Em 14 de Maio de 2013, a famosa actriz de Hollywood Angelina Jolie admitiu publicamente num artigo do New York Times que tinha sido submetida a uma mastectomia profiláctica bilateral para reduzir o seu risco de cancro da mama. Os espectadores astutos notaram que a figura de Angelina não tinha mudado muito significativamente após ter sido submetida à cirurgia do cancro da mama. Acontece que quando Jolie foi submetida a uma mastectomia para o cancro da mama em Fevereiro de 2013, ela iniciou o processo de reconstrução da mama até ao final de Abril, quando a reconstrução foi um sucesso completo. Com o rápido desenvolvimento socioeconómico do país, as categorias de tumores que a população é susceptível de ter mudado significativamente. A incidência do cancro da mama está a aumentar rapidamente e tem sido o tumor maligno mais comum entre as mulheres adultas na China durante vários anos consecutivos, e a incidência do cancro da mama está a mostrar uma tendência de baixa idade. De acordo com estatísticas incompletas, o número de casos de cancro da mama na província de Zhejiang atingiu 2.171 em 2012. A mama é uma característica sexual secundária e um órgão estético importante para as mulheres, e a deformidade mamária significativa deixada após a mastectomia é um golpe muito pesado para a auto-confiança das pacientes e reduz grandemente a sua qualidade de vida. No passado, o tratamento do cancro da mama visava principalmente a remoção completa do tumor, a prevenção da recorrência e o aumento da taxa de sobrevivência das pacientes sem tumores, com menos atenção ao aspecto pós-operatório e às mudanças psicológicas das pacientes. Com os avanços nas técnicas de diagnóstico precoce e cirurgia e radioterapia para o cancro da mama, a taxa de sobrevivência de doentes com cancro da mama nos 5 anos tem aumentado drasticamente. Na China, a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia do cancro da mama é próxima dos 87%, o que está basicamente próximo do nível avançado internacional. Alguns estudiosos consideram agora até que o cancro da mama já não é uma “doença sistémica”. Após resolver o problema de sobrevivência das pacientes com cancro da mama, está na ordem do dia como melhorar o seu aspecto pós-operatório e reconstruir uma mama satisfatória e simétrica. As técnicas de reconstrução mamária nos países desenvolvidos têm evoluído ao longo das décadas e atingiram agora um padrão muito elevado. Não é exagero dizer que o aspecto da maioria dos seios reconstruídos pode ser quase falsificado, excepto no que diz respeito à cicatriz de incisão pós-operatória. A proporção de reconstruções da mama após o cancro da mama nos EUA é superior a 50% e no Japão é superior a 25%, e todos estão cobertos por um seguro nacional de saúde. Em contraste, a reconstrução mamária na China é um desenvolvimento relativamente recente e o padrão varia. Devido à falta de dados estatísticos precisos, estima-se que a taxa de cirurgia reconstrutiva após o cancro da mama na China seja inferior a 5%. A maioria dos cirurgiões reconstrutores de mama na China ainda se encontra ao nível da “transferência de retalho, reparando a ferida”, e ao peito reconstruído falta uma aparência tridimensional e apelo estético, o que dificilmente é satisfatório. Em termos da situação actual, a tarefa mais urgente para a cirurgia de reconstrução mamária na China é estabelecer um procedimento padrão e uma especificação de tratamento que esteja de acordo com as características das mulheres chinesas, e estabelecer um padrão de admissão profissional e um sistema de avaliação para a cirurgia de reconstrução mamária. Actualmente, a promoção e o aperfeiçoamento desta tecnologia são ambos importantes, mas o foco principal deve ser a promoção. Dependendo do momento da reconstrução, a reconstrução dos seios pode ser dividida em dois tipos de reconstrução: reconstrução da primeira fase e reconstrução da última fase. Em geral, a reconstrução da fase I é melhor do que a reconstrução da fase II devido à frescura da ferida, à ausência de cicatrizes antigas e às bordas claras e intactas da pele e tecido mole do peito. A paciente pode ser tratada de cancro da mama e reconstruída numa única operação, o que reduz a duração da hospitalização e o custo do tratamento médico; e a paciente pode obter uma mama de aspecto justo após acordar da anestesia geral, o que tem menos impacto psicológico na paciente. Contudo, como o ambiente médico na China ainda não é satisfatório, os pacientes com reconstruções de fase I têm geralmente grandes expectativas quanto ao resultado da reconstrução pós-operatória, uma vez que não experimentaram a grave deformidade da mama após a mastectomia, o que pode levar a conflitos desnecessários. Os pacientes com reconstruções em fases posteriores podem ter alguns efeitos adversos no resultado da reconstrução mamária devido a cicatrizes traumáticas e radioterapia pós-operatória. A nível internacional, a reconstrução de uma fase é a base, e a proporção de reconstruções de uma fase e pós-construções na China é aproximadamente igual. Há muitas opções disponíveis para a reconstrução mamária, que podem ser amplamente divididas em duas categorias: reconstrução mamária baseada em implantes e reconstrução mamária baseada em transplante autólogo de tecido. Se a paciente tiver sido submetida a cirurgia de conservação dos seios ou a um tratamento radical modificado, com o músculo peitoral maior intacto e pouca pele e tecido mole removidos, a reconstrução dos seios com implantes pode ser considerada. A parte inferior da prótese, por não estar coberta pelo músculo peitoral maior, pode ser reparada com uma mancha de biomaterial ou derme de aloenxerto para evitar que a parte inferior da prótese se encontre directamente debaixo da pele e que o contorno pós-operatório da prótese seja óbvio. Se o paciente tiver mais pele e tecido mole removido, mas menos de 7 cm em comparação com o lado normal, um expansor pode ser considerado primeiro. A expansão da pele é realizada durante cerca de 3 a 6 meses e depois o expansor é removido e substituído por um implante mamário quando a pele local e os tecidos moles tiverem relaxado. Uma combinação de transferência e implantação de latissimus dorsi flap é também uma boa forma de resolver a falta de tecido mole do paciente. A porção da ilha de pele do retalho do músculo latissimus dorsi é utilizada para reparar o defeito do tecido mole da pele e a porção do músculo latissimus dorsi transportado pode ser utilizada para cobrir a parte inferior da prótese. Embora a colocação de implantes seja menos invasiva e relativamente descomplicada, a reconstrução mamária baseada na transferência de retalho tem geralmente um bom aspecto pós-operatório, mobilidade natural e satisfação relativamente elevada para a maioria dos pacientes. O actual “padrão de ouro” internacional na reconstrução mamária é a reconstrução mamária do retalho perfurador da artéria abdominal inferior (DIEP) e a reconstrução mamária do retalho rectus abdominis transversal (MS-TRAM) com preservação parcial do músculo rectus abdominis. O primeiro foi proposto pela primeira vez pelo Professor Koshima na Universidade de Tóquio em 1997, e porque o retalho DIEP preserva todo o músculo rectus abdominis, a área doadora é menos deformada, a incidência de hérnias da parede abdominal pós-operatória é menor, e o doente tem uma boa função da parede abdominal. Contudo, a aba DIEP é difícil e arriscada devido à necessidade de dissecar os pequenos ramos penetrantes do músculo rectus abdominis durante a cirurgia; há também alguns pacientes para os quais a aba DIEP é difícil de cortar por razões anatómicas. A aba TRAM, que preserva parte do músculo rectus abdominis, tem a vantagem de ser mais simples e menos arriscada do que o DIEP, e tem a vantagem de ter menos deformidades do doador do que a aba TRAM tradicional, que remove todo o músculo rectus abdominis, e é por isso favorecida por muitos estudiosos. O autor fez um estudo comparativo da tensão da parede abdominal e da força do músculo rectus abdominis em ratos após a excisão de retalho DIEP e MS-TRAM e não encontrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos DIEP e MS-TRAM se 1/3 do músculo rectus abdominis fosse preservado. Vale a pena salientar que a tradicional aba de TRAM com ponta já não é uma opção de primeira linha devido à necessidade de transportar todo o músculo rectus abdominis e o consequente impacto na deformidade do doador e na função da parede abdominal pós-operatória do paciente. A aba da TRAM com uma ponta é na realidade inferior à aba livre da TRAM porque a fonte de fornecimento de sangue à aba não é fisiológica (o principal fluxo de sangue para a aba da TRAM é da artéria da parede abdominal inferior, não da artéria da parede abdominal superior). Isto é algo que muitos praticantes tendem a interpretar mal. Uma vez que as pacientes com cancro da mama são geralmente mulheres casadas, a utilização do tecido mole da parede abdominal como área doadora pode ter um efeito duplo. O excesso de tecido mole abdominal é removido, resultando numa parede abdominal mais apertada; a aba é transferida para a área receptora do peito e um peito bem formado é reconstruído. Se, por razões especiais, o tecido mole da pele da nádega ou da coxa também pode ser utilizado como fonte de área doadora para a reconstrução mamária. A reconstrução da aréola do mamilo é normalmente realizada cerca de 6 meses após a conclusão do principal procedimento de reconstrução mamária. As razões para isto incluem: 1. o peito reconstruído será submetido a um processo de remodelação, que demorará cerca de seis meses. Se a reconstrução da aréola do mamilo for realizada quando o peito reconstruído estiver instável, pode resultar no mau posicionamento do complexo de aréola do mamilo reconstruído. 2. a radioterapia adjuvante pode ser necessária após a cirurgia do cancro da mama e pode ter impacto na forma da mama reconstruída. 3. a reconstrução da aréola do mamilo pode requerer a transferência da aba local, e é mais seguro realizar a cirurgia por volta dos 6 meses. Os métodos de reconstrução da aréola do mamilo incluem geralmente a transferência de retalho local, enxerto de pele e enxerto de cartilagem. Devido ao número de departamentos envolvidos na reconstrução do cancro da mama (cirurgia da mama, cirurgia plástica, oncologia, radioterapia, radiologia, etc.), é importante estabelecer um bom mecanismo de cooperação. O modelo ideal de cooperação é a cirurgia da mama – cirurgia plástica – cirurgia da mama. A paciente é vista pela primeira vez no departamento de cirurgia mamária, onde o diagnóstico é clarificado, o tumor é encenado e o plano cirúrgico para o tumor é determinado. Antes da cirurgia, o cirurgião de mama consulta o cirurgião plástico para determinar a incisão cirúrgica e a abordagem reconstrutiva. Após a conclusão da cirurgia do cancro da mama, a cirurgia reconstrutiva é então completada pelo cirurgião plástico. A gestão cirúrgica após a reconstrução mamária é principalmente a monitorização e gestão do fluxo sanguíneo do retalho, que é uma parte de rotina da cirurgia plástica. Os pacientes podem ser encaminhados para cirurgia plástica após a cirurgia. Uma vez estabilizada a aba no pós-operatório, a paciente é então transferida para a cirurgia da mama para completar o tratamento do cancro da mama. Desta forma, os pacientes podem receber tratamento adequado numa unidade especializada sem necessidade de viagens frequentes dentro e fora do hospital.