1) Qual é o diagnóstico de síndrome de hipertiroidismo da gravidez (SGH) e hipertiroidismo? O SGH ocorre na primeira metade da gravidez (antes das 20 semanas) e é transitório na natureza, associado ao aumento da produção de hCG e à sobre-estimulação da produção de hormonas da tiróide. Caracteriza-se clinicamente por um início de 8-10 semanas, sintomas hipermetabólicos como palpitações, ansiedade e suor excessivo, soro elevado FT4 e TT4, soro reduzido ou indetectável TSH e autoanticorpos negativos para a glândula tiróide. O SGH está associado a vómitos graves relacionados com a gravidez e ocorre em 30-60% dos doentes com vómitos graves relacionados com a gravidez. O SGH precisa de ser diferenciado do hipertiroidismo da doença de Graves, que está frequentemente associado a sinais oculares e autoanticorpos positivos da tiróide, tais como TRAb e TPOAb. O diagnóstico de hipertiroidismo pode ser estabelecido quando o soro TSH é <0,1mIU/L e o FT4 é > o limite superior do valor de referência específico da gravidez, excluindo o hipertiroidismo na síndrome da gravidez (SGH). 2) O que é a gestão da síndrome do hipertiroidismo na gravidez? O SGH é tratado principalmente com terapia de apoio para corrigir desidratação e distúrbios electrolíticos. O vómito precisa de ser controlado, a desidratação corrigida e o equilíbrio água-eletrolítico mantido em casos de vómitos graves durante a gravidez. A terapia anti-tiróide (ATD) não é recomendada, uma vez que as hormonas séricas da tiróide voltam normalmente ao normal por 14 a 18 semanas de gestação. Quando é difícil diferenciar o hipertiroidismo de Graves do hipertiroidismo de Graves, o ATD (por exemplo, propiltiouracil) pode ser usado por um curto período de tempo. O hipertiroidismo da doença de Graves não se resolve facilmente e requer tratamento adicional com ATD. 3. como escolher medicamentos para controlar o hipertiroidismo que ocorre durante a gravidez? As mulheres com hipertiroidismo existente devem de preferência engravidar depois de a sua função tiroideia ter sido controlada ao normal, a fim de reduzir os resultados adversos da gravidez. Existem duas drogas anti-tiróides (ATD) comummente utilizadas: o methimazole (MMI) e o propylthiouracil (PTU). Para controlar o hipertiroidismo na gravidez, o PTU é preferido no início da gravidez, com o MMI como opção de segunda linha. Para o controlo do hipertiroidismo na gravidez, a combinação de ATD e L-T4 não é recomendada. A relação de dose equivalente de PTU para MMI é de 10:1 para 15:1 (ou seja, PTU 100mg = MMI 7,5-10mg). A dose inicial de ATD depende da gravidade dos sintomas e dos níveis séricos da hormona tiróide. Em geral, a dose inicial de ATD é a seguinte: MMI 5-15mg/dia ou PTU 50-300mg/dia em doses divididas. As alterações na função tiroideia e as reacções adversas aos medicamentos (especialmente a função sanguínea e hepática) devem ser monitorizadas no momento da conversão da PTU e do IMC. Os bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos, propranolol 20-30mg/dia a cada 6-8 horas, são úteis no controlo dos sintomas de hipertiroidismo. O tratamento a longo prazo com beta-bloqueadores está associado à restrição do crescimento intra-uterino, bradicardia fetal e hipoglicemia neonatal, e a sua utilização deve ser pesada contra os prós e contras, e a utilização a longo prazo deve ser evitada. 4) Quais são os objectivos do controlo do hipertiroidismo durante a gravidez? Os medicamentos anti-tiróide podem atravessar a barreira placentária. A fim de evitar efeitos adversos no feto, o objectivo de controlo deve ser alcançado com a dose mais baixa de ATD, ou seja, um valor sérico materno de FT4 próximo ou ligeiramente acima do valor de referência superior. Nas mulheres tratadas com ATD, FT4 e TSH devem ser monitorizadas a cada 2 a 6 semanas. 5) O tratamento cirúrgico do hipertiroidismo pode ser utilizado durante a gravidez? Em princípio, o tratamento cirúrgico do hipertiroidismo durante a gravidez não é recomendado. Indicações para a tiroidectomia para hipertiroidismo na gravidez são alergia à ATD; doses elevadas de ATD são necessárias para controlar o hipertiroidismo; e a paciente não está em conformidade com a terapia ATD. Se realmente necessário, a melhor altura para escolher para a tiroidectomia é a segunda metade do segundo trimestre (14-27+6 semanas). Os títulos TRAb maternos são medidos no momento da cirurgia para avaliar o risco potencial de hipertiroidismo no feto. Recomenda-se a utilização de beta-bloqueadores e uma solução curta de iodeto de potássio (50-100 mg/dia) para a preparação pré-operatória.