O tratamento da marcha congelada inclui medicação, cirurgia, treino de reabilitação e a aplicação de dispositivos de assistência. Com base na resposta dos pacientes com marcha congelada a drogas semelhantes à dopamina, a marcha congelada pode ser classificada em 3 tipos: sensível a drogas, resistente a drogas, e induzida por drogas. Os fármacos com uma classificação de IA baseada em provas médicas que são eficazes no tratamento da marcha congelada incluem levodopa, agonistas receptores de dopamina, e inibidores de monoamina oxidase B. Alguns estudos demonstraram que a amantadina intravenosa é eficaz na marcha de congelação resistente à dopamina. levo-3,4-dihidroxifenilserina em combinação com encatapona também demonstrou ser eficaz na marcha de congelação ineficaz contra o tratamento com levodopa, num estudo de Fukada et al. O uso de metilfenidato, um estimulante do SNC que inibe eficazmente a recaptação de catecolaminas e, em certa medida, aumenta os níveis de dopamina cerebral, ainda é controverso no tratamento da marcha de congelamento. A reduzida capacidade de resposta dos pacientes com DP avançada a medicamentos e a fase prolongada de “off” tornam a melhoria da marcha congelada com medicamentos significativamente menos eficaz, e é necessário procurar outros tratamentos apropriados. O tratamento cirúrgico da marcha congelada inclui estimulação cerebral profunda no núcleo talâmico, estimulação cerebral profunda no núcleo pontino, estimulação magnética transcraniana repetitiva não invasiva, e estimulação transcraniana de corrente contínua. Até à data, o efeito terapêutico da STN-DBS na marcha congelada é ainda incerto, e Fasano et al. mostraram que a STN-DBS reduziu a frequência e a duração dos episódios de marcha congelada. A STN-DBS melhorou significativamente a marcha de congelamento na fase “off” em comparação com a marcha de congelamento na fase “on”. Um estudo prospectivo controlado mostrou que a STN-DBS reduziu a frequência e a gravidade dos episódios de congelamento em comparação com o tratamento farmacológico contínuo logo 6 meses após a cirurgia e até ao 12º mês de seguimento. A STN-DBS pode melhorar significativamente os principais sintomas motores da DP, mas demonstrou induzir a fala deficiente e a disartria em alguns pacientes. Há provas crescentes de que a reabilitação é benéfica para a recuperação da função motora em pacientes com DP e facilita a melhoria da marcha congelada. 1. Tacos sensoriais: Tacos audiovisuais e proprioceptivos externos podem melhorar as anormalidades da marcha em pacientes com DP, mesmo aqueles que não foram tratados com medicação. Tacos visuais como um pau colocado no chão ou uma linha listrada na estrada podem ajudar os pacientes de DP a ultrapassar o início da marcha congelada. Muitos estudos demonstraram que a estimulação auditiva rítmica pode ser eficaz para melhorar as perturbações da marcha em pacientes com DP. Pacientes com DP com função cognitiva alterada podem resultar numa maior confiança nas pistas de informação sensorial. 2. Fisioterapia: O treino de bicicleta em placas pode melhorar a coordenação da marcha e reduzir o número de episódios de marcha congelada. Dois estudos demonstraram que o treino com prancha de mobilidade assistida por robô a longo prazo pode reduzir o número de episódios de marcha congelada e é um meio viável e eficaz de reabilitação. Um estudo aberto sugere que o treino de aprendizagem motora baseado em RAS pode ser útil para a marcha congelada. 3. Dispositivos assistivos: O principal objectivo é fornecer apoio adicional e estimulação de informação visual e auditiva ao paciente. Uma bengala com uma fonte de luz pode fornecer pistas visuais e é fácil de implementar. As sugestões auditivas podem ser fornecidas através de auscultadores sem fios e utilizadas em conjunto com um sistema de monitorização da marcha em tempo real para conseguir a integração da monitorização e elevação da marcha congelada. Cadeiras de rodas com potência são úteis para os pacientes que não conseguem andar em fases avançadas. Os tratamentos e métodos de reabilitação acima referidos centram-se em diferentes aspectos e não são eficazes para todos os pacientes, pelo que é importante individualizar a selecção de medidas de tratamento.