A náusea e o vómito é um dos efeitos secundários mais comuns e angustiantes da quimioterapia antineoplásica, afectando seriamente a qualidade de vida dos doentes e o cumprimento do tratamento. Existem 3 categorias principais de reacções de quimioterapia ao vómito: reacções agudas, 24 horas após a quimioterapia, concentradas 1-6 horas após a administração; reacções atrasadas, após 24 horas após a quimioterapia, que podem durar 5-7 dias; e reacções antecipatórias, emissão condicionada, relacionadas com factores psicológicos, com uma incidência de 24-65%. Os agentes quimioterápicos estão disponíveis como agentes quimioterápicos intravenosos e orais, e o grau em que cada agente causa emese varia. O risco de emese com agentes quimioterápicos está dividido em quatro categorias: alto risco (frequência de emese >90%), médio risco (30%-90%), baixo risco (10%-30%) e muito baixo risco (<10%). Este artigo resume os protocolos antieméticos para cada categoria de risco. Várias abreviaturas: dia 1 (d1), dias 2 e 3 (d2-3), uma vez por dia (qd), oral (PO), intravenoso (IV), uma ou duas vezes (bid), dexametasona (DXM), antagonista do receptor NK1 (- NK-1), antagonista do receptor 5-HT3 (- 5-HT3) Alto risco emético intravenoso, por exemplo cisplatina, dacarbazina, cloridrato de mostarda de azoto, estreptozotocina etc. Iniciar antes da quimioterapia (escolher um dos regimes A, B ou C) Regime A: - NK-1, DXM + - 5-HT3 - NK-1 + DXM (escolher um de dois) d1 Arepitante 125 mg PO, d2-3 80 mg PO qd; d1 Dexametasona 12 mg PO/IV, d2-4 PO/IV 8 mg qd d1 Fosaprepitante 150 mg IV; d2 Dexametasona 80 mg PO, d3-4 PO/IV 8 mg qd mg PO, d3-4 PO/IV 80 mg lance - 5-HT3 (escolha um de quatro) d1 dolasetron 100 mg PO d1 granisetron 2 mg PO, ou 1 mg PO duas vezes, ou 0,01 mg/kg (até 1 mg) IV, ou adesivo transdérmico de 3,1 mg/24h 24-48 horas antes da primeira quimioterapia d1 ondansetron 16-24 mg PO ou 8 ~16 mg IV d1 palonosetron 0,25 mg IV Regime B: com nedupitante E quer d1 nedupitante 300 mg ou palonosetron 0,5 mg PO d1 dexametasona 12 mg PO/IV, d2-4 8 mg PO/IV qd Regime C: com olanzapina Ou d1-4 olanzapina 10 mg PO qd d1 palonosetron 0,25 mg + Dexametasona 20 mg IV intravenosa para induzir risco de emese, por exemplo leucovorina, carboplatina, actinomicina D, eritromicina, irinotecano, melfalano, metotrexato, oxaliplatina Iniciar antes da quimioterapia (escolher um dos regimes A, B ou C) Regime A: - 5-HT, DXM ± - NK-1 - 5-HT3 + DXM d1 dexametasona 12 mg PO/IV + (escolher um dos quatro abaixo) dolasetron 100 mg PO granisetron 2 mg PO, ou 1 mg PO duas vezes, ou 0,01 mg/kg (até 1 mg) IV, ou 24-48 h antes da primeira quimioterapia 48 h transdermal patch 3,1 mg/24h ondansetron 16-24 mg PO ou 8-16 mg IV palonosetron 0,25 mg IV (preferencialmente) d2-3 (quatro opções) dolasetron 100 mg PO qd granisetron 1-2 mg PO qd ou 1 mg PO bid ou 0,01 mg/kg (até 1 mg) IV qd ondansetron 8 mg PO bid ou 16 mg PO qd ou 8 a 16 mg IV qd dexametasona 8 mg PO/IV qd - 5-HT3 + DXM + - NK-1 d1: Arepitante 125 mg PO ou fosaprepitante 150 mg IV + dexametasona 12 mg PO/IV + (escolha um dos quatro abaixo) dolasetron 100 mg PO granisetron 2 mg PO, ou 1 mg PO duas vezes IV, ou 0,01 mg/kg (max 1 mg) IV, ou 24-48 h antes da primeira quimioterapia Pensos transdérmicos 3,1 mg/24 h Ondansetron 16-24 mg PO ou 816 mg IV Palonosetron 0,25 mg IV (de preferência) d2-3 Se d1 com aripitante, aripitante 80 mg PO qd ± dexametasona 8 mg PO/IV qd Se d1 com fosaprepitante, depois ± dexametasona 8 mg PO/IV qd Opção B: com netupitante d1 netupitante 300 mg / palonosetron 0,5 mg PO + dexametasona 12 mg PO/IV ± d2-4 8 mg PO/IV qd Opção C: com olanzapina d1-3 olanzapina 10 mg PO qd d1 dexametasona 20 mg + palonosetron 0,25 mg IV baixo risco de emética, por exemplo lenalidomida, docetaxel, etoposida, 5-FU, gemcitabina, mitomicina, paclitaxel, pemetrexed Iniciar antes da quimioterapia e repetir diariamente durante vários dias consecutivos de quimioterapia Quatro opções Dexametasona 12 mg PO/IV cada hora do dia Gastrina 10-40 mg PO/IV cada 4/6 horas se necessário Endrin 10 mg PO/IV cada 6 horas se necessário (até 40 mg diários) -5-HT3 (três opções): dolasetron 100 mg/d PO , granisetron 1 a 2 mg/d (dose total) PO, ondansetron 8 a 16 mg/d PO Quimioterapia oral de alto risco emético iniciada antes e continuada durante vários dias Selectivo - 5-HT3 (tripla escolha) Dolasetron 100 mg/d PO Granisetron 1 a 2 mg/d (dose total) PO Ondansetron 16 a 24 mg/d PO Oral Moderado a baixo risco de emese Náuseas e vómitos pré-existentes, recomendado se necessário Quatro opções Gastrofacial 10-40 mg PO repetido a cada 4/6 horas se necessário Endrin 10 mg PO repetido a cada 6 horas se necessário (max 40 mg diários) Haloperidol 1-2 mg PO repetido a cada 4/6 horas se necessário - 5-HT3 (três opções): dolasetron 100 mg/d PO, granisetron 1-2 mg/d (dose total) PO, ondansetron 8 a 16 mg/d PO