I. Pontos de diagnóstico.
1, qualquer idade pode ser afectada, mas as crianças com menos de 10 anos e os jovens entre os 20 e 30 anos são os mais comuns.
2, de início mais agudo. Um pequeno número de crianças de início subagudo ou crónico de início crónico.
3. Sintomas neuropsiquiátricos: dores de cabeça, náuseas e vómitos, convulsões, perda de consciência, sintomas psiquiátricos, hemiplegia, afasia, etc.
4. Evidência de infecção: febre, elevação ligeira a moderada do leucócito sanguíneo.
5. O EEG mostra frequentemente ondas lentas difusas de alta amplitude, com anomalias unilaterais ou bilaterais temporais e frontais mais óbvias, e mesmo picos e espinhas na região temporal.
6, imagiologia: a TC craniana pode ser normal, mas também visível em um ou ambos os lóbulos temporais, hipocampo e áreas hipodensas focais do sistema límbico; se as lesões hipodensas aparecerem com sombra de alta densidade pontilhada sugerindo necrose hemorrágica no lóbulo temporal, mais apoiam o diagnóstico de encefalite por vírus do herpes simplex. A ressonância magnética craniana ajuda a detectar focos com sinais longos T1 e T2 longos no parênquima cerebral.
7, exame do líquido cerebrospinal: a pressão é normal ou ligeiramente aumentada, em casos graves pode ser significativamente aumentada, o número de células significativamente aumentado, principalmente células nucleadas simples, pode haver um aumento do número de glóbulos vermelhos, excepto a lesão por punção lombar é indicativa de encefalite necrosante hemorrágica; a proteína é ligeiramente ou moderadamente aumentada, o açúcar e o cloreto é normal.
8, o exame patogénico do líquido cerebrospinal é bastante significativo para o diagnóstico. Incluindo.
① detecção do antigénio do HSV ;
② Detecção de anticorpos HSV específicos lgM e lgG;
(3) detecção de HSV-DNA no CSF.
9, histopatologia cerebral: é o método mais fiável, alguns casos necessitam de biopsia cerebral para clarificar o diagnóstico. A característica importante sob microscópio ligeiro é a necrose hemorrágica; sob microscópio electrónico é Cowdry A tipo corpo de inclusão no núcleo.
Tratamento
1, terapia medicamentosa antiviral: guanosina acíclica (aciclovir, Acyclovir): dose geralmente utilizada de 15-30ms/(kS・d), dividida em 3 gotas intravenosas, ou 500me / tempo, a cada 8 horas, gotejamento intravenoso, durante 14-21 dias. O tratamento com ganciclovir, cidofovir e fosfonato de sódio também está disponível, especialmente para estirpes de HSV resistentes ao aciclovir.
2. A imunoterapia inclui.
①Interferon e os seus indutores: a dose terapêutica de interferão é 60X106IU/dia durante 30 dias de injecção intramuscular contínua;
②Transfer factor: a dose de tratamento é de 1 injecção subcutânea de cada vez, 1-2 vezes por semana;
③Adrenocorticotropic hormona: pode ser utilizada como apropriada para aqueles com estado crítico, focos necróticos hemorrágicos vistos na TC craniana, e leucócitos do líquido cefalorraquidiano e glóbulos vermelhos significativamente aumentados; dexametasona 10-15mg mais 500ml de solução salina de açúcar uma vez por dia durante 10-14 dias; metilprednisolona 800-1000mg adicionada a 500ml de solução salina de açúcar por via intravenosa uma vez por dia durante 3 -5 dias; depois mudar para prednisona por via oral, 80mg diariamente de manhã cedo, e reduzir gradualmente a dosagem mais tarde.
3. A terapia de apoio sistémico é essencial para pacientes gravemente doentes ou em coma, prestar atenção à manutenção da nutrição e do equilíbrio hídrico e electrolítico, e manter as vias respiratórias abertas. Se necessário, pequena quantidade de transfusão de sangue, ou dar alta nutrição intravenosa ou aminoácidos compostos, ou dar gotejamento intravenoso de imunoglobulina em doses elevadas; e necessidade de reforçar os cuidados, prevenir feridas de cama e infecções do tracto respiratório e outras complicações.
O tratamento sintomático inclui arrefecimento físico para doentes com febre alta, bem como anticonvulsivo, sedação e desidratação para baixar a pressão craniana, etc. Os doentes com edema cerebral grave devem receber corticosteróides supra-renais em grandes quantidades e cursos curtos precoces.
5.Rehabilitation O tratamento pode ser realizado durante o período de recuperação.