Indicador Dourado para o Diagnóstico de Doenças Renais – Punção Renal
A punção renal é uma biopsia renal, também conhecida como biopsia da punção renal. Após o tecido renal ser removido e analisado patologicamente, o tipo de patologia pode ser determinado e o tratamento clínico pode ser orientado. Portanto, os resultados da patologia renal tornaram-se o indicador dourado para o diagnóstico da doença renal.
As alterações histopatológicas das doenças renais não são consistentes em diferentes fases do seu desenvolvimento. Por exemplo, a mesma nefropatia IgA pode manifestar-se patologicamente em quase todas as fases de desenvolvimento, desde tecido renal quase normal até à esclerose da maioria dos glomérulos. Portanto, a compreensão das alterações histomorfológicas no rim fornece uma base importante para os clínicos na determinação da condição, no tratamento da doença e na estimativa do prognóstico.
Significado clínico do exame de punção renal
1. esclarecer o diagnóstico: Uma biopsia de punção renal pode levar a uma revisão do diagnóstico clínico em mais de um terço dos pacientes.
2. tratamento orientador: A biopsia da punção renal pode levar a uma revisão do plano de tratamento clínico em quase um terço dos pacientes.
3) Estimar o prognóstico: A biopsia por aspiração renal permite uma avaliação mais precisa do prognóstico dos doentes com doença renal.
Além disso, é por vezes necessário repetir a patologia renal para compreender a eficácia do tratamento ou para compreender a progressão da patologia (por exemplo, nefrite crescente, lúpus nefrite e nefropatia IgA).
Indicações para punção renal
1, Insuficiência renal aguda renal renal onde o diagnóstico da causa não é clinicamente claro.
2. nefrite aguda: suspeita de nefrite aguda ou nefrite aguda tratada durante 1-2 meses, sem melhoria da função renal.
3. síndrome nefrótica:
Quando o tratamento regular com glucocorticóides durante 8 semanas é ineficaz.
Quando é necessário um tratamento clinicamente diferenciado de acordo com o tipo de patologia.
Pacientes com idade >50 anos que não têm contra-indicações para a biopsia renal
4. glomerulonefrite crónica
5. quando se suspeita de doença renal secundária ou hereditária ou familiar
6. proteinúria assintomática >1g/24h ou proteinúria combinada com hematúria
7, Suspeita de danos tubulointersticiais, mas o diagnóstico clínico não pode ser confirmado.
8.Transplanted rim: se a causa do declínio significativo da função renal não for clara, ou se uma rejeição grave determinar a remoção do rim transplantado ou se houver suspeita de recorrência de doença renal pré-existente no rim transplantado.
9. é necessária uma biopsia renal repetida para orientar o tratamento clínico posterior.
Preparação para a punção renal
1. explicar ao doente o significado da biopsia da punção renal, aliviar as preocupações e tensão do doente, ensinar o doente a suster a respiração (>15 segundos) e pedir-lhe para praticar a micção deitado de costas.
2. explicar claramente ao paciente e à família o objectivo da punção renal e as várias complicações que podem ocorrer, e fazer com que o paciente e a família assinem o formulário de pedido se concordarem e compreenderem.
3. as investigações pré-operatórias estão concluídas. antes da punção renal, o sangue é colhido para a função hepática, hepatite B e meia, análises de rotina de sangue e urina, grupo sanguíneo, função renal, função de coagulação, ultra-som para tamanho e localização dos rins bilaterais, e a urina é retida para análises de rotina à urina.
4. a tensão arterial foi controlada.
Trabalho de perfuração pós-renal
1. a tensão arterial e o pulso são tomados imediatamente após o paciente regressar à enfermaria, e depois meia hora, uma hora e três horas após o procedimento. Se estável, tomar a tensão arterial uma vez por dia depois disso. Se a condição for instável, monitorizar a qualquer momento, conforme apropriado.
2.After voltando à enfermaria, o paciente deve ser colocado na cama com uma almofada e os membros superiores e inferiores podem ser deslocados, mas a cintura não deve ser deslocada de todo; após 6 horas, se a condição o permitir, o paciente pode virar-se com a ajuda de outra pessoa.
Deve ser encorajada a ingestão de água potável. Fazer três análises de urina consecutivas mais microscopia de sedimentação e anotar o número de eritrócitos na urina.
4.Patients com tendência a sangrar, aqueles com sangramento após perfuração renal, e aqueles com mais agulhas perfurantes devem ser mantidos na cama por mais tempo e receber medicação hemostática activa, e outras medidas de ressuscitação devem ser tomadas se necessário.
5) A aplicação de antibióticos após a punção renal deve ser decidida conforme o caso.
Terapia com medicamentos hormonais e citotóxicos
O tipo de patologia da doença renal é clarificado de acordo com os resultados da punção renal e o plano de tratamento adequado é formulado de acordo com as circunstâncias individuais. Alguns doentes precisam de tomar medicamentos hormonais e citotóxicos sob supervisão médica.
1. prestar atenção às reacções de retirada e ao fenómeno de ricochete
2.Adverse reacções
Obesidade centrípeta, rosto em lua cheia; indução ou agravamento de várias infecções, tais como bactérias, vírus e fungos; afectando a fertilidade, levando à menopausa, infertilidade e esterilidade; osteoporose; tendência à hemorragia; perturbações metabólicas: tais como diabetes esteróide (ou agravamento da diabetes existente), hiperlipidemia, etc.; sintomas psiquiátricos tais como ansiedade, excitação, euforia ou depressão, insónia; reacções gastrointestinais, etc.
Embora alguns doentes possam sofrer estas reacções adversas, dependendo da nefropatia, apenas os medicamentos hormonais e citotóxicos podem travar a progressão da doença e retardar a deterioração do estado do doente.
Vantagens da medicina chinesa
Muitos doentes com síndrome nefrótica desenvolvem frequentemente uma grave dependência de prednisona ocidental, ciclofosfamida e outros medicamentos durante o tratamento a longo prazo, resultando numa sensibilidade reduzida aos medicamentos, resistência reduzida, constipações e ataques recorrentes. A resistência do paciente diminui e ele é propenso a constipações e ataques recorrentes. No decurso da prática clínica a longo prazo, verificou-se que a medicina chinesa tem grandes vantagens no tratamento desta doença.
Estudos farmacológicos provaram que muitos medicamentos chineses tais como Cordyceps sinensis e Astragalus têm a função de melhorar a imunidade celular e a imunidade humoral, e um grande número de observações clínicas também descobriram que estes medicamentos podem melhorar a eliminação de antigénios do organismo e ter um efeito reparador nos danos da membrana basal glomerular. Os tónicos do baço e dos rins como os Atractylodes e Yam podem aumentar a resistência do corpo à invasão microbiana e ter um efeito significativo na reparação de tecidos epiteliais doentes. Os medicamentos activadores e amolecedores do sangue podem relaxar o músculo liso dos vasos sanguíneos renais, libertar espasmos vasculares e melhorar o fluxo sanguíneo, ao mesmo tempo que se alcança o objectivo de proteger a função renal.
Os doentes com síndrome nefrótica sofrem frequentemente de disfunção imunitária, diminuição da resistência, ataques recorrentes e reacções gastrointestinais e supressão da medula óssea enquanto recebem terapia hormonal e de preparação imunitária. Isto pode eliminar os efeitos secundários das hormonas e preparações imunitárias, regular a função imunitária e reduzir a incidência de ricochete hormonal.
Durante a fase de redução hormonal, como a função cortical suprimida dos rins não pode ser restaurada num curto período de tempo, o paciente apresenta frequentemente uma síndrome de abstinência de corticosteróides, com os sintomas a mudarem de deficiência de yin e hiperactividade de yang para deficiência de qi e yin. Com a redução das hormonas para a dosagem de manutenção e a retirada de uma grande quantidade de hormonas exógenas, a supressão do eixo adrenal-timus torna-se mais proeminente, e os sintomas passam de deficiência de qi e yin para deficiência de yin e yang.