tratamento mais curto, alívio imediato de abertura restrita e dor), para pacientes que não podem ser reposicionados por manipulação, o tratamento do departamento de reabilitação é ajudar a articulação do paciente a adaptar-se à nova posição, eliminar a dor, restaurar a abertura e restaurar a dor. Para pacientes que não podem ser reposicionados por manipulação, o principal objectivo da reabilitação é ajudar o paciente a adaptar a articulação à nova posição, eliminar a dor, restaurar a abertura e função, e ajudar o paciente a melhorar os seus sintomas. É importante não perseguir cegamente o reposicionamento, mas ser racional sobre a forma como tratamos os pacientes, e não simplesmente assumir que “o reposicionamento é fácil e adequado para todos” ou “apenas o reposicionamento do disco conjunto é realmente bom”. A reabilitação não se limita à articulação temporomandibular, pois há muitos factores que contribuem para a patogénese da doença, incluindo hábitos posturais e estados psicológicos incorrectos, que o departamento de reabilitação tenta ajudar os doentes a corrigir e regular. Os pacientes do departamento de reabilitação têm a menor taxa de recorrência porque são tratados na origem do problema. Muitos pacientes também têm problemas de coluna cervical, que são mesmo um factor de desenvolvimento da doença, e o departamento de reabilitação também lida com eles em conjunto.