1. cirurgia excessiva Como primeira escolha de tratamento para a maioria dos tumores malignos, a cirurgia enfatiza o tratamento completo e radical. A chamada cirurgia radical significa que não só o tumor deve ser completamente removido, mas também devem ser incluídos os tecidos normais apropriados que rodeiam o tumor. Considerando que os tumores malignos muitas vezes não têm limites claros e são propensos a metástases nos gânglios linfáticos adjacentes, muitos cirurgiões acreditam que a extensão da cirurgia deve ser a maior possível, por vezes chegando ao ponto de remover alguns órgãos vitais, resultando em traumas acrescidos, complicações e mesmo condições de risco de vida. Por exemplo, em pacientes jovens com carcinoma cervical in situ, muitas unidades expandem cegamente o âmbito da cirurgia e realizam uma histerectomia extensa com dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos, que não só é propensa a complicações graves, tais como danos nos vasos sanguíneos, nervos e ureter e inchaço dos membros inferiores, mas também afecta seriamente a qualidade de vida (QOL) dos pacientes. Hundahl et al. relataram que entre 5.583 casos de cancro da tiróide, mais de 70% dos casos bem diferenciados de cancro da tiróide papilar e adenocarcinoma folicular em fase I e II foram tratados com tiroidectomia total em 50-60% dos doentes. . Menos de 30% destes casos têm lesões multicêntricas e a tiróide inteira do paciente é removida, resultando em sequelas graves. 2. radioterapia excessiva A radioterapia é um bom tratamento para muitos tumores malignos, tais como o cancro do colo do útero e o cancro nasofaríngeo. Enquanto a radioterapia mata tumores, também danifica os tecidos normais em torno dos tumores, especialmente os danos crónicos distantes que não são valorizados pelas pessoas, o que é mais prejudicial para o corpo humano. Algumas unidades médicas só dispõem de um único tipo de equipamento de radioterapia, e carecem de equipamento e meios para monitorizar eficazmente o controlo de qualidade e a garantia de qualidade da radioterapia, juntamente com o facto de os clínicos não considerarem a situação anterior do paciente e a resposta à radioterapia para efeitos de cura, e darem uma dose maior de radioterapia, o que muitas vezes resulta no controlo do tumor mas em graves danos por radiação ao paciente, tais como pneumonia por radiação e fibrose pulmonar, resultando num grave declínio da função respiratória. Após a radioterapia à pélvis de doentes com cancro do colo do útero, a estenose vaginal, a enterite radioactiva e mesmo a fístula vesico-vaginal e a fístula recto-vaginal podem causar grandes danos à qualidade de vida dos doentes, e as dores físicas e mentais causadas por estas complicações excedem largamente o próprio tumor. Quimioterapia excessiva A quimioterapia é um dos meios mais comuns de tratamento tumoral maligno. Os medicamentos químicos matam e inibem o crescimento e reprodução das células tumorais, afectando a síntese e replicação do ADN celular. No entanto, até agora, a maioria dos medicamentos anti-cancerígenos carece de selectividade, e ao matar células cancerosas, também causam danos e destruição às células normais, o que pode causar uma série de efeitos secundários tóxicos. As directrizes de 2003 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) para o tratamento do cancro de pulmão de células não pequenas e não decectáveis afirmam claramente que para os doentes com cancro de pulmão de células não pequenas de fase III tratados com radioterapia, o número de ciclos de quimioterapia deve ser entre dois e quatro; para os doentes de fase IV, a quimioterapia deve ser interrompida aos quatro ciclos, e mesmo que a quimioterapia seja eficaz, não deve exceder seis ciclos. Earl, um oncologista da Harvard Medical School, observou na Reunião Anual da ASCO de 2006 que cada vez mais pacientes com cancro avançado continuam a receber quimioterapia ou outros tratamentos extremamente prejudiciais antes de morrerem. Num inquérito sobre o estado final do tratamento de 215.488 pacientes com cancro que morreram entre 1991 e 2000, Earle e colegas descobriram que quase 10% dos pacientes com cancro avançado estavam a receber quimioterapia duas semanas antes de morrerem em 1993, um número que tinha aumentado para quase 12% em 1999. O inquérito também mostrou que a proporção de pacientes que recebiam quimioterapia na UCI (Unidade de Cuidados Intensivos) um mês antes da morte aumentou de 7,8% para 11%. Em segundo lugar, eliminar o excesso de tratamento, prestar atenção aos cuidados paliativos 1, eliminar o excesso de tratamento (os objectivos da medicina, referidos como GOM) a investigação foi proposta já na década de 1980, no grupo de investigação internacional de 14 nações apoiado pela OMS alertou: “o actual desenvolvimento da medicina está a criar medicamentos inacessíveis e injustos em todo o mundo “; “muitos países estão agora à beira da disponibilidade”. Os princípios dos cuidados clínicos a doentes com tumores sem esperança de cura deveriam ser de pesar os prós e os contras de cada tratamento contra o princípio ético de “fazer o bem e minimizar os danos”; os médicos deveriam ajudar os doentes a “gerir o seu dinheiro” e deveriam permitir-lhes O médico deve ajudar o paciente a gerir as suas finanças, pedindo-lhe que “vigie a sua carteira” e que escolha o teste e o tratamento com a “melhor relação qualidade/preço”. O significado disto é respeitar a vida, reflectir os cuidados humanistas, permitir ao sistema de seguro de saúde maximizar o bem público, afectar e utilizar razoavelmente os recursos médicos, e reflectir o princípio da equidade social. Actualmente, o excesso de tratamento de tumores tornou-se um risco público. As razões para este fenómeno são complexas. Entre elas, a assimetria do conhecimento da informação é uma das principais razões, e há uma tendência para esconder a verdadeira situação dos pacientes, mais ou menos intencional ou involuntariamente, no trabalho clínico. Os motivos são por vezes bem intencionados e por vezes não necessariamente. É importante ter uma visão holística dos resultados estatísticos e superar o “culto da estatística”. No século XX, a “guerra de posição” contra tumores malignos foi muito dispendiosa e tornou-se cada vez mais árdua, com médicos e pacientes lutando e recuando, sofrendo repetidos contratempos e mostrando gradualmente o seu declínio. Isto fez-nos compreender que os tratamentos radicais actuais não têm uma eficácia definitiva no prolongamento da vida dos pacientes com tumores, e que o objectivo do tratamento deveria ser o de aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida, e não apenas o de prolongar a vida. Quando a escolha é entre “viver mais tempo” e “viver melhor”, prefere-se este último. Agora é o momento para o apoio paliativo vir à tona e assumir a liderança. Os cuidados paliativos devem ser utilizados não só nas fases tardias dos tumores, mas também nas fases iniciais da doença, em combinação com cirurgia, radioterapia e quimioterapia, para proporcionar aos pacientes um bom estado psicológico, conhecimentos nutricionais e conhecimentos gerais do tratamento, bem como para aliviar a dor e outros sintomas que causam sofrimento. Os pacientes em fases avançadas devem ser tratados de todo o coração para que possam viver o mais activamente possível enquanto em remissão, tanto para aliviar o fardo da família e da sociedade como para dar ao paciente satisfação moral, espiritual e psicológica; quando a doença progride para fases terminais, deve ser dado um sistema de cuidados à família para fornecer apoio técnico para o cuidado adequado do paciente; após a morte do paciente, deve ser dada assistência à família e aos amigos para lidar adequadamente com as consequências, de modo a que possam passar tranquilamente pelo período de residência e de luto. O objectivo geral é afirmar a vida e ver a morte como um processo normal, melhorar a qualidade de sobrevivência do paciente e ter um impacto tão positivo quanto possível no processo da doença. 3. trazer em jogo as características terapêuticas da medicina chinesa A medicina chinesa é um grande tesouro. A medicina chinesa também tem as suas características únicas no tratamento de tumores. Embora alguns medicamentos chineses não sejam muito ideais para reduzir as massas tumorais, podem ser utilizados em combinação com métodos de tratamento modernos para alcançar bons resultados. A medicina chinesa pode desempenhar um papel positivo em todo o processo de tratamento de tumores, por exemplo, muitas plantas medicinais e alimentares na medicina chinesa têm o efeito de apoiar a rectidão e melhorar a imunidade, o que pode ajudar a prevenir a ocorrência de tumores e recidivas após a cirurgia quando tomados por grupos de alto risco durante muito tempo. Para pacientes que não toleram radioterapia ou quimioterapia, a medicina chinesa tem certos efeitos curativos em complicações como icterícia, ascite, dor, etc. É especialmente única em melhorar a qualidade e prolongar a sobrevivência dos pacientes. No entanto, as pessoas costumavam pensar que o papel da medicina chinesa no tratamento de tumores é apenas regular o tratamento quando a medicina ocidental não está disponível, e é apenas uma medida auxiliar. É devido a esta falta de compreensão que o investimento em MTC é insuficiente e a investigação não é suficientemente profunda, e as características e vantagens da MTC no campo da prevenção e tratamento de tumores não podem ser plena e eficazmente postas em prática. 4) Para que os pacientes com tumores avançados “morram bem”, deve ser proporcionada aos pacientes e suas famílias uma “educação apropriada sobre a morte”. Durante muito tempo, temos vindo a enfatizar unilateralmente que “o cancro não é igual à morte”, de modo que falta a educação sobre “como enfrentar a morte”. O cancro não é o mesmo que a morte? Se estamos todos “a viver para morrer”, porque é que permitimos que os doentes com cancro evitem o tema da morte? Este slogan literário é bem-intencionado e pode por vezes ter um efeito positivo, mas pode nem sempre ser eficaz. Embora encorajemos os doentes com a ideia de que “o cancro não é o mesmo que a morte”, devemos também evitar que tenham expectativas irrealistas, que não estejam preparados para a abordagem da morte, que se tornem receosos e queixosos quando o fim está próximo, e até mesmo que julguem mal as “mentiras bem-intencionadas” dos profissionais de saúde como “mentiras maliciosas”. O paciente pode mesmo julgar mal as “mentiras bem intencionadas” dos profissionais de saúde como “mentiras maliciosas” e deixar o mundo com um sentimento de ressentimento e desilusão. Devemos fazer saber aos nossos pacientes que por mais avançada que seja a medicina, ainda há muitas doenças e sofrimentos que não são devidamente tratados; mas por mais difícil que seja, aconteça o que acontecer, os médicos e enfermeiros estarão ao seu lado, dando-lhe uma mão amiga, aliviando o seu sofrimento e sendo as pessoas em quem mais confia para o acompanhar na sua viagem final pela vida. A morte é uma grande igualdade. Toda a igualdade é relativa e descontada, mas a morte não é. O que procuramos é “viver bem e morrer bem”, para que os doentes possam viver feliz e confortavelmente e morrer sem dor e dignidade. “A transição da vida para a morte é apenas uma viragem graciosa das duas diferentes formas de vida, e devemos fazer o nosso melhor para ajudar os nossos pacientes a tornar esta viragem mais graciosa.