O propranolol (nome inglês: propranolol, nome comercial chinês: 心得安) é um medicamento de primeira linha para o tratamento de hemangiomas em bebés e crianças, e a sua eficácia e segurança foram comprovadas. Tem efeitos secundários ligeiros e pode ser utilizado isoladamente com segurança. Foi publicado pela primeira vez em junho de 2008 no New England Journal of Medicine (NEJM), a principal revista médica do mundo, e foi também apresentado no Congresso da Sociedade Internacional para o Estudo das Doenças Vasculares e Angiomatosas (ISSVA) em Boston, tornando-se uma das descobertas mais significativas na história do tratamento de hemangiomas. Uma das descobertas mais significativas na história do tratamento de hemangiomas. Exame físico pré-dose: ECG, ultrassom cardíaco, bioquímica completa, exames de sangue de rotina. Excluir arritmias, bloqueio de condução grave, doença cardíaca congénita; excluir bronquite, pneumonia, asma. Contra-indicações: O propranolol, um medicamento tradicional utilizado há décadas, tem contra-indicações nas suas instruções, incluindo lesões cardíacas (bloqueio da condução), perturbações da sensibilidade das vias respiratórias, dificuldades de ventilação ou outras perturbações pulmonares. Especificação do medicamento: 100 comprimidos/garrafa, 10mg/comprimido. Dosagem: Dia 1: 0,5mg/kg de peso corporal uma vez às 8h00 e uma vez às 20h00 Dia 2: 0,75mg/kg de peso corporal uma vez às 8h00 e uma vez às 20h00 Dia 3: 1,0mg/kg de peso corporal uma vez às 8h00 e uma vez às 20h00 Dia 3: 1,0mg/kg de peso corporal uma vez às 8h00 e uma vez às 20h00 Dia 4: 1,0mg/kg de peso corporal uma vez às 8h00 e uma vez às 20h00 Dia 5: 2,5mg/kg de peso corporal uma vez às 8h00 e uma vez às 20h00 Dia 2: 2,5mg/kg de peso corporal uma vez às 8h00 e uma vez às 20h00 No segundo dia, tomar 3,75 mg por dose, medida com exatidão com uma seringa, uma vez de manhã e uma vez à noite, às 8 horas; no terceiro dia, começar a tomar 5 mg por dose, ou seja, meio comprimido, uma vez de manhã e uma vez à noite). Nota para os pais: Verificar o peso uma vez por semana e definir a dosagem para a semana. Os comprimidos podem ser moídos em pó ou dissolvidos em água ou leite (fórmula) para uma dosagem exacta. Tomar os comprimidos meia hora depois de comer (não tomar com o estômago vazio) para evitar a hipoglicémia. Se o seu filho vomitar, não aumente a dose, prefira menos a mais. O processo normal de vacinação pode ser efectuado 4 horas após a toma do medicamento. Podem ocorrer diarreia, hipotensão, bradicardia, hipoglicemia, traqueospasmo e outras complicações após a administração do medicamento. A respiração da criança, a frequência cardíaca (medir e registar a frequência cardíaca meia hora após a administração), o estado mental, a alimentação, o derrame de leite, o sono, os movimentos intestinais, a erupção cutânea e, em especial, o estado respiratório devem ser cuidadosamente monitorizados durante todo o tratamento. Em caso de diarreia grave, suspender a medicação e aguardar a sua adaptação. A hipotensão, a bradicardia e a hipoglicemia não apresentam geralmente sintomas subjectivos e não requerem tratamento. Outros casos excepcionais devem ser revistos em qualquer altura. Recomenda-se que as crianças que tomam o medicamento pela primeira vez sejam hospitalizadas durante o primeiro dia, enquanto os seus sinais vitais são monitorizados. Após 1 mês de medicação, será realizada uma consulta de seguimento à terça-feira na Clínica do Hemangioma para que o médico determine a eficácia do tratamento e formule um plano de tratamento de seguimento. Efeitos adversos: Os efeitos adversos comuns incluem hipoglicemia, hipotensão, abrandamento do ritmo cardíaco, diarreia, alterações do sono, ataques de asma, enquanto outros, como arrepios nas mãos e nos pés, irritabilidade, suores, obstipação, convulsões, letargia e hipotermia são raros. Geralmente ocorrem no início do tratamento e a maioria não requer tratamento especial ou apenas tratamento sintomático e recupera em poucos dias sem afetar o tratamento posterior. Não se registaram diferenças significativas na glicemia, na função hepática e renal e na função tiroideia antes e depois do tratamento, e verificou-se uma grande alteração na frequência cardíaca no primeiro dia de tratamento, mas a diferença na frequência cardíaca antes e 3h e 6h após o tratamento não foi estatisticamente significativa. O propranolol é significativamente mais eficaz do que os glucocorticóides no tratamento de hemangiomas proliferativos em bebés e crianças. Com base nos resultados clínicos actuais e na avaliação detalhada da segurança e dos efeitos secundários estabelecidos ao longo de 40 anos de utilização do propranolol no tratamento de doenças cardiovasculares em bebés e crianças, o propranolol é um medicamento mais seguro e mais conveniente para o tratamento de hemangiomas em bebés e crianças. Resposta pós-tratamento: 1 semana após a administração oral de propranolol, o tumor começa a clarear, a diminuir e a amolecer. Após 3 meses de tratamento, a maioria dos tumores diminuiu significativamente. Ao fim de um ano de idade, o tumor diminuiu em grande parte, mantendo-se alguma dilatação capilar à superfície. São observadas alterações significativas nas primeiras 8 semanas e aos 6 meses de idade, sendo uma diminuição >20% da frequência cardíaca um indicador precoce do início da ação. Duração do tratamento: O efeito do propranolol na angiodisplasia é mais pronunciado na primeira semana, após a qual a taxa de melhoria é lenta e, por vezes, há um período de estagnação. A razão para este facto pode ser o presumível efeito vasoconstritor inicial, enquanto o efeito do medicamento nos marcadores moleculares do hemangioma não é clinicamente evidente. No entanto, o tratamento com o medicamento deve ser continuado durante, pelo menos, 6 meses, uma vez que a descontinuação prematura pode levar a uma recuperação. Critérios de descontinuação: regressão completa do hemangioma, ou idade superior a 1 ano e fim da fase proliferativa do hemangioma. Descontinuação: reduzir para metade o número de doses nas primeiras 2 semanas e reduzir para metade a dose nas segundas 2 semanas e suspender a medicação. Observar durante 1 mês; se não houver recidiva, interromper completamente a medicação; se houver recidiva, continuar a medicação durante 1 mês ou mais, de acordo com o regime original.