Melasma é vulgarmente conhecido como “manchas de borboleta”, “manchas de fígado” ou “estrias”. Ocorre principalmente no rosto, principalmente nas maçãs do rosto, bochechas, nariz, testa e queixo. É uma mancha castanha ou preta com bordas indistintas e é na sua maioria simétrica.
I. Etiologia
O aparecimento do cloasma está principalmente relacionado com o endócrino, especialmente o nível de estrogénio das mulheres, distúrbios menstruais, gravidez, tomar pílulas contraceptivas ou mau funcionamento do fígado, bem como doenças renais crónicas podem aparecer cloasma. Além disso, a exposição ao sol e factores psicológicos podem também agravar o aparecimento de cloasma em mulheres grávidas, frequentemente após o terceiro mês de gravidez, e na maioria dos casos desvanece-se quando a menstruação volta ao normal após o parto. Se não diminuir durante muito tempo, é necessário um tratamento.
Diagnóstico diferencial
Melasma precisa de ser diferenciado de sardas, hiperpigmentação pós-inflamatória, nevus zigomáticos acastanhados, melanose, líquen plano pigmentado, etc.
Classificação do melasma
A classificação mais comum é por tonalidade, geralmente dividida em 4 categorias.
1. tipo epidérmico
Melanina está principalmente localizada na epiderme e é de cor castanha clara. Quando irradiada com uma lâmpada ultravioleta filtrada (ou seja, lâmpada ultravioleta de onda longa, também conhecida como lâmpada de Woo), a epiderme aprofunda-se em preto.
tipo 2.Dermal
A melanina encontra-se principalmente na camada superficial da derme, que é azul-acinzentada. O pigmento não se aprofunda quando irradiado com uma lâmpada Wu.
3.Mixed tipo
A melanina está tanto na epiderme como na derme superficial e é clinicamente castanha escura. Ambos estão presentes quando irradiados com a lâmpada Wu.
4.Uncertain tipo
Um pequeno número de doentes com manchas castanhas ou pretas não pode ser classificado com mais precisão sob a lâmpada Wu.
IV. Princípios do tratamento local do melasma
O princípio geral do tratamento local é inibir a formação de melanina, que pode ser utilizada da seguinte forma
1, inibidores da tirosinase.
2.Drugs que dificultam a biossíntese da melanina.
3, medicamentos melanocitotóxicos.
4. medicamentos que interferem com o metabolismo dos melanócitos.
5. Medicamentos que promovem a redução da melanina.
6.Drugs que dificultam a adesão de queratinócitos epidérmicos, suavizam os queratinócitos e aumentam a sua flexibilidade.
V. Tratamento de melasma pela medicina chinesa
Os princípios do tratamento de MTC para melasma são: o tratamento para o tipo de deficiência do baço e depressão hepática baseia-se nos princípios de fortalecimento do baço, suavização do fígado, regulação do qi e activação do sangue. Para a deficiência de yin do fígado e dos rins, o principal tratamento é nutrir o fígado e os rins, nutrir o sangue e revigorar o sangue. O tratamento para o tipo de estagnação Qi e Qi é harmonizar o Qi e Qi, regular o Qi e revigorar o Sangue.
1. cloasma do tipo de fígado deprimido qi-stagnation
Este tipo de manchas é causado principalmente por perturbações hepáticas, manifestando-se principalmente como perturbações emocionais, depressão e angústia, incêndio exuberante do fígado e Qi estagnado. As manchas são castanhas ou castanhas-avermelhadas e são frequentemente acompanhadas de distensão e dor entre o peito e a parte inferior das costas, menstruação irregular, etc. As manchas geralmente aprofundam-se de cor antes da menstruação e o doente tem uma língua branca e amargura na boca. O tratamento deve ser baseado no tratamento do Qi, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea. Pode ser tratado adicionando e subtraindo Chen Pi, Chai Hu, Radix Angelicae Sinensis, Atractylodes Macrocephala, Green Peel, Salviae Miltiorrhiza, Safflower, Chokeberry, Poria e Radix et Rhizoma Dioscoreae. Se a hemorragia menstrual do doente for mais óbvia, ele deve considerar a decocção de Danshen e Yimoucao; se a dor abdominal da menstruação for óbvia, ele deve considerar tomar Yanhuosuo e Wulin.
2. chloasma por deficiência de baço
É principalmente devido ao excesso de trabalho e a distúrbios alimentares que levam à deficiência de baço e Yang, e também devido à estagnação de Qi e sangue. Em geral, as manchas são castanhas-acinzentadas ou negras claras, encontradas sobretudo na bochecha e na testa. Os sintomas mais óbvios são: anorexia, fraqueza corporal, menstruação pálida no período menstrual tardio, língua pálida, revestimento espesso e gorduroso da língua, e um pulso leve e fraco. O tratamento deve ser considerado na perspectiva de fortalecer o baço, suavizar o Qi e resolver a estase sanguínea, ao mesmo tempo que se utilizam produtos de remoção de manchas gerais. Pode tomar sopa de Gui Spleen com a adição e subtracção de Dang Shen, Huang Qi, Sheng Di Huang, Fu Ling, Huai Shan, Lentil, Huang Ling, Bai Zhu, Ze Di, Hong Hua e Licorice. Os doentes com distensão abdominal frequente, em particular, devem tomar mais inhame frito, ampulhetas, ancas de rosa, etc.
3. tipo de cloasma de deficiência renal Yin
A principal razão para a formação do cloasma é o trabalho excessivo e a tensão dos rins, ou o excesso de indulgência sexual, que leva ao esgotamento da essência, resultando na perda do yin renal e no aumento do falso fogo, que danifica a pele e forma manchas castanhas. Geralmente, as manchas castanhas são castanhas escuras ou castanhas escuras e assemelham-se a borboletas, pelo que também são chamadas manchas de borboletas. Quando se tem manchas de borboletas, sente-se frequentemente dorido e fraco na cintura e nos joelhos, tontura e tonturas, zumbido e olhos adstringentes, e coração irritável e quente. Nas mulheres que têm menstruação vermelha escura no início da menstruação, a língua torna-se vermelha ao mesmo tempo, mas o revestimento da língua torna-se extremamente discreto. O tratamento deve basear-se na assistência na nutrição do Yin e na redução do fogo, na resolução da estase sanguínea e na eliminação de manchas. Dihuang Wan de seis sabores, mais ou menos Huai Shan Yao, Fu Ling, Sheng Di Huang, Shu Di Huang, Xuan Shen, Tian Tian Tian Fan, Zhi Mu, Shan Yu Fei, Dan Pi, Dan Shen, Zhen Zhen Zi e Dry Lotus Grass podem ser tomadas. Em caso de incêndio por deficiência excessiva, acrescentar Zhi Mu e Huang Bai; para aqueles que são mentalmente fracos, deprimidos e irritáveis, acrescentar Acanthopanax, Ling Xiao Hua e Mast.
4. chloasma tipo deficiência renal Yang
Isto deve-se principalmente a relações sexuais excessivas, deficiência mental, exaustão dos rins ou devido a doença prolongada sem atenção à recuperação, resultando em deficiência e fraqueza de Yang. O frio no abdómen torna-se forte, fazendo com que o Qi e o sangue percam a sua doçura, formando estagnação e danificando o rosto. A cor comum de tais manchas é cinzento-preto, distribuído como borboletas ou mapas nas maçãs do rosto ou bochechas. A sensação óbvia é que a cintura e os joelhos ficam anormalmente frios devido ao frio interno, as mãos e os pés estão frios, a urina é clara mas lenta e longa, a menstruação é tardia, a cor é escura e os grumos tendem a formar-se, a língua é pálida, o revestimento da língua é branco, o pulso é pesado e lento, o tratamento deve começar com o aquecimento de Yang e a tonificação dos rins. Tao Hong Si Wu Tang e Shen Gui Di Huang Wan podem ser levados.
Tratamento de doenças
O tratamento da cloasma deve ser uma combinação de tratamento interno e externo, em primeiro lugar para se livrar da causa da doença e uma protecção solar rigorosa. A medicação tópica mais eficaz é a fórmula de Kligman: 5% de hidroquinona, 0,1% de ácido de vitamina A e 0,1% de dexametasona. Comummente utilizados são o Creme de Seda Branco e o Creme de Hidroquinona. Existem alguns cosméticos branqueadores no mercado que contêm arbutina, vitamina C/E e seus derivados, alguns flavonóides vegetais e extractos de polifenóis, niacinamida e outros ingredientes branqueadores, que também são eficazes quando utilizados topicamente e podem ser utilizados em conjunto. Quer se trate de um cosmético branqueador ou de um medicamento, o tempo de utilização deve ser de pelo menos dois meses para ver o efeito e precisa de ser respeitado. Também cascas de ácido de fruta. O tratamento com ionização de vitamina C também tem um bom efeito. Existem também alguns medicamentos chineses como Jia Wei Yi Yao San e Tao Hong Si Wu Tang que podem ajudar, estes medicamentos precisam de ser tomados durante muito tempo e não podem ser eficazes a curto prazo. Em suma, a melasma é difícil de tratar e requer paciência e ajuste lento.