A obstipação é um fenómeno patológico complexo, a procura ativa e a eliminação das causas é a chave do tratamento, e o autocondicionamento diário é também muito importante. O Departamento de Medicina Anorrectal do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Liaocheng, Xu Xiaowei 1 Condicionamento psicológico A defecação é uma atividade reflexa neurológica sob o controlo do cérebro, e a má psicologia, como a tensão, a ansiedade, o medo e o pessimismo, pode causar ou agravar a obstipação. A correção do estado psicológico, o aumento da confiança na superação da doença e a manutenção de uma boa disposição ajudam a restaurar o estado de disfunção neurológica e a estabelecer um reflexo intestinal normal. A terapia alimentar é o tratamento mais básico e simples para a obstipação, devendo evitar-se o álcool forte, os condimentos, os fritos e outros alimentos estimulantes e aumentar a ingestão de fibras alimentares e de água. Uma quantidade suficiente de fibras alimentares pode fazer com que as fezes inchem, engrossar e amolecer a coluna de fezes e estimular o movimento peristáltico do cólon para acelerar o transporte do cólon. As fibras alimentares provêm principalmente de legumes frescos, frutos, grãos grosseiros e grãos diversos, tais como couve roxa, alho francês, repolho, aipo, couve, rabanete, batatas, rebentos de bambu, fungo preto, algas, cogumelos, fungo prateado, bananas, uvas, alperces, tâmaras, pêras, nozes, pinhões, amendoins, sésamo, feijão, pão integral, cereais, etc. Uma pequena quantidade de farelo de trigo tomado por via oral em intervalos regulares para a obstipação é um remédio eficaz e pouco dispendioso (este método não é adequado para pessoas com estenoses orgânicas nos intestinos). A água é o principal componente das fezes. Beber água suficiente amolece as fezes, lubrifica os intestinos e facilita a passagem do conteúdo intestinal. Deve continuar a beber 2000-3000 ml de água diariamente e não deve beber chá ou café fortes para evitar uma diurese excessiva. De acordo com esta regra fisiológica, pode beber um copo de água fervida ligeiramente salgada com o estômago vazio depois de acordar de manhã (pode ser mais fria, e as pessoas com tensão arterial elevada não devem adicionar sal), o que provocará o reflexo gastrocólico com base no reflexo de subida e sobreporá os dois reflexos em conjunto, promovendo o movimento do grupo do cólon e provocando a defecação. Beber um copo de óleo de sésamo e água com mel antes de dormir (o mel não é adequado para diabéticos), que tem um bom efeito laxante. Os alimentos gordos podem tornar as fezes macias, e os ácidos gordos que contêm podem estimular o trato intestinal a acelerar o peristaltismo intestinal, e devem ser consumidos com moderação. 3 O exercício e o exercício físico podem aumentar a irrigação sanguínea intestinal, estimular o peristaltismo do cólon, melhorar a fraqueza intestinal e facilitar a defecação. Deve exercitar-se tanto quanto possível e não deve ficar de pé, sentado ou deitado durante longos períodos de tempo. Para ajudar o movimento de transmissão do cólon, pode fazer-se uma massagem abdominal para estimular o cólon com uma força externa, de modo a produzir um movimento peristáltico ou mesmo um movimento de grupo para promover a defecação. A massagem é realizada a partir do abdómen inferior direito → abdómen superior direito → abdómen superior esquerdo → abdómen inferior esquerdo, no sentido dos ponteiros do relógio, cerca de 50 vezes de manhã e à noite. O processo de defecação exige um aumento da pressão intra-abdominal, que se baseia principalmente na força do diafragma e dos músculos abdominais, pelo que devem ser efectuados regularmente exercícios de respiração abdominal para aumentar a força dos músculos da parede abdominal e facilitar a defecação. As pessoas com obstipação por obstrução funcional do canal de saída devem fazer mais exercícios funcionais para os músculos do pavimento pélvico e as pessoas com inclinação uterina posterior devem fazer exercícios na posição do peito e do joelho. 4 Hábitos de vida e condicionamento dos hábitos intestinais A vida deve ser regular, desenvolver bons hábitos intestinais, defecar imediatamente quando se tem a intenção de defecar, não reter as fezes, para não mencionar a luta na casa de banho. Por um lado, a supressão frequente dos movimentos intestinais pode reduzir ou eliminar a sensibilidade do reto à estimulação fecal; por outro lado, as fezes permanecem no intestino durante demasiado tempo, provocando uma absorção excessiva de água e a secagem das fezes, o que provoca ou agrava a obstipação; o esforço para defecar pode provocar ou agravar lesões do pavimento pélvico, resultando num ciclo vicioso de obstipação – esforço – defecação – agravamento da obstipação. Se possível, deve criar o hábito de ir à casa de banho regularmente todos os dias, evacuando de manhã ou depois do pequeno-almoço, de acordo com a sua fisiologia. Mesmo que não tenha vontade de defecar, deve insistir em fazê-lo regularmente durante cerca de 10 minutos todos os dias, com o ânus a contrair-se e a relaxar ao mesmo tempo, de modo a criar o hábito de defecar regularmente. Molhar o ânus com água morna antes de defecar relaxa os músculos anais e facilita a defecação. Não leia livros ou jornais, nem pense em problemas quando estiver a defecar. 5 Evitar, na medida do possível, a obstipação provocada por medicamentos Alguns medicamentos, como a morfina e os opiáceos, anticolinérgicos, bloqueadores ganglionares, antidepressivos, bloqueadores do fluxo de cálcio, subcarbonato de bismuto, fenilefrina, hidróxido de alumínio, etc., podem provocar obstipação. Se a obstipação for causada por um medicamento, este deve ser interrompido ou substituído por outro medicamento que não cause obstipação, sob controlo médico. Os laxantes de contacto, tais como, por exemplo, ruibarbo, senna, aloé vera, óleo de rícino, etc., não devem ser utilizados de ânimo leve, uma vez que a utilização prolongada pode danificar o plexo intestinal e causar a perda da função peristáltica no cólon, resultando numa “colonização laxante”, ou seja, quanto mais se utiliza, mais obstipado se fica. Para as pessoas que dependem de laxantes para evacuar, devem deixar de os utilizar e dirigir-se ao hospital para um tratamento regular.