A fáscia iliotibial é a fáscia mais espessa do corpo e é composta pelo tensor fascial largo e pela membrana do glúteo máximo do tendão. O tensor vastus fasciae parte da coluna ilíaca superior anterior e do lábio exterior da crista ilíaca 2 ou 5 cm à frente, entre os músculos sutura e glúteo médio, com o ventre muscular em forma de lúcio e as fibras a viajarem para baixo e ligeiramente para trás, movendo-se para um tecido tendinoso acima do trocânter maior, formando o início da parte superior anterior do feixe iliotibial. O glúteo máximo começa a partir da espinha ilíaca superior posterior até à ponta do cóccix, com fibras paralelas e obliquamente para fora, a parte superior da membrana tendinosa no ponto de terminação formando o início da parte inferior posterior do feixe iliotibial, e a parte inferior posterior da membrana tendinosa no ponto de terminação terminando no gluteus ramus. Há uma bursa entre o feixe iliotibial e o trocânter maior, e uma bursa subcutânea superficial ao feixe iliotibial, que pode inflamar-se por trauma ou fricção repetida. A extremidade inferior do feixe iliotibial é dividida em duas partes, a parte principal terminando no nó de Gerdy no lado lateral da tíbia superior e uma pequena parte das fibras oblíquas do tendão terminando no bordo lateral da patela. Por conseguinte, a sensação de estalido do trocânter maior devido à contractura do feixe iliotibial pode por vezes ser transmitida para o lado lateral do joelho e ser confundida com um estalido do menisco lateral do joelho. Há várias opiniões sobre a causa da contractura dos glúteos maximus e do feixe iliotibial, havendo quem acredite que é congénita. Pensa-se agora que é causado principalmente por cicatrizes fibrosas do tecido muscular após injecções de drogas intraglúteas. Em pacientes individuais, pode estar relacionado com fricção repetitiva durante o treino de exercício. Está também frequentemente associada à inflamação da bursa subacromial do tendão iliotibial, e em alguns pacientes a contractura pode também envolver a fáscia do glúteo médio. As principais manifestações clínicas de um estalar de anca são: (1) estalar do trocânter maior e, em combinação com bursite, dor e sensibilidade localizadas. A flexão da anca e do joelho e a rotação interna da anca seguida pela extensão do membro inferior podem induzir sensações de estalido e estalido. Os pacientes também podem induzir activamente uma sensação de estalo, embora alguns pacientes possam não ter uma sensação de estalo. A articulação da anca é limitada na retracção interna, rotação interna e flexão. (2) marcha anormal com rotação externa e abdução de ambos os membros inferiores. (3) Incapacidade de juntar os membros inferiores numa posição de pé ou dificuldade para o fazer. (4) Os joelhos não podem ser unidos na posição sentada e os joelhos não podem ser sobrepostos (pernas cruzadas). Não se pode sentar com as pernas direitas na posição de decúbito. (5) Não se pode agachar com os joelhos juntos. (6) Em alguns pacientes, uma banda de contractura pode ser palpada ao longo do glúteo máximo, o que é mais pronunciado quando a anca é retraída internamente. (7) “Pseudo-extrínseco da anca” pode ser visto em ortopantomografias da pélvis. (8) Se o grau de contractura for diferente bilateralmente, pode ocorrer inclinação pélvica e escoliose. Indicações para cirurgia] Em geral, se não houver impacto significativo na vida quotidiana e no desporto, e se houver apenas sintomas como o estalo e nenhuma dor, a cirurgia não é necessariamente necessária. Se os sintomas forem significativos e tiverem um impacto na vida e no desporto, a cirurgia pode ser considerada. Os pacientes atléticos devem considerar a cirurgia se a condição interferir com o treino ou afectar a qualidade do movimento. Não há tratamentos conservadores de eficácia definitiva. Procedimentos cirúrgicos e considerações intra-operatórias] A cirurgia pode ser realizada por incisão ou por libertação artroscópica. Libertação artroscópica: Nos últimos anos, o desenvolvimento da tecnologia endoscópica tornou possível a realização deste procedimento sob o artroscópio, que tem sido cada vez mais utilizado na prática clínica devido ao seu trauma mínimo, resultados positivos e operação segura. As vantagens são: (1) A vigilância artroscópica da operação proporciona um campo de visão claro e permite uma identificação clara dos vasos sanguíneos e nervos, e a área de trabalho está longe das partes anatómicas do nervo ciático, nervos glúteos superiores e inferiores, evitando danos no nervo ciático, nervos glúteos superiores e inferiores. (2) Com a vaporização por radiofrequência, apenas 1 mm da camada superficial é utilizado, de modo que não há danos nos tecidos circundantes e o efeito de hemostasia é bom. Sem uma extensa remoção do tecido muscular, a hemorragia é pequena, e a formação de hematoma local pode ser eficazmente evitada. (3) A incisão cirúrgica é pequena, o tempo de operação é curto, a reacção do tecido pós-operatório é leve, o que favorece o exercício funcional precoce e a reabilitação. Tratamento pós-operatório e reabilitação] A drenagem por pressão negativa é removida 24-48 horas, o leito de repouso pós-operatório em posição livre, prestar atenção à hemorragia da zona doente e ao aperto da ligadura elástica. A drenagem por pressão negativa é removida 24-48 horas. Após 48 horas de cirurgia unilateral, pode-se andar de muletas, mas não se recomenda muita actividade durante 3 dias após a cirurgia. Caminhar e flexão da anca (posição sentada) com muletas simples ou descolarizadas é possível 8 dias após a cirurgia. Cerca de duas semanas após a cirurgia, os pontos são removidos e a anca é encorajada a ser flexionada para dentro (pernas cruzadas) sem o uso de muletas. Quatro semanas após a cirurgia, o paciente atleta pode gradualmente retomar o treino.