Perturbação do equilíbrio ácido-base
Desestabilização da acidez e alcalinidade do fluido corporal devido a uma carga ácido-base excessiva ou a mecanismos reguladores deficientes.
Datilografia
Dependendo do nível de pH do sangue, <7,35 é acidose e >7,45 é alcalose.
HCO3- as concentrações que são principalmente influenciadas por factores metabólicos são chamadas acidose metabólica ou alcalose metabólica.
Se a concentração de H2CO3 é principalmente influenciada por factores respiratórios e aumenta ou diminui na sua forma primária, chama-se acidose respiratória ou alcalose respiratória.
Na acidose simples ou alcalose, o pH mantém-se dentro da gama normal, embora os valores de HCO3-/H2CO3 do organismo tenham mudado, devido à regulação pelo organismo, e chama-se acidose compensatória ou alcalose compensatória.
Se o pH for anormal, chama-se acidose descompensada ou alcalose descompensada.
Os distúrbios do equilíbrio ácido-base dividem-se nos cinco tipos principais seguintes
1. acidose metabólica.
De acordo com o valor de AG, pode ser ainda dividido em AG tipo aumentado e AG tipo normal.
(1) AG aumento do tipo de reposição ácida: refere-se à acidose metabólica quando a concentração plasmática de qualquer ácido fixo que não o cloro é aumentada. Características: Aumento de AG e cloro sanguíneo normal.
(2) Substituto do ácido AG-normal: Acidose metabólica AG-normal ou hiperclorémica quando há uma diminuição na concentração de HCO3- acompanhada de um aumento compensatório na concentração de Cl-. Características: AG normal e cloreto de sangue elevado.
2. acidose respiratória.
De acordo com o curso da doença, pode ser dividida em acidose respiratória aguda e acidose respiratória crónica.
A acidose respiratória é um distúrbio de equilíbrio ácido-base caracterizado pela retenção de CO2 no organismo e pela ocorrência original de aumento da concentração de plasma H2CO3.
3. alcalose metabólica.
De acordo com a eficácia na salina, a alcalose metabólica está dividida em duas categorias: alcalose metabólica que é tratada eficazmente com salina e alcalose metabólica que é tratada ineficazmente com salina.
A alcalose metabólica é um distúrbio de equilíbrio ácido-base caracterizado basicamente por um aumento primário na concentração de HCO3- plasma.
4. alcalose respiratória.
De acordo com o curso da doença, esta pode ser dividida em alcalose respiratória aguda e crónica.
A alcalose respiratória é uma perturbação do equilíbrio ácido-base caracterizada por uma diminuição primária da concentração plasmática de H2CO3 causada pela hiperventilação dos pulmões.
5. perturbações de equilíbrio ácido-base mistas.
Os distúrbios de equilíbrio ácido-base dupla distinguem-se pela consistência ácido-base e pela mistura ácido-base. Além disso, existem duas formas de perturbações do equilíbrio ácido-base triplo.
Consistência ácido-base: chamar ácido + ácido substituto; chamar base + base substituta.
Mistura ácido-base: ácido exalado + substituto alcalino; base exalada + substituto ácido; substituto ácido + substituto alcalino.
Tripla desordem do equilíbrio ácido-base: ácido exalado + ácido substituído + base substituída; base exalada + ácido substituído + base substituída.
Acidose mista: ácido de substituição AG elevado + ácido de substituição sexual Cl- elevado.
Princípios básicos para determinar as perturbações do equilíbrio ácido-base
1.Judging acidose ou alcalose por pH
2. a julgar se se trata de um desequilíbrio respiratório ou metabólico pelo factor primário
3. determinar se se trata de um desequilíbrio ácido-base simples ou misto, com base na situação compensatória
Seis passos de análise dos gases sanguíneos arteriais
[Passo 1]
Avaliar a consistência interna dos valores dos gases sanguíneos de acordo com a fórmula de Henderseon-Hasselbach
[H+] = 24 x (PaCO2)/[HCO3-]
[Passo 2]
Determinar se existe alcalemia ou acidemia?
pH <7,35 é acidemia
pH>7,45 é alcalemia
[Passo 3]
Existe uma perturbação respiratória ou metabólica e como é que a direcção da alteração do pH se relaciona com a direcção da alteração do PaCO2?
[Passo 4]
Existe uma compensação adequada para a anomalia primária?
[Passo 5]
Calcular a lacuna do anião (se a acidose metabólica estiver presente)
AG = [Na+]-[Cl-]-[HCO3-]
[Passo 6]
Se o intervalo de ânion for elevado, avaliar a relação entre o intervalo de ânion elevado e [HCO3-].