Creio que o termo “pés velhos e podres” não é novidade para o público em geral, especialmente para os idosos. Não é raro ver pacientes com “pés velhos e podres” queixando-se de pele partida difícil de sarar, feridas cada vez maiores, água amarela espessa e, em alguns casos, um odor desagradável, o que eventualmente leva a pés enegrecidos e necróticos que requerem amputação. Não é tão fácil tratar esta condição, pois a infecção pode ser controlada, mas se não se tiver cuidado, voltará em breve. Porque é que esta doença comum é uma dor de cabeça tão grande para muitos médicos e pacientes? Hospital Shanghai Changhai, Departamento de Cirurgia Vascular, Tian Wen Porque é que os velhos pés podres são difíceis de tratar Para ser preciso, “velhos pés podres” não é uma doença, é o nome colectivo do povo comum para os membros inferiores, doença da ruptura do pé. Em termos médicos, as doenças arteriais, venosas, linfáticas e outras doenças podem todas causar infecções dos pés a longo prazo. A razão pela qual muitas pessoas com “pés velhos e podres” são hospitalizadas durante muito tempo, mas têm dificuldade em curá-las, ou têm alívio temporário e depois voltam a piorar se não tiverem cuidado, é que estão apenas a visar a “superfície” e não a “raiz” do problema. A razão para isto é que o tratamento apenas se dirige à “superfície” mas não à “raiz”. Pode parecer uma quebra na superfície da pele, infecção, para a limpeza da superfície, a mudança de medicamento pode de facto desempenhar um papel no alívio dos sintomas; mas é a causa raiz dos vasos sanguíneos, se não for para o tratamento dos vasos sanguíneos, a ferida é difícil de sarar, mesmo que a cicatrização temporária seja propensa a recidivas. Como distinguir entre “pés arteriais podres” e “pés venenosos podres” A causa principal dos pés podres são os vasos sanguíneos, mas o tratamento dos vasos sanguíneos não é estático, porque as causas dos “pés podres” são Existem dois tipos de doença vascular – “arterial” e “venosa” – e são tratados de formas completamente diferentes. A expressão “arterial” refere-se à necrose, ruptura e infecção da pele causada pela falta de estreitamento e oclusão das artérias nos membros inferiores e isquemia localizada, que é geralmente mais comum em doentes diabéticos, onde a pele é facilmente infectada e cheira frequentemente mal, muitas vezes referida como “pé diabético”; “Venosa” refere-se à contusão dos membros inferiores devido a insuficiência venosa, geralmente associada a edema, escurecimento e esclerose da pele. Ambas as doenças acabam por se manifestar como pele partida que não cicatriza com o tempo, mas existem diferenças nas causas e sintomas de raiz. Excepto para um número muito pequeno de pacientes, os dois tipos de lesões não coexistem normalmente. Como tratar “pés velhos e podres” Uma vez identificada a causa, o tratamento deve ser direccionado para a causa. O tratamento está dividido em dois aspectos: a “superfície” e a “raiz”. O tratamento “superficial” refere-se ao tratamento da própria ruptura cutânea, que é também vulgarmente conhecido como desbridamento e mudanças de penso, com o objectivo de controlar a infecção; o tratamento “primário” envolve o tratamento da causa interna e a mudança da condição vascular. No caso de pés arteriais podres, a “raiz” do problema é melhorar a circulação sanguínea na área da lesão. O primeiro passo é controlar as doenças sistémicas. Os diabéticos precisam de controlar o seu açúcar no sangue e os que têm elevados lípidos no sangue precisam de controlar os seus lípidos no sangue. A melhoria do fornecimento de sangue aos membros inferiores pode ser conseguida tanto por medicação como por cirurgia. A cirurgia, tanto aberta como minimamente invasiva, destina-se a abrir uma artéria ocluída ou a criar outro canal para fornecer sangue. A medicação é geralmente o suplemento mais eficaz da cirurgia, mas em casos menos graves, a medicação por si só também pode ser útil. No caso do pé torto venoso, a “raiz” do problema é melhorar o retorno venoso ao membro inferior e reduzir a pressão venosa no membro inferior. Isto pode ser feito através de tratamento físico, cirúrgico e farmacológico. A fisioterapia inclui: 1. a elevação do membro inferior para promover o retorno venoso. 2. a subida da mão da perna do tornozelo para promover a redução do edema e reduzir a pressão venosa. 3. o uso de meias elásticas para auxiliar a função venosa. Para pacientes com varizes é possível a remoção cirúrgica das veias varicosas superficiais e veias de tráfego. O objectivo do medicamento é melhorar o funcionamento da parede da veia, reduzir a exsudação e promover a reabsorção.