Psicoterapia Interpessoal para Bulimia Perguntas Frequentes 1. Indicações para psicoterapia interpessoal para bulimia? A: Para pacientes com distúrbios alimentares com sintomas bulímicos; índice de massa corporal recomendado de 17,5 ou superior; vontade de aceitar tratamento; capacidade de estabelecer uma relação entre eventos interpessoais e problemas bulímicos e emocionais. Esta gama de aplicabilidade é estabelecida porque existem actualmente boas provas da eficácia deste tratamento em pacientes com sintomas predominantemente bulímicos, enquanto a eficácia da sua utilização em pacientes com alimentação predominantemente anoréxica ainda não foi apoiada por resultados de investigação, mas tal recomendação não significa que este tratamento não possa ser utilizado no tratamento de pacientes com anorexia nervosa. A exigência do índice de massa corporal tem em conta o impacto do estado nutricional na capacidade cognitiva e regulação emocional do indivíduo, e os pacientes que ainda não recuperaram um peso acima da linha de segurança básica têm frequentemente mais energia amarrada na luta para ganhar peso, o que pode interferir com o processo de trabalho centrado na psicoterapia interpessoal e comprometer a eficácia. A vontade de aceitar tratamento é um requisito básico para a maioria das psicoterapias específicas e representa a vontade do paciente de tentar confiar no terapeuta, de estar aberto a explorar o que os preocupa nas suas vidas e de fazer uma tentativa de mudança numa determinada área. 2) A psicoterapia interpessoal para a bulimia nervosa tem de ser uma vez por semana e porquê? R: A psicoterapia interpessoal é uma terapia focalizada onde o tratamento se centra no processo de mudança. O programa uma vez por semana foi concebido para dar aos pacientes tempo e oportunidade de experimentar as mudanças e soluções exploradas na terapia em situações da vida real e de praticar novas competências. Mais curto do que uma vez por semana pode deixar os pacientes demasiado tarde para praticar e resumir as suas experiências, enquanto mais longo do que uma vez por semana pode deixar os pacientes incapazes de resumir e dar feedback em tempo útil, e a eficácia da sua colaboração com o terapeuta pode ser comprometida. Além disso, as sessões semanais regulares ajudam muitas vezes a estabelecer alguma ordem no estado caótico e desorganizado da vida do bulímico, o que por si só tem um efeito terapêutico. 3) Quais são os objectivos de tratamento da psicoterapia interpessoal para a bulimia nervosa? R: A bulimia é frequentemente combinada com depressão, pelo que o objectivo imediato da psicoterapia interpessoal para a bulimia é melhorar o humor e melhorar os sintomas bulímicos. Em alguns casos, o humor do paciente voltou em grande parte ao normal, mas os sintomas bulímicos ainda são graves, pelo que o principal objectivo do tratamento pode ser o de aliviar os sintomas bulímicos. Se o paciente voltar a desenvolver problemas emocionais durante o tratamento, a melhoria do humor pode sempre ser incorporada nos objectivos e avaliação do tratamento. 4) O que significa dizer que a psicoterapia interpessoal é terapia focal e terapia de mudança? R: Terapia focalizada significa que através do processo de avaliação na fase inicial do tratamento, o terapeuta trabalha com o paciente para identificar o foco de trabalho na fase seguinte da terapia, também conhecida como “áreas de foco”. Na fase inicial de avaliação da psicoterapia interpessoal, o terapeuta recolherá informações, terá discussões aprofundadas com o paciente para estabelecer a relação entre questões e sintomas interpessoais, e depois trabalhará com o paciente para identificar uma “área focal” a focar na fase seguinte, por exemplo, se um paciente tiver um início de sintomas depois de se ter mudado para a escola secundária, e depois de explorar isto, verifica-se que o paciente tem uma “área focal” em termos de adaptação a estar longe de casa, independência e um novo ambiente. Por exemplo, se um paciente tem um início depois de entrar no ensino secundário e se se explorar que o paciente está a ter problemas com as ‘transições de papéis’ em termos de adaptação a estar fora de casa, ser independente e num novo ambiente, então a ‘área de foco’ poderia ser a de lidar com as ‘transições de papéis’. As próximas 10 sessões concentrar-se-ão sobre este assunto. Mudar a terapia significa que a ênfase da terapia muda. O terapeuta falará com o paciente sobre a área de trabalho, discutirá métodos, estratégias e planos de mudança, ajudará o paciente a praticar as competências necessárias no processo de mudança, apoiará e facilitará a prática na vida do paciente, dará feedback e orientação adicional. Como a mudança é um processo de longo prazo e a terapia de mudança é um curso curto de tratamento, a terapia de mudança não se trata de mudar o comportamento problemático que tem atormentado o paciente durante anos, mas de ajudar o paciente a iniciar um processo de mudança e a aprender competências e estratégias para lidar com as dificuldades da mudança, por assim dizer. A isto chama-se “ensinar a pessoa a pescar” para que possa usar o que desenvolveu na terapia para continuar a viagem de mudança após o tratamento ter terminado. 5) A psicoterapia interpessoal é eficaz para os bulímicos que não querem mudar? R: A motivação para a mudança é um pré-requisito para que toda a psicoterapia seja eficaz. Se um paciente tiver pouca ou nenhuma motivação para mudar, qualquer tratamento será menos eficaz. No entanto, as desordens alimentares são desordens intrinsecamente paradoxais, e a maioria dos doentes experimenta a força oposta, na esperança de melhorar. Portanto, motivar e facilitar a mudança é também uma tarefa e um objectivo permanente em psicoterapia interpessoal. O terapeuta identificará e reforçará a motivação através da discussão com o paciente, e estabelecerá objectivos diferentes para o paciente dependendo do nível de motivação, por exemplo, no caso de sintomas bulímicos há uma distinção entre a redução da frequência de binge eating e a sua eliminação total. O tratamento é suposto ser um processo de mudança, uma parte do processo de recuperação de um distúrbio alimentar, pelo que este curto curso de tratamento não é suposto eliminar ‘completamente’ o distúrbio. Contudo, se durante a fase de avaliação do tratamento ou mais tarde, o terapeuta identificar que o paciente não está actualmente suficientemente motivado para iniciar o tratamento e fazer o esforço necessário para o tratamento, então o terapeuta recomendará tentar outros tratamentos e passar para o tratamento interpessoal quando a motivação for suficiente. Outros tratamentos incluem tratamento hospitalar, medicação ambulatorial, terapia de apoio, terapia cognitiva comportamental, etc. 6) Como encontrar um psicoterapeuta interpessoal adequado para a bulimia? A: Profissionais qualificados em aconselhamento psicológico e terapia precisam não só de formação teórica sistemática, mas também, o que é mais importante, de experiência prática suficiente. Um psicoterapeuta interpessoal para a bulimia requer perícia não só em psicoterapia interpessoal, mas também em distúrbios alimentares. No entanto, a psicoterapia interpessoal em si não é desenvolvida a partir de uma teoria psicoterapêutica distinta; é uma síntese de várias teorias psicoterapêuticas baseadas num enfoque no “domínio do problema interpessoal”. Isto significa que qualquer terapeuta ou profissional diverso de qualquer escola teórica pode oferecer tal tratamento aos pacientes após a aprendizagem do modelo de psicoterapia interpessoal. Por conseguinte, um terapeuta com formação sistemática em teoria da psicoterapia e experiência prática é mais do que capaz de proporcionar este tratamento. Ao mesmo tempo, a boa psicoterapia requer uma revisão e melhoria contínuas. Por conseguinte, qualquer boa prática psicoterapêutica requer uma supervisão contínua, ou seja, orientação regular de colegas ou profissionais seniores.