Um pé diabético é uma condição em que um paciente diabético sofre de uma combinação de neuropatia e vários graus de vasculopatia periférica resultando em infecção, formação de úlceras e/ou destruição profunda dos tecidos do membro inferior.
Durante o tratamento do pé diabético, muitos hospitais e clínicos recorrem frequentemente à amputação a fim de controlar a infecção do paciente. O próprio paciente encontra-se numa posição passiva no processo de tratamento, incapaz de compreender os factos por um lado, e incapaz de avaliar as sequelas que vêm com a amputação, por outro.
No passado, a China não prestava muita atenção ao problema do pé diabético, principalmente porque não tínhamos profissionais especializados na investigação do pé diabético no nosso país. Em países estrangeiros existem centros especializados para o tratamento de problemas do pé, enquanto que nos países asiáticos não existem basicamente instituições médicas especializadas nesta área. A maioria dos pacientes com pé diabético na China são vistos em várias disciplinas, tais como dermatologia e queimaduras, bem como cirurgia vascular e ortopedia, e alguns até vão aos balneários à beira da estrada para pedicura.
Como os pacientes com pé diabético não são vistos centralmente, não há muitos pacientes com pé diabético na superfície, mas na realidade não há muitos pacientes com pé. Os problemas associados ao pé diabético são mais graves, pois sem tratamento padronizado, alguns pacientes desenvolvem úlceras e infecções nos pés, e alguns até sofrem de maus tratamentos, o que acaba por levar à amputação.
Como é que ocorre um pé diabético?
Devido ao estado hiperglicémico a longo prazo dos doentes diabéticos, a viscosidade do sangue aumenta, demasiado açúcar no sangue levará ao endurecimento, à fragilização e ao espessamento dos vasos sanguíneos, a capacidade de deformação dos vasos sanguíneos é reduzida, o fornecimento de sangue é insuficiente; por outro lado, o aumento da viscosidade do sangue leva também à inflamação dos vasos sanguíneos, as razões acima mencionadas, levarão à formação de trombose dos vasos sanguíneos, resultando na oclusão dos vasos sanguíneos, resultando numa grave falta de fornecimento de sangue, desnutrição dos órgãos, o metabolismo não é suave. Se os tecidos e órgãos do corpo permanecerem neste estado durante muito tempo, isso levará facilmente à necrose de órgãos. Como o “pé” está o mais afastado do coração, a oclusão dos vasos sanguíneos é o fenómeno mais grave, que pode facilmente levar ao edema, escurecimento, decadência e necrose, formando a necrose do pé.
Por outro lado, a lesão vascular e a oclusão também podem levar a lesões nervosas no tecido ferido, causando neuropatia vascular no membro, o que enfraquece a actividade vasomotora e reduz a resistência local dos tecidos, causando infecção em pequenos traumas, e devido a deficiências sensoriais locais, pequenas lesões não podem ser tratadas a tempo, resultando em rápida expansão da ferida. Também pode levar a queimaduras devido a sensação de debilitação nos membros. A neuropatia pode causar atrofia dos pequenos músculos do pé, resultando na formação de dedos em forma de garras (especialmente o terceiro, quarto e quinto dedos) devido a uma tracção prolongada sem oposição.
Esta deformidade faz da cabeça metatarso um ponto de suporte de peso para a sola do pé e, devido à fricção, há formação de calos, que é altamente susceptível a infecções e úlceras penetrantes e, em casos graves, espalha-se para os ossos adjacentes causando osteitis. Devido à perda de sensação profunda e aos reflexos do movimento articular deficiente, o paciente sobrecarrega inconscientemente algumas articulações e perde o efeito protector contra traumas repetidos, tornando as articulações e superfícies articulares muito irregulares e propensas a fracturas, deslocamentos e subluxações articulares, especialmente nas articulações metatarsofalangianas.
Tratamento do pé diabético
Tratamento geral.
1.Supportive tratamento sintomático, incluindo actividades limitadoras, redução de peso, elevação do membro afectado para facilitar o regresso do sangue ao membro inferior e reduzir o edema.
2. controlar rigorosamente a glicemia e corrigir activamente cetoacidose, hipoproteinemia, complicações cardíacas, cerebrais e renais e todos os outros factores que afectam a cicatrização da gangrena.
3. desbridamento local para remover tecido necrótico, colocação de drenagem, desinfecção de rotina e trocas de curativos, etc.
4. melhorar a educação dos pacientes, cuidados razoáveis com os pés e prevenção de lesões de fontes externas.
Anti-infecção: tomar as secreções da lesão para cultura bacteriana o mais cedo possível, tratar primeiro com antibióticos comummente utilizados e mudar para antibióticos eficazes após os resultados da cultura, para além de medicamentos anti-anaeróbios.
Tratamento de úlceras isquémicas do pé.
1.For aqueles cujas lesões vasculares não são muito graves ou para os quais a cirurgia não é indicada, pode ser utilizado um tratamento médico conservador.
2. para aqueles com lesões vasculares graves, a revascularização vascular deve ser realizada com base num tratamento conservador. Os métodos incluem bypass vascular, endarterectomia, enxerto de omento maior com ponta e angioplastia transluminal percutânea.
3. para pacientes com gangrena que têm dores em repouso e lesões vasculares extensas que não podem ser revascularizadas, deve ser realizada uma amputação decisiva, e é aconselhável realizar uma angiografia antes da amputação para determinar o plano da amputação.
4, Oxigenoterapia hiperbárica (HBD), o oxigénio hiperbárico pode melhorar a vascularização de novos tecidos, aumentar a síntese de colagénio, melhorar o efeito bactericida dos neutrófilos e também promover a síntese do factor derivado das plaquetas, o que tem o efeito de promover a cicatrização de feridas.
5. o tratamento da medicina tradicional chinesa tem um efeito antibacteriano óbvio, aumenta a resistência do músculo aos germes, e exerce a sua eficácia em dissipar o mal e apoiar a justiça, anti-inflamatório e desintoxicação, demasiado tóxico, para reduzir o inchaço e a analgesia, para remover a decomposição e produzir músculo, para acelerar a circulação sanguínea local, etc., para promover o crescimento de fibroblastos e a rápida cicatrização da ferida.
Tratamento de úlceras neuropáticas do pé.
1.Change o stress anormal no pé: 90% das úlceras neuropáticas podem ser curadas através de um tratamento conservador razoável. A chave para a gestão é reduzir a pressão causada pela patologia primária. A distribuição da pressão pode ser compreendida através de um manómetro do pé e depois podem ser utilizados sapatos ortopédicos especiais ou órteses para alterar a pressão no pé do paciente.
2.Improve função nervosa: vitaminas B e factores de crescimento nervoso podem ser utilizados para promover a síntese de ácido nucleico e proteínas nas células nervosas e promover a formação de mielina na regeneração dos axónios.
3.Covering curativo: O curativo pode prevenir mais danos na ferida, reduzir o risco de infecção e manter o ambiente ideal para a cicatrização da ferida. Diluições antibióticas e misturas de vitaminas estão disponíveis.
Amputação: Se a gangrena ainda ocorrer apesar do tratamento conservador activo, o membro deve ser rapidamente amputado. O local da amputação deve ser estimado com precisão, a circulação local deve ser seleccionada para assegurar uma boa altura de circulação.
O transplante autólogo de células estaminais – terapia de regeneração vascular – está agora disponível para estabelecer uma circulação colateral abundante em torno do vaso doente e para melhorar fundamentalmente a isquemia na extremidade.
O que verificar ao ter um rastreio de complicação
Todos os pacientes que vêm ao hospital devem ser avaliados quanto a complicações da diabetes. Como muitas complicações não podem ser detectadas sem exame, pede-se aos pacientes que sejam avaliados, por exemplo, para retinopatia nos olhos, problemas cardíacos diabéticos, nefropatia diabética, doença vascular nos membros inferiores, pés diabéticos, deformidades nos pés, infecções por bolor, odor nos pés, etc.
Por conseguinte, os doentes diabéticos submetidos a rastreio de complicações devem ter uma avaliação abrangente da cabeça aos pés, incluindo amostra de sangue, verificação da glicemia em jejum e glicemia pós-prandial, incluindo colesterol, triglicéridos, função renal, função hepática e outros testes são muito abrangentes. Defendemos que um paciente que entra com diabetes deve ser examinado a este respeito, a fim de compreender a situação geral do paciente e escolher um plano de tratamento adequado de acordo com o seu estado no passo seguinte. Este tipo de exame não precisa de ser feito com mais frequência, uma vez por ano é suficiente, ou uma vez de dois em dois anos, e para o exame habitual, basta apenas uma verificação do sangue dos dedos.
A que é que os podólogos precisam de prestar atenção em termos de dieta
Em princípio, não há requisitos dietéticos deliberados. Os doentes com podologia precisam de aumentar um pouco a sua alimentação, mas é claro que se a sua função renal for deficiente, devem controlar adequadamente a sua ingestão de proteínas. Os doentes com doença do pé diabético (especialmente aqueles com co-infecções) não são aconselhados a restringir demasiado a sua dieta, pois precisam de aumentar a sua força e ter apoio nutricional, mas não devem desenvolver hiperglicemia, que é depois controlada com insulina.
O que os pacientes com úlceras no pé precisam de saber na sua vida diária
Se um diabético tiver uma úlcera partida no pé, a primeira coisa a fazer não é andar, mas usar uma cadeira de rodas. O caminhar antigo não é bom para a cura da ferida plantar. Em segundo lugar, é importante reduzir a pressão. Sabemos que os calos podem desenvolver-se quando se trabalha com as mãos, e se os calos na base dos pés forem grossos, pode desenvolver úlceras de pressão. Tais pacientes precisam de usar sapatos especiais com palmilhas especiais, e sapatos e meias devem ser escolhidos de acordo com o estado real do paciente.
Actualmente, os hospitais podem fazer sapatos e meias tão especiais em conjunto com ortopedia. Na Europa e América os pacientes com pé diabético podem ter sapatos feitos à medida se tiverem úlceras e o custo de tais sapatos é reembolsável. Também podem ser feitos sapatos, almofadas e meias especiais para pacientes diabéticos em Hong Kong, e estes custos são reembolsáveis. Custa um pouco de dinheiro ao governo, mas como isto permite que a úlcera do paciente cicatrize e evita a amputação, o governo acaba por poupar dinheiro. Se houver um paciente com pé diabético na família que precise de ter a perna amputada, não é um problema só para ele, mas muitas pessoas têm de o acompanhar.
Auto-análise e cuidados com o pé diabético
1. controlar o açúcar no sangue
O pé diabético é principalmente causado por infecção secundária a vascular periférica e neuropatia do membro causada pela diabetes, e controlar o açúcar no sangue é um meio eficaz para retardar a ocorrência de vascular periférica e neuropatia. E o açúcar elevado no sangue é também propenso a infecções, pelo que o controlo rigoroso do açúcar no sangue é um passo muito crítico. Especialmente para doentes diabéticos de tipo 2, a insulina deve ser utilizada precocemente.
2.Lose peso
A perda de peso adequada pode reduzir a pressão sobre o pé. Evitar lesões cutâneas nas extremidades. Assim, os doentes diabéticos idosos não devem sentir-se livres para andar descalços, mesmo num chão liso de interior.
3.Foot cuidados
Os cuidados ao domicílio dos pés não devem ser negligenciados. Escolha sapatos e meias adequados. Devem ser largas, macias e confortáveis, e não devem ser usadas com muita força. Além disso, como a taxa de recorrência do pé diabético é elevada, é essencial aderir ao tratamento ambulatorial. Os pacientes devem ser atendidos pelo hospital relevante assim que tiverem uma reincidência de lesões no pé, por menores que sejam. Além disso, como filhos de idosos com pés diabéticos, são frequentemente deprimidos devido aos inconvenientes da mobilidade, por isso é especialmente importante proporcionar conforto emocional.
Os diabéticos devem ter cuidado ao lavar os seus pés. Por um lado, a pele do pé é incapaz de julgar a temperatura da água devido a uma sensação anormal, de modo que o pé não sabe como evitar danos, por outro lado, a micro-variação faz com que os vasos sanguíneos da pele não se possam expandir normalmente, a redução do fornecimento de sangue também faz com que a pele não tenha sangue suficiente para tirar o calor de modo a que o calor na agregação local de queimaduras. Os pacientes graves não sabem quando são escaldados, o que agrava ainda mais o escaldamento.
4, o uso de calçado ortopédico para pé diabético tem benefícios
Os pacientes com pé diabético com doença neurovascular periférica são propensos a deformidades do pé, comummente conhecidas como dedos das garras, arcos altos e joanetes, etc. O peso do pé produz novos pontos de pressão ao andar, o que é uma causa importante do pé diabético. O uso de calçado ortopédico e ortopédico pode reduzir grandemente a ocorrência de gangrena nos pés.
5.Healthy o estilo de vida pode reduzir a ocorrência de diabetes em 40%
Corrigir maus hábitos de vida para evitar a deterioração da condição. As causas da diabetes são complexas e estão relacionadas com factores genéticos, certas infecções virais, a função imunitária do corpo, alimentação deficiente, certos medicamentos, stress mental excessivo, tabagismo e outros distúrbios endócrinos. Depois de sofrer de diabetes, deve ser estritamente proibido comer em excesso, esforçar-se por deixar de fumar, evitar tensão excessiva, especialmente deve evitar ficar acordado até tarde e fadiga excessiva para evitar a deterioração da condição.
6, preste atenção à manutenção do pé, use creme especial para os pés para a diabetes
O problema do pé diabético parece um problema de pé, de facto, o pé diabético é uma manifestação de complicações sistémicas de pacientes diabéticos, incluindo neuropatia e doença vascular, alguns pacientes também combinados com nefropatia diabética, lesões de fundo, doença cardíaca, descobrimos que, em média, um paciente com pé diabético tem mais de três complicações, portanto, o tratamento do pé diabético deve ser considerado como um todo, para controlar o açúcar no sangue e a pressão sanguínea, enquanto Precisamos também de melhorar o estado nutricional do paciente e o fornecimento de sangue periférico, todos os aspectos do problema devem ser tidos em conta, e depois o tratamento do pé, só assim o pé diabético pode ser bem tratado.
7, pacientes diabéticos com pés secos precisam de mais atenção
Cerca de 75-80% dos diabéticos sofrem de baixa oleosidade na pele, o que leva à secura e rachaduras, e existe um risco extremamente elevado de que os pés secos se transformem em problemas de pele graves. A prevenção de pés secos é, portanto, uma questão de grande preocupação para as pessoas com diabetes. Estudos provaram que a pele seca do pé é deficiente em lípidos epidérmicos e factores hidratantes, que se combinam com queratinócitos para formar uma barreira natural de humidade na superfície da pele – o stratum corneum.
Se esta camada for perturbada, a pele perde demasiada água. A pele que carece de emulsões hidrolipídicas é também considerada pele seca. Portanto, os produtos de cuidado da pele para a pele seca devem repor tanto o óleo em falta como a humidade para manter o equilíbrio óleo-hidratação. Por exemplo, os peritos alemães desenvolveram o Jevo Lipogen Foot Cream, que foi testado dermatologicamente e provou ser adequado para pacientes diabéticos, e os lípidos amigos da pele derivados de espinheiro-marinho e óleo de abacate mostraram regular o conteúdo lipídico do stratum corneum para reduzir eficazmente a pele seca.