Os pólipos da vesícula biliar são lesões exóticas ou abauladas que ocorrem na parede da mucosa da vesícula biliar. São geralmente encontrados durante um exame físico por ultra-sons ou durante uma colecistectomia. A maioria das lesões semelhantes aos pólipos da vesícula biliar são pólipos hiperplásicos ou depósitos de colesterol em vez de pólipos neoplásicos. A taxa de encontrar pólipos da vesícula biliar durante os exames físicos de rotina é de aproximadamente 1,5 – 4,5%. Ao contrário dos cálculos da vesícula biliar, o desenvolvimento de pólipos da vesícula biliar não está correlacionado com a idade, sexo, peso, gravidez, estrogénio, etc. 1, a classificação dos pólipos da vesícula biliar Geralmente falando, os pólipos da vesícula biliar podem ser divididos em lesões benignas e malignas, as lesões benignas semelhantes aos pólipos da vesícula biliar podem ser divididas em pólipos tumorais e não tumorais. A lesão benigna não neoplásica mais comum e o pólipo da vesícula biliar mais comum encontrado durante o exame físico é o pólipo de colesterol (deposição de colesterol), seguido de adenomatose. Estes 2 tipos de pólipos são também referidos como pólipos hiperplásicos para os distinguir dos pólipos inflamatórios. Alguns dados sugerem que a adenomatose da vesícula biliar pode aumentar o risco de cancro da vesícula biliar, mas isto é mais controverso. As lesões neoplásicas benignas mais comuns são os pólipos adenomatosos, enquanto que os tumores mesodérmicos, tais como tumores musculares lisos e lipomas, são menos comuns. A lesão maligna mais comum é o adenocarcinoma da vesícula biliar. Ao contrário dos pólipos adenomatosos do cólon, que são mais comuns do que o cancro do cólon, os pólipos adenomatosos da vesícula biliar são menos comuns do que o cancro da vesícula biliar. O adenocarcinoma da vesícula biliar, carcinoma espinocelular e carcinoma adenosquâmico são menos comuns na prática clínica. 2.How para determinar a natureza dos pólipos da vesícula biliar As lesões semelhantes aos pólipos da vesícula biliar são principalmente examinadas por ultra-sons para clarificar a natureza da lesão, e as que não podem ser caracterizadas por ultra-sons convencionais devem ser identificadas por ultra-sons de contraste (CEUS) ou por TC melhorada, especialmente para as que se suspeita serem cancerosas, estes exames dinâmicos de fluxo sanguíneo. Os pólipos de colesterol são geralmente múltiplos, homogéneos e com ponta que são frequentemente mais ecogénicos do que o parênquima hepático e podem conter pontos hiperecóicos e superfícies semelhantes a amora, enquanto que os pólipos adenomatosos são frequentemente homogéneos, pólipos isoecóicos que são lisos, com ponta, ou de base ampla. O carcinoma da vesícula biliar, por outro lado, apresenta-se geralmente como uma lesão isoecóica ou hipoecóica do tipo pólipo, com uma superfície pouco lisa e bordas mal definidas, geralmente sem ponta. Quando localizada na base da vesícula biliar, a adenomose pode aparecer como uma lesão polipoide com um espessamento focal ou difuso não específico da vesícula biliar em ultra-sons, que pode ser acompanhado por um foco anecóico circular (diverticulum intra-mucoso). Existe uma correlação entre o tamanho do pólipo e o risco de carcinoma, sendo os pólipos da vesícula biliar com mais de 2 cm quase sempre malignos e frequentemente em fase progressiva. Os pólipos entre 1 – 2 cm são malignos em cerca de 43 – 77% dos pacientes. Os doentes entre os 50 e os 60 anos de idade são também um dos factores de alto risco de pólipos malignos da vesícula biliar. 3.Surgical indicações A maioria dos pólipos da vesícula biliar são pólipos de colesterol e pólipos inflamatórios, que na sua maioria não têm sintomas clínicos e não se tornarão cancerosos, pelo que não necessitam de medicação e cirurgia. A redução de alimentos gordurosos e o exercício físico são benéficos para os pólipos de colesterol. A colecistectomia é geralmente utilizada para prevenir o cancro ou tratar lesões malignas da vesícula biliar, e os pacientes com suspeita de adenoma, adenomose ou cancro da vesícula biliar devem ser operados. Portanto, as indicações para a cirurgia dos pólipos da vesícula biliar baseiam-se geralmente na imagem, geralmente com base no tamanho, número, base, textura, e fluxo sanguíneo do pólipo. Em princípio, lesões polipoides maiores que 1 cm, solitárias, com uma base larga, textura pouco uniforme, bordas mal definidas, e um sinal de fluxo sanguíneo, dos quais dois critérios são preenchidos, estão em risco significativamente aumentado de adenoma da vesícula biliar, adenomose, ou carcinoma e requerem colecistectomia. Os pólipos adicionais da vesícula biliar com pedras ou sintomas também requerem tratamento cirúrgico.