AVANÇOS CLÍNICOS NA INFERTILIDADE MASCULINA 1. Citologia por punção testicular e imagiologia de ADN na avaliação de doentes com infertilidade masculina A biópsia por punção testicular é um método de estudo da infertilidade masculina. Neste artigo, Hashem et al. do Egipto exploraram se as biópsias por aspiração com agulha fina para citologia com análise de ADN podem substituir as biópsias cirúrgicas abertas no campo da investigação da infertilidade masculina. O estudo concluiu que a citologia por agulha era muito semelhante à biopsia cirúrgica aberta no diagnóstico da infertilidade masculina. Além disso, a biópsia por agulha pode quantificar a percentagem de diferentes subtipos de células nos túbulos seminíferos, seleccionando células intersticiais, células de suporte, espermatozóides maduros e distinguindo entre espermatogónias e espermatócitos com base na imagem estática, e a análise da imagem de ADN pode classificar as células como haplóides, diplóides ou tetraplóides. Hashem et al. concluíram que a citologia por agulha é exacta, reprodutível, simples e fácil de executar e pode substituir a biópsia cirúrgica aberta. A incidência de varicocele em homens jovens é muito elevada, especialmente em homens inférteis com fertilidade reduzida. Espera-se que o tratamento cirúrgico da varicocele melhore a fertilidade masculina. As indicações para o tratamento cirúrgico da varicocele para melhorar a fertilidade são atualmente controversas. Os cirurgiões masculinos necessitam frequentemente de melhorar a fertilidade em doentes com varicocele com idades compreendidas entre os 35 e os 40 anos, mas será a cirurgia ainda benéfica em doentes mais velhos? Esta questão não é clara. Neste artigo, Ollandini, de Itália, analisou a melhoria da qualidade do esperma após o tratamento cirúrgico em doentes de diferentes idades. Verificou-se que o efeito do tratamento cirúrgico era independente da qualidade do esperma induzida pela idade, ou seja, o efeito do tratamento cirúrgico para melhorar a espermatogénese não estava relacionado com a idade, e continuava a ser benéfico para os doentes mais velhos com varicocele submeterem-se a tratamento cirúrgico. 3) Comparação da eficácia da laparoscopia de porta única e da laparoscopia convencional no tratamento da varicocele A varicocelectomia laparoscópica é segura, eficaz e tem uma baixa taxa de recorrência. Xue et al., da China, discutiram a eficácia da varicocelectomia laparoscópica de porta única em comparação com a varicocelectomia laparoscópica tradicional no seu artigo. Não houve diferença entre os dois em termos de tempo de operação, complicações pós-operatórias, dias de hospitalização pós-operatória e melhoria na qualidade do esperma, mas a laparoscopia uniportal foi capaz de reduzir significativamente a dor pós-operatória e sua incisão cirúrgica foi mais esteticamente agradável. 4, Explorando os critérios de diagnóstico da varicocele Na prática clínica, tem faltado um conjunto de critérios objectivos para o diagnóstico e tratamento da varicocele. Wang et al., da China, relataram a correlação entre o diâmetro máximo da veia espermática obtido por medição ecográfica e a classificação da veia espermática. Classificaram os diâmetros das veias espermáticas internas em três graus (veias pequenas: menos de 2 mm; veias médias: mais de 2 mm, mas menos de 4 mm; veias grandes: mais de 4 mm). Verificou-se que existia uma diferença significativa entre o número de grandes vasos nas veias espermáticas internas entre os 3 graus de varicocele. No entanto, apenas a varicocele de grau 3 podia ser diagnosticada com base em dados de ultra-sons: uma secção transversal do vaso superior a 2,45 mm em repouso ou superior a 3,15 mm durante a manobra de Valsalva e, pelo menos, um vaso grande podia ser detectado ao nível do osso púbico em doentes com varicocele de grau 3. Gudeloglu et al. exploraram o valor clínico da recanalização da segunda fase da vasectomia assistida por robot. Gudeloglu et al. analisaram casos de cirurgia assistida por robô (RAVV) em comparação com microcirurgia (RAVE), e avaliaram a qualidade do sémen aos 2, 5, 9 e 12 meses, bem como compararam os resultados da dor pré e pós-operatória. A eficiência aparente da RAVE (maior ou igual a 1 milhão de espermatozóides móveis após cada ejaculação) foi de 100 por cento na RAVV e 50 por cento na RAVE. O problema da dor foi resolvido em todos os pacientes. Por conseguinte, concluíram que a RAVV é um dos procedimentos opcionais para a recanalização da segunda fase da vasectomia. Yamaguchi et al. relataram a taxa de aquisição de esperma em 300 pacientes com azoospermia não obstrutiva (NOA) que foram submetidos a extração de esperma testicular por microtomia (micro-TESE) e alguns indicadores clínicos que afectam o resultado do procedimento. Os indicadores candidatos incluíam o tamanho dos testículos, os níveis hormonais e a idade. Os resultados finais mostraram que estes indicadores não eram preditores da eficácia da micro-TESE. Embora tenha havido uma diferença significativa na idade entre os grupos de tratamento bem sucedido e mal sucedido, esta diferença não foi estatisticamente significativa. Os espermatozóides foram obtidos com sucesso em apenas 30,5% de todos os doentes, e a taxa de aquisição de espermatozóides não foi a mesma em doentes com vários tipos de NOA; o tipo com a taxa de sucesso mais elevada foi a hipospádia (87,8%), e a mais baixa foi a síndrome de células puramente de suporte (20,3%). Em contrapartida, o tipo mais comum de NOA, a oligozoospermia não obstrutiva idiopática, teve uma taxa de aquisição de esperma de 23,5%. Os telemóveis tornaram-se uma parte essencial da vida quotidiana, mas a sua radiação tem efeitos no coração, no cérebro, no sistema endócrino e no ADN. Boulos explorou os efeitos da utilização de telemóveis na viabilidade do esperma, na contagem de espermatozóides, na eficácia dos espermatozóides e na morfologia grosseira. O estudo concluiu que quanto maior for a utilização diária de telemóveis, piores serão os indicadores de viabilidade dos espermatozóides, a contagem de espermatozóides, os espermatozóides efectivos e menos espermatozóides com morfologia normal, havendo uma forte correlação entre os indicadores. O uso do telemóvel tem um impacto negativo significativo na qualidade do esperma, pelo que deve ser evitado nos bolsos, como despertador e no quarto de dormir. Trottmann discutiu o valor do ultrassom vasovaginal no diagnóstico masculino e descreveu o uso da vasovaginoscopia na medicina masculina, por exemplo, para o tratamento da azoospermia obstrutiva e para a obtenção de espermatozóides em pacientes com disfunção erétil devido à lesão da medula espinhal. A vasovaginoscopia tem grandes aplicações clínicas. Kogan explorou a utilização de antibióticos em doentes com prostatite bacteriana crónica concomitante e infertilidade masculina, concluindo que os antibióticos devem ser utilizados de acordo com as sensibilidades individuais, e que devem ser utilizados antibióticos de largo espetro.Gordon et al. referiram que as Directrizes da EAU reduziram em grande medida a necessidade de testes ao sémen após a vasectomia.As Directrizes da EAU sugerem que, desde que, na semana 12, os testes ao sémen mostrem que o doente Azoospermia, ou uma quantidade relativamente baixa de espermatozóides viáveis, é suficiente para considerar o procedimento de vasectomia como tendo um bom resultado. Trottmann, por outro lado, relatou um método de deteção in situ de espermatozóides viáveis – a microssonda confocal a laser – que é eficaz na deteção da atividade espermatogénica no testículo, ajudando assim a melhorar a taxa de sucesso da recolha de espermatozóides.