O estado vegetativo é um tipo especial de desordem de consciência em que o paciente parece estar acordado mas na realidade não tem conhecimento de nada e não tem resposta consciente a estímulos externos. O estado vegetativo é causado principalmente por lesões cerebrais graves, tais como lesões cerebrais traumáticas, hipoxia cerebral e AVC. A patogénese é devida à inibição funcional, necrose ou défices de um grande número de células corticais, e inibição funcional ou danos no tronco cerebral. Um estado vegetativo de mais de um mês é chamado estado vegetativo persistente (vulgarmente conhecido como estado vegetativo), e um estado vegetativo de mais de um ano devido a lesão cerebral traumática ou mais de três meses devido a outras causas pode ser considerado um estado vegetativo permanente, o que significa que a hipótese de o paciente acordar é muito pequena. O tratamento abrangente hiperbárico à base de oxigénio pode aumentar significativamente a taxa de despertar no estado vegetativo, restaurar melhor a função neurológica do paciente e melhorar a sua qualidade de vida, e espera-se que os pacientes que acordam precocemente recuperem o autocuidado parcial ou mesmo completo e a capacidade de trabalho. A implantação de estimulador eléctrico medular cervical de alto nível (vulgarmente conhecido como pacemaker cerebral) e a exploração de novas terapias como a mobilização e o transplante de células estaminais podem proporcionar uma nova esperança para a recuperação do estado vegetativo, que é difícil de promover através de tratamentos convencionais no passado. Symptoms】 1. Pode abrir os olhos automaticamente ou sob estimulação, os olhos podem ser virados, pode haver um seguimento dos olhos sem propósito; 2. o ciclo sono-vigília existe no todo ou em parte; 3. nenhuma actividade consciente, falta de percepção, pensamento, emoção, volição e outras actividades; 4. não consegue compreender e expressar linguagem; 5. manter a respiração autonómica e a pressão arterial, nenhuma necessidade de dispositivos e drogas para aumentar a pressão arterial para manter a vida; 6. funções subtalâmicas e do tronco cerebral Basicamente preservadas. Exame físico neurológico: consciência, nervos cranianos, sistema sensorimotor, reflexos, função autonómica, etc.
2. Avaliação da escala: Escala PVS, pontuação GCS, Escala de Recuperação CRS-R Coma, Escala de Desordens de Consciência DOCS, etc., podem ser usadas para avaliar a condição.
3. Exame de rotina: rotina sanguínea, rotina da urina, função hepática e renal, índice nutricional, função de coagulação, função imunitária, etc. 4. Neuroimagem: TC ou ressonância magnética craniana, etc.
5. Neurofisiologia: O EEG e os potenciais evocados podem avaliar a condição e determinar de forma aproximada o prognóstico. 6. Neuroimagem funcional: SPECT/PET cranial, etc. para verificar o estado funcional das células nervosas cerebrais. Tratamento comum methods】 1. Oxigenoterapia hiperbárica: (1)
Plano de tratamento: pressão de tratamento 0.18～0.20Mpa, tempo de tratamento 70～80min/time, 1 tempo/dia, pode ser tratado 20～30 vezes continuamente, após 5～7 dias de descanso, o curso pode ser repetido; (2)
Número de tratamentos: Se a consciência não for restaurada ou se houver um défice neurológico óbvio, o tratamento deve ser seguido durante pelo menos 60 vezes.
2. Terapia medicamentosa chinesa e ocidental: usar drogas ocidentais que activam células cerebrais, promovem a recuperação da consciência, melhoram o fornecimento de sangue cerebral, e medicamentos chineses à base de ervas ou medicamentos proprietários que activam a circulação sanguínea e abrem o cérebro, conforme o caso, e a terapia medicamentosa ajuda a promover a vigília e a recuperação da função neurológica. 3. Terapia de neuro-estimulação.
(1) Estimulação eléctrica do nervo periférico: é utilizada a estimulação eléctrica de baixa frequência do tronco nervoso periférico. (2) Estimulação por acupunctura: Pode ser aplicada acupunctura corporal e craniana. (3)
Estimulação eléctrica medular cervical alta: o eléctrodo de estimulação é colocado no meio da epidural ao nível de C2 a C4 do pescoço por meio de cirurgia ou punção guiada por raio-X para dar estimulação eléctrica, o que traz nova esperança de despertar no estado vegetativo que é difícil de ser promovido pelo tratamento convencional. (4)
Estimulação eléctrica profunda do cérebro: Os eléctrodos são implantados no tálamo, tronco cerebral, cérebro médio, cerebelo e outros tecidos cerebrais profundos para dar estímulo eléctrico, fornecendo uma nova técnica de despertar para o estado vegetativo que é difícil de ser promovido pelo tratamento convencional.
4. Terapia de estimulação sensorial integrada: Através de som, luz, odor estimulante, movimento corporal passivo, massagem e fisioterapia, a estimulação dos cinco sentidos, estimulação postural, estimulação sensorial e motora dos membros, estimulação do reflexo condicionado e outras estimulações integradas podem promover o despertar dos pacientes.
5. Mobilização de células estaminais e terapia de transplante: A investigação básica e clínica sobre a mobilização e transplante de células estaminais autónomas, bem como o transplante exógeno de células estaminais, pode fornecer novos meios para promover o despertar no estado vegetativo que é difícil de ser promovido pelo tratamento convencional.
6. Terapia de apoio nutricional: deve ser dada uma nutrição abrangente e adequada, e o método de alimentação pode ser a nutrição intravenosa na fase inicial, a alimentação nasal a curto prazo, a gastrostomia a médio e longo prazo, e o reforço do treino da função de deglutição para a alimentação transoral. O uso de oxigenoterapia hiperbárica, medicação, acupunctura, medidas de reabilitação, estimulação eléctrica dos nervos, transplante de células estaminais, cuidados de enfermagem cuidados cuidadosos, segurança nutricional e cuidados familiares podem melhorar significativamente a taxa de despertar num estado vegetativo persistente. A oxigenoterapia hiperbárica deve ser iniciada o mais cedo possível. Desde que a função do sistema circulatório do paciente seja estável, devem ser criadas condições para iniciar a oxigenoterapia hiperbárica logo que possível após a contra-indicação da oxigenoterapia hiperbárica estar excluída.
2. O curso da oxigenoterapia hiperbárica deve ser suficiente e não deve ser abandonado de ânimo leve, e recomenda-se que pelo menos 60 sessões sejam seguidas.
3. Para pacientes com hipertermia central, epilepsia traumática, respiração assistida artificialmente, intubação ou incisão traqueal, drenagem ventricular lateral, drenagem torácica, etc., a oxigenoterapia hiperbárica ainda pode ser continuada desde que seja devidamente tratada.
4. Os receptores a longo prazo de oxigenoterapia hiperbárica devem reforçar a terapia anti-radicais livres para prevenir a ocorrência de reacções adversas ao oxigénio hiperbárico.
5. Deve salientar-se que o tratamento do estado vegetativo não é suficiente para confiar apenas na oxigenoterapia hiperbárica, mas deve ser realizado simultaneamente e complementarmente com outras medidas terapêuticas para melhorar a eficácia.
6. Uma vez que a duração do estado vegetativo traumático é inferior a 1 ano, e a duração do estado vegetativo não traumático é inferior a 3 meses, ainda há esperança de promover o despertar, pelo que o tratamento não deve ser abandonado. 7. A continuação da oxigenoterapia hiperbárica após a recuperação da consciência pode restaurar ainda mais a função neurológica.
8. A eficácia do estado vegetativo traumático é melhor do que a do estado vegetativo não traumático; entre o estado vegetativo não traumático, a eficácia da doença cerebrovascular e do envenenamento por monóxido de carbono é melhor do que a da paragem cardíaca e respiratória, e a eficácia do estado vegetativo das crianças é melhor do que a dos adultos. 9. Para o estado vegetativo “permanente”, o tratamento com transplante de células estaminais e/ou estimulador eléctrico da medula espinal pode aumentar a esperança de acordar.