A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença evitável e tratável com efeitos extrapulmonares significativos que podem exacerbar a gravidade da doença; os pulmões DPOC caracterizam-se por uma limitação do fluxo de ar irreversível incompleta que é progressivamente pior e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases tóxicos inalados. A DPOC é um evento bioquímico e celular precoce, e uma vez que os sinais clínicos e radiográficos aparecem, a doença já se encontra numa fase avançada, colocando assim grandes dificuldades para o diagnóstico precoce e tratamento precoce da DPOC; contudo, a intervenção precoce pode maximizar a recuperação da função pulmonar, controlar os sintomas respiratórios, melhorar a qualidade de vida, e melhorar o prognóstico. Por conseguinte, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são o foco de atenção para a DPOC. I. Diagnóstico precoce de DPOC a) Consciência da doença Embora a prevalência e mortalidade da DPOC sejam elevadas e tenham tendência a aumentar significativamente, causando um sério fardo à sociedade e aos indivíduos, a consciência social da DPOC é seriamente insuficiente. Devido à lenta progressão da DPOC, muitos pacientes não estão conscientes dos seus problemas e atribuem a sua falta de ar ao “envelhecimento” e consideram a sua tosse normal ou “tosse de fumador”, ignorando a DPOC como o “assassino silencioso”. Na China, o sub-diagnóstico da DPOC não está apenas relacionado com a lenta progressão da DPOC e a falta de auto-consciência dos pacientes, mas o uso inconsistente da terminologia da doença também afecta seriamente o diagnóstico da doença. Embora o termo DPOC tenha sido proposto há muito tempo, 38% dos médicos ainda não utilizam esta terminologia e 53% dos pacientes utilizam bronquite crónica para descrever a sua doença. Por conseguinte, o aumento da sensibilização para a DPOC em toda a sociedade ajudará a melhorar a taxa de diagnóstico precoce da DPOC e tornará a DPOC verdadeiramente evitável e tratável. (B) Testes de função pulmonar Os testes de função pulmonar ainda são o padrão-ouro para o diagnóstico da DPOC, mas o problema é que actualmente não são amplamente utilizados. 1.Does o doente tem tosse frequente? 2.Is tem tosse frequente de expectoração? 3.Is o doente é mais propenso à falta de ar do que as pessoas da mesma idade? 4.Are tem mais de 40 anos de idade? 5.Do fuma actualmente ou já fumou alguma vez? O actual critério de diagnóstico da disfunção obstrutiva da ventilação pulmonar é após a inalação de broncodilatadores. É de notar que existem alguns problemas na utilização de rácios fixos como critérios de diagnóstico: o volume pulmonar fisiológico diminui nos idosos, e os rácios fixos levam ao sobrediagnóstico dos idosos; em indivíduos com <45 anos de idade, os rácios fixos podem levar ao subdiagnóstico. 7 como critério de diagnóstico. As directrizes GOLD classificam a DPOC como ligeira, moderada, grave e muito grave, de acordo com a percentagem de VEF1 em relação ao valor esperado. Esta classificação é simples e fácil de usar, mas não reflecte os danos sistémicos da DPOC e correlaciona-se mal com a dispneia e o estado de saúde do paciente. Existem muitas deficiências da função pulmonar como padrão ouro para o diagnóstico da DPOC, e é necessário encontrar alguns indicadores alternativos da função pulmonar. (iii) Outros índices alternativos 1. TCAR do tórax Um estudo mostrou que entre as pessoas com sintomas respiratórios mas VEF1 normal, o exame de TCAR mostrou que quase 50% delas tinham enfisema, e a medição da função de difusão revelou que a TCAR mostrou que a função de difusão dos doentes com enfisema foi significativamente reduzida, o que mostra que a TCAR é mais sensível ao diagnóstico precoce de enfisema. Além disso, a TCAR é também uma ferramenta de seguimento sensível. Um estudo mostrou que não houve diferença significativa na diminuição anual da função pulmonar no grupo de tratamento com glucocorticóides inalados (ICS) em comparação com o grupo placebo (54 ml no grupo ICS e 56 ml no grupo placebo, P=0,89), enquanto a TCAR mostrou uma diminuição de 0,4% na área de enfisema (<-910Hu) no grupo ICS e um aumento de 1 no grupo placebo. 2. Biomarcadores A expectoração induzida é fácil de manipular, bem tolerada e pode reflectir o processo inflamatório local nas vias respiratórias. No entanto, os espécimes provêm principalmente das vias respiratórias maiores e não reflectem a inflamação de pequenas vias respiratórias, e o próprio processo de manipulação da expectoração induzida pode induzir inflamação neutrofílica; o procedimento de liquefacção da expectoração pode interferir com a determinação de citocinas e quimiocinas por exsanguinação; a reprodutibilidade a longo prazo da expectoração induzida e a sua correlação com a gravidade da DPOC e a progressão da doença também foram questionadas. Em comparação com a expectoração induzida, a respiração exalada está mais facilmente disponível, reproduzível e completamente não-invasiva. Do hálito exalado NO, CO e hidrocarbonetos voláteis, apenas os níveis de etano se correlacionam com a gravidade da doença, mas o método de medição é complexo e não é rotineiramente aplicado. Os condensados de gás exalado contêm factores inflamatórios tais como produtos de oxidação, leucotrienos, e citocinas, e o pH do condensado também reflecte o grau de danos inflamatórios no tecido pulmonar. Contudo, a grande variabilidade e as concentrações extremamente baixas dos indicadores no condensado aumentam o erro do ensaio e limitam a aplicação clínica. Os bioindicadores de plasma ou soro são também sugestivos da gravidade da doença COPD. Níveis elevados de fibrinogénio de base e de proteína de superfície da substância activa SP-D são indicativos de um risco acrescido de exacerbação aguda. 3. Indicadores de sintomas A dispneia é considerada um marcador substituto fiável da progressão da doença COPD, e a dispneia correlaciona-se com a actividade física e qualidade de vida, reflectindo ao mesmo tempo a eficácia. A diminuição da tolerância ao exercício também se agrava com a progressão da doença. Além disso, o declínio da qualidade de vida relacionada com a saúde (HRQoL) correlaciona-se bem com exacerbações agudas, declínio do VEF1, resposta ao tratamento e mortalidade. 4. O questionário COPD clássico é o Questionário Respiratório de St. George (SGRQ), no entanto, é complexo, fastidioso de contar e demorado. O formulário de teste de avaliação COPD recentemente surgido contém apenas 8 perguntas, o que é fácil de compreender, consome menos tempo, e tem uma boa correlação com o SGRQ, e pode ser utilizado para avaliar a gravidade da doença e o seu seguimento. Tratamento precoce da DPOC O tratamento actual da DPOC baseia-se principalmente no tratamento classificado de acordo com as directrizes GOLD. A prática clínica confirma que este esquema de tratamento graduado precisa de ser melhorado, e o avanço razoável das medidas de tratamento pode alcançar uma melhor eficácia clínica. (i) Cessação do tabagismo e vacinação O tabagismo é o factor de risco mais importante para a DPOC, e a cessação do tabagismo é a intervenção mais rentável. O aconselhamento breve (3 minutos) dos fumadores pelo pessoal médico pode produzir uma taxa de 5% a 10% de abandono do tabagismo, e a cessação do tabagismo tem um efeito significativo no adiamento do declínio de 1% do VEF. Os fumadores que estão dispostos a deixar de fumar podem ser tratados utilizando o método 5A de pedir, aconselhar (aconselhar), avaliar (avaliar), ajudar (ajudar), e agendar o seguimento (organizar). A vacinação pode reduzir o número de exacerbações agudas, reduzindo as infecções pulmonares em doentes com DPOC. A vacinação anual contra a gripe é actualmente recomendada para os doentes com DPOC. A vacinação pneumocócica também é recomendada para os doentes com DPOC com mais de 65 anos ou menos, mas com VEF1 < 40% do valor esperado. (ii) Estudos com hormonas inalatórias Descobriram que as hormonas inalatórias (ICS) combinadas com broncodilatadores de acção prolongada (LABA) podem reduzir significativamente todos os tipos de infiltrados de células inflamatórias locais, mastócitos nas vias respiratórias. O estudo TORCH incluiu quase 40% de pacientes com DPOC moderada e mostrou que a ICS+LABA reduziu exacerbações agudas, abrandou a taxa de declínio da função pulmonar, e melhorou a qualidade de vida em pacientes com todos os graus de DPOC; foi mais eficaz na redução da mortalidade por todas as causas e exacerbações agudas da DPOC em pacientes com DPOC moderada. Por conseguinte, uma mudança adequada das indicações de ICS+LABA pode alcançar uma melhor eficácia clínica e atrasar a progressão da doença de COPD. (iii) Estudos de oxigenoterapia domiciliária a longo prazo na década de 1980 mostraram que a oxigenoterapia a longo prazo poderia melhorar a taxa de sobrevivência de pacientes com DPOC com insuficiência respiratória crónica, e por isso a indicação de ODP foi desenvolvida para hipoxemia grave. No entanto, muitas questões permanecem na prática clínica: ODP em pacientes com hipoxemia leve a moderada de DPOC, ODP em pacientes com hipoxemia durante o exercício e o sono, e benefícios para além da sobrevivência da ODP, tais como qualidade de vida relacionada com a saúde, capacidade de exercício, etc.