A disfunção eréctil peniana é um tema muito antigo, e muitos antecessores médicos, tanto antigos como modernos, dedicaram as suas vidas e sabedoria para tentar encontrar o tratamento ideal. A 27 de Março de 1998, a FDA americana aprovou a comercialização do Viagra, que se tornou um marco na história do tratamento da disfunção eréctil. Medicamentos semelhantes, Cialis e Elidel, foram subsequentemente aprovados pela FDA dos EUA e foram rapidamente postos em uso clínico para acrescentar ao tratamento da disfunção eréctil. Vamos primeiro rever novamente o mecanismo da erecção peniana. Para além do estímulo erótico como pré-requisito para uma erecção, o pénis deve ser preenchido com uma quantidade suficiente de sangue no corpo cavernoso do pénis. Este sangue é fornecido por artérias dilatadas e acumula-se no corpo cavernoso crescente do pénis para que o pénis se possa expandir, alongar e ficar erecto. Estudos têm descoberto que a maioria das disfunções erécteis é clinicamente devida a um deficiente fornecimento de sangue, como a hipertensão, hiperlipidemia e diabetes, o que pode levar a vários graus de deficiente fornecimento de sangue ao pénis, pelo que a maioria dos tratamentos actualmente em uso visam também dilatar as artérias internas do pénis e o corpus cavernosum. Se lhe for diagnosticada uma disfunção eréctil após uma consulta sistemática, exame físico e testes auxiliares relevantes no hospital, o seu médico recomendará um plano de tratamento detalhado baseado na sua situação específica, que inclui o tratamento da causa primária. Para a maioria dos pacientes, o tratamento apenas com medicação é eficaz. Se isto não funcionar, o seu médico recomendará outros tratamentos. Além disso, você e o seu parceiro podem participar numa discussão para escolher o melhor tratamento. Claro que existem muitos outros tratamentos para a disfunção eréctil masculina para além da medicação, e a medicação não resolve o problema para todos os pacientes com disfunção eréctil. Além disso, há prós e contras para cada método de tratamento, e os médicos devem dar a cada paciente um plano de tratamento personalizado com base na sua situação real no trabalho clínico. A fim de lhe dar uma compreensão básica dos vários tratamentos para a disfunção eréctil, para que possa ter um conhecimento e compreensão mais profundos da doença, gostaríamos de lhe apresentar alguns dos tratamentos actuais para a disfunção eréctil. A primeira linha de tratamento – medicação oral: (a) Inibidores de PDE5 Existem actualmente três inibidores de PDE5 disponíveis: Viagra, Cialis e Albuterol. Todos os três medicamentos têm o mesmo mecanismo de acção e podem ser tomados sob supervisão médica, independentemente da sua idade e da gravidade da sua disfunção eréctil. No entanto, é importante compreender plenamente as diferenças entre os três medicamentos e como tomá-los para garantir a sua segurança e eficácia antes de os tomar. O mecanismo de acção dos inibidores de PDE5: Sob estimulação sexual, o corpo produz um importante mediador neurológico, o óxido nítrico (NO), que entra nas células musculares lisas do corpus cavernosum peniano, provocando a produção de grandes quantidades de fosfato cíclico de guanosina, que provoca o relaxamento muscular liso, resultando na expansão do corpus cavernosum. Isto permite que uma grande quantidade de sangue entre no pénis e produza uma erecção. As células musculares lisas cavernosas do pénis contêm uma enzima que é prejudicial à função eréctil, a fosfodiesterase tipo 5, que decompõe a produção intracelular de ciclofosfato de guanosina, causando a recontracção do músculo liso do corpo cavernoso, reduzindo a quantidade de sangue que entra no corpo cavernoso e afectando assim a produção da erecção. Os três medicamentos, Viagra, Cialis e Elidel, bloqueiam selectivamente a fosfodiesterase tipo 5 nas células musculares lisas do corpo cavernoso do pénis, impedindo assim a rápida decomposição do ciclofosfato de guanosina e mantendo o estado dilatado do corpo cavernoso do pénis, o que facilita a produção e manutenção das erecções, daí o nome de inibidores PDE5. Após 30 minutos de tomar a droga, quando se é sexualmente estimulado, a droga irá manter o corpo cavernoso do pénis num estado totalmente dilatado, permitindo que mais sangue encha o pénis, altura em que se pode tentar ter relações sexuais. Desvantagens do medicamento inibidor de PDE5: 1. não cura a causa raiz da disfunção eréctil (se não tomar o medicamento, as dificuldades erécteis continuarão a existir). 2.If não há estimulação sexual depois de tomar a medicação, ainda não será capaz de ter uma erecção. 3. a medicação só ajuda à erecção e não aumenta o prazer sexual. Efeitos secundários da medicação inibidora da PDE5: 1. Se estiver actualmente a tomar nitratos ou bloqueadores alfa, a toma de um inibidor oral da PDE5 irá baixar a sua tensão arterial para níveis perigosos. Os nitratos incluem nitroglicerina e poppers (estimulantes inalados); os bloqueadores alfa são normalmente utilizados para doenças da próstata ou tensão arterial elevada, tais como Gottlieb, Cordovan e SANTAR. Se não tiver a certeza se está actualmente a tomar nitratos ou bloqueadores alfa, por favor consulte o seu médico ou farmacêutico. 2. se tem um problema cardíaco e não experimentou sexo durante muito tempo, as relações sexuais podem aumentar a carga sobre o seu coração. 3. em casos muito raros, a toma deste medicamento pode causar erecções com uma duração superior a 4 horas. se o sangue estagnar no pénis, pode danificar o corpo cavernoso do pénis e deve ser tratado com urgência no hospital. 4. reacções adversas tais como dores de cabeça, rubor facial, congestão nasal, indigestão e alterações faciais transitórias podem ocorrer após a toma do medicamento, mas são geralmente leves e podem resolver-se por si sós após doses repetidas. Comparação dos três inibidores de PDE5 Cialis (tadalafil) Elidel (vardenafil) Viagra (sildenafil) Dose 20mg/capsule 20mg/capsule 100mg/capsule Consulte o seu médico quando tomar 1 hora antes do sexo 1 hora antes do sexo Tempo de manutenção 36 horas 5 horas 4 horas Dose máxima 1 cápsula/dia 1 cápsula/dia 1 cápsula/dia Efeitos secundários Dores nas costas, dores musculares Desconforto abdominal superior tonturas, vertigens, desconforto epigástrico contra-indicações tomar qualquer nitrato ou bloqueador alfa tomar qualquer nitrato ou bloqueador alfa no prazo de 4 horas já tomar qualquer alimento com nitrato ou bloqueador alfa raramente afectado por alimentos melhor tomados com o estômago vazio melhor tomar com o estômago vazio como administrar com segurança –Inibidores da PDE5 Embora o uso de inibidores da PDE5 seja seguro na maioria dos casos, é necessária vigilância nas seguintes situações: 1. não utilize outros tratamentos para a disfunção eréctil ao mesmo tempo sem o consentimento do seu médico. 2. não aumentar a dose ou a frequência da medicação. 3. informar o seu médico sobre a sua medicação anterior e o seu historial médico anterior. 4. informar o seu médico sobre os efeitos da sua medicação após o consumo de álcool. P & A para pacientes com inibidores de PDE5 1. P: As pessoas com doença cardiovascular podem tomar inibidores de PDE5 (Viagra, Cialis e Albuterol)? R: Os inibidores de PDE5 causam uma ligeira diminuição da pressão arterial e não têm efeitos adversos significativos nos pacientes com doença arterial coronária. Contudo, os inibidores de PDE5 devem ser estritamente contra-indicados em pacientes que tomam doses regulares ou intermitentes de qualquer forma de nitrato, uma vez que isto pode levar a uma queda dramática na pressão arterial. 2.Q: Posso ficar viciado em inibidores de PDE5? R: Definitivamente, a toma de inibidores de PDE5 não é viciante. A causa subjacente e a gravidade do estado do paciente são os principais factores para determinar se precisam ou não de tomar o medicamento durante um longo período de tempo e em que dosagem. 3.Q: Os inibidores de PDE5 são um “afrodisíaco”? R: Não. Algumas pessoas acreditam erroneamente que os inibidores de PDE5 são uma panacéia para a disfunção eréctil, mas isto não é verdade. Para a disfunção eréctil leve e moderada, a eficiência é de 80- 85%, enquanto a eficiência da disfunção eréctil grave é de apenas 40-50%. 4.Q: Se o efeito de tomar Viagra não for bom, significa necessariamente que o efeito de usar Cialis ou Albuterol também não é bom? R: Não necessariamente. Embora os três inibidores de PDE5 pertençam à mesma classe de medicamentos, existem ligeiras diferenças nas suas estruturas químicas, e estas diferenças subtis podem afectar as características farmacocinéticas dos medicamentos e a sua absorção e metabolismo no organismo, afectando assim directamente os seus efeitos. Quando tiver experimentado um inibidor de PDE5 em vão, pode desejar mudar para os outros dois, o que pode ter efeitos inesperados. (ii) Suplementação com Androgénio Para além dos inibidores de PDE5 acima mencionados, existe também a suplementação com hormonas sexuais. Alguns pacientes com disfunção eréctil têm baixos níveis de testosterona (andrógenos) e a suplementação de testosterona (vulgarmente conhecida como a droga oral Antel) pode ser eficaz neste grupo de pacientes. No entanto, como a suplementação de testosterona pode acelerar a progressão do cancro da próstata, um exame minucioso do estado do paciente deve ser realizado antes da suplementação para excluir o cancro da próstata. Segunda linha de tratamento (i) Dispositivo de erecção a vácuo O dispositivo de erecção a vácuo é um dos tratamentos que têm sido habitualmente utilizados na última década para tratar a disfunção eréctil. O chamado dispositivo de erecção a vácuo é concebido para simular o fenómeno fisiológico da erecção peniana usando princípios físicos. Um cilindro de plástico é colocado sobre o pénis e um dispositivo de sucção a vácuo controlado manualmente ou electricamente é usado para sugar o ar do cilindro para o tornar completamente aspirado. Um anel de compressão bem concebido e de tamanho adequado é então colocado à volta da base do pénis, criando uma função de compressão venosa que impede que o sangue volte a fluir para o pénis e mantém o pénis continuamente erecto, dando assim ao doente tempo suficiente para ter uma erecção para as relações sexuais. As vantagens deste método são que é não invasivo, de acção rápida, imediatamente disponível, não requer cirurgia ou injecções e pode ser utilizado para qualquer causa de disfunção eréctil. Contudo, a maior desvantagem deste método é que requer uma certa capacidade de utilização e deve ser executado sob supervisão médica no início – afinal, não é fácil executar uma série complexa de operações muito habilidosamente quando se está excitado. Outra desvantagem é que a utilização de anéis de compressão para comprimir a raiz do pénis pode causar estase roxa e possivelmente uma ejaculação dolorosa. (ii) Injecção de droga intracavernosa no pénis Este método utiliza uma droga vasodilatadora que é injectada no corpo cavernoso do pénis para engolir o corpo cavernoso com sangue para conseguir uma erecção. A droga injectável mais utilizada é a prostaglandina E1 (Kaiser). O método de injecção é o seguinte: primeiro amarrar um elástico com tensão apropriada à raiz do pénis do paciente, desinfectar a pele com uma bola de algodão com álcool 2cm proximal ao sulco coronário, depois diluir 10-20 ampolas de prostaglandina E1 em 2ml de soro fisiológico, perfurar o corpo cavernoso do pénis com uma agulha calibre 26, injectar a droga lentamente, pressionar o local da injecção com o dedo durante 2 minutos após a injecção, depois cortar o elástico amarrado à raiz do pénis. A injecção tem normalmente efeito cerca de 10 minutos após a injecção. Espere que o pénis se erga naturalmente e comece a ter relações sexuais quando estiver completamente erecto. As injecções intracavernosas não só são eficazes, como também são eficazes para a maioria dos pacientes. O maior inconveniente deste método é a sua correcção e habilidade. Para os pacientes que não responderam aos inibidores de PDE5, se este método for utilizado, a primeira injecção deve ser feita sob a supervisão de um médico, que também avaliará a dose apropriada do medicamento a ser utilizado. As vantagens deste método de tratamento são a sua eficácia e rápido início de acção. As desvantagens são que é invasivo (injecção), altamente qualificado, doloroso após a injecção e possível deformação do pénis após injecção prolongada. Além disso, num pequeno número de pacientes, o pénis permanece erecto durante muito tempo após a injecção e não diminui sozinho, causando necrose hipóxica do corpo cavernoso, por isso, se o pénis ficar erecto durante mais de uma hora após a injecção, é importante procurar rapidamente cuidados médicos. Uma vez que a erecção desencadeada pela injecção de drogas intracavernosas não requer estimulação sexual e não precisa de ter vias normais de condução nervosa, mas depende apenas da reacção química dos receptores no músculo liso do corpo cavernoso do pénis, este método é também eficaz para a disfunção eréctil psicológica e disfunção eréctil neurogénica. Terceira linha de tratamento (i) Ligação profunda da veia dorsal do pénis A fim de permitir a acumulação de mais sangue no corpo cavernoso do pénis durante a erecção, a erecção é melhorada através da ligação das veias que devolvem o sangue ao lado dorsal do pénis. Este procedimento é eficaz, mas normalmente funciona bem durante um curto período de tempo após o procedimento e depois perde a sua eficácia ao fim de um ou dois anos. Isto porque a verdadeira causa da disfunção eréctil pode residir principalmente na falta de abastecimento de sangue às artérias e não nas próprias veias. Esta não é certamente uma má opção quando se trata de escolher um tratamento. É particularmente eficaz em pacientes com atresia venosa congénita ou traumática, pelo que deve ser dada especial atenção às indicações do procedimento na selecção dos pacientes. (ii) Implantação de dispositivo eréctil peniano (também conhecido como implante de prótese peniana) Para pacientes com disfunção eréctil que não tenham sido tratados com medicação ou outros métodos, a implantação de dispositivo eréctil peniano é também uma boa opção. O procedimento tem sido realizado na China há quase uma década, e o que tem realizado o maior número de casos até agora é o Professor Xin Zhongcheng do Centro Masculino do Hospital Universitário de Pequim, com um total de quase 800 casos e uma taxa de sucesso de 99%, e uma taxa de satisfação global de mais de 90% nos seguimentos ao longo de 10 anos. Um implante eréctil é um pénis artificial que é cirurgicamente inserido na cavidade cavernosa do pénis. Através de procedimentos cirúrgicos, uma prótese peniana pode ser inserida no corpo cavernoso do pénis para ajudar na erecção durante o sexo. Os dispositivos de erecção estão disponíveis numa variedade de desenhos e materiais, cada um com o seu próprio engenho e inconvenientes. Os pacientes devem portanto compreender os princípios e características de trabalho dos vários tipos de erectores antes da cirurgia para facilitar a sua escolha. O médico dir-lhe-á as vantagens e desvantagens do procedimento e as várias precauções a tomar, bem como quanto tempo poderá começar a ter relações sexuais após o procedimento. Os tipos de erectores penianos actualmente disponíveis podem ser divididos em duas categorias: não expansível e expansível. Existem dois tipos de erectores expansíveis: erectores mecânicos expansíveis e erectores cheios de fluidos. Os erectores não expansíveis são fáceis de usar, uma vez que o erector é mantido directamente antes do sexo e depois dobrado após o sexo, mas em comparação com os erectores expansíveis, têm uma aparência menos natural quando o pénis é fraco. Com o erector expansível, o pénis parece mais natural quer o pénis esteja fraco ou erecto. Ao apertar a bomba de controlo, o fluido da cápsula do reservatório é enchido no cilindro localizado no corpo cavernoso do pénis. No passado, alguns pacientes esperavam que um dispositivo eréctil aumentasse o seu desejo e orgasmo, mas o dispositivo eréctil é apenas utilizado para ajudar nas erecções e não tem efeito directo no aumento do desejo sexual ou orgasmo. Além disso, a implantação do dispositivo eréctil é um procedimento invasivo e tem uma certa taxa de complicações, tais como dor, colocação incorrecta, protrusão, infecção, e cerca de 5% dos pacientes podem sofrer falhas do dispositivo eréctil após o procedimento. Devido à pesquisa contínua e compreensão da erecção peniana, existem vários métodos de tratamento da disfunção eréctil nos últimos anos. O uso de medicação oral é um avanço que marca uma época e é, naturalmente, classificado como a primeira linha de tratamento em termos de selecção, e se a medicação oral for ineficaz ou inadequada, a segunda ou terceira linha de tratamento pode ser escolhida. Cada tratamento tem as suas próprias vantagens e desvantagens e é melhor ter uma avaliação detalhada por um especialista e discutir as várias opções de tratamento a fim de escolher a mais adequada.