>br />Antibióticos, se usados incorrectamente, podem causar diarreia devido à disbiose da flora intestinal, sendo a infecção por Clostridium difficile uma delas. O Clostridium difficile, também conhecido como Clostridium difficile, causa doenças associadas ao uso de antibióticos, daí o termo colite antibiótica. A enterite devida a C. difficile é também a causa mais comum de diarreia adquirida em pacientes hospitalizados.
>br />Conhecendo o Clostridium difficile O Clostridium difficile é uma bactéria anaeróbica. As bactérias anaeróbias são as que crescem melhor em condições anaeróbias do que num ambiente aeróbio, e o intestino humano é, por acaso, um ambiente relativamente anaeróbio. Clostridium difficile é um membro do género Clostridium. Há muitos membros do género Clostridium, que podem ser divididos em vários grupos, e vários deles são patogénicos para os humanos. Os mais conhecidos são o Clostridium perfringens, Clostridium tetani e Clostridium botulinum. O Clostridium perfringens pode causar gangrena gasosa de feridas, intoxicação alimentar, necrose muscular, celulite clostridial, etc. Clostridium tetani pode causar o tétano, e Clostridium botulinum pode causar botulismo. A característica clínica típica do botulismo é a paralisia flácida aguda, começando com obstrução bilateral do nervo craniano, incluindo os músculos da face, crânio e faringe, seguida de descida simétrica, incluindo os músculos da laringe e dos membros. A angústia respiratória que pode ser causada pela paralisia da língua ou dos músculos da faringe, e a paralisia do septo e das costelas pode causar a morte. O Clostridium perfringens é uma bactéria comum que causa intoxicação alimentar.
>Como esta bactéria causa a doença C. difficile é capaz de causar doença porque tem três factores de virulência: toxina A, toxina B, e uma substância que inibe a motilidade intestinal. A toxina A é enterotóxica e a toxina B é citotóxica. A toxina A também tem algum efeito citotóxico, mas é menos que a toxina B. As toxinas A e B são os principais factores patogénicos de C. difficile e interferem com a espinha dorsal actínica das células epiteliais intestinais, incapacitando as células. C. difficile está amplamente distribuído em habitats naturais como o solo, feno, areia, fezes de alguns animais de grande porte (gado, burros e cavalos), e fezes de cães, gatos, roedores e humanos. C. difficile é frequentemente encontrado nas fezes dos bebés, com aproximadamente 50% dos bebés de 12 meses a terem C. difficile nos seus intestinos e aproximadamente 3% das crianças com mais de 2 anos de idade, mas é menos frequentemente encontrado em adultos saudáveis, com 1,9% de adultos assintomáticos na Suécia e 15,4% no Japão.
C. A infecção por C. difficile e os antibióticos C. difficile infecta frequentemente doentes hospitalizados e coloniza o corpo. Um estudo revelou que 399 pacientes foram internados com C. difficile indetectável e 21% desenvolveram diarreia C. difficile durante a sua hospitalização. Todos os antibióticos e alguns agentes quimioterápicos foram associados a diarreia induzida por C. difficile ou colite pseudomembranosa, mais comummente ampicilina, clindamicina, e cefalosporinas. É evidente que a utilização inadequada de antibióticos está intimamente associada à diarreia por C. difficile e é a causa mais comum de infecções intestinais em pacientes hospitalizados.
>Como diagnosticar a diarreia por C. difficile Existem vários testes laboratoriais que podem ajudar a diagnosticar a diarreia associada a C. difficile (CDAD). Ensaios de toxinas e testes de neutralização de toxinas em células cultivadas são frequentemente considerados o “padrão de ouro”. As culturas produtoras de toxinas são utilizadas para detectar a produção de toxinas em isolados de C. difficile e têm uma sensibilidade elevada e uma especificidade considerável. Em contraste, os testes de neutralização de toxinas de fezes directas não detectarão toxinas em 15-38% dos pacientes com CDAD confirmado. Alguns pacientes que testam negativo para citotóxina em amostras de fezes directas podem desenvolver enterocolite pseudomembranosa. Se não for tratada adequadamente, uma proporção de pacientes pode morrer.
A chave para prevenir a diarreia por C. difficile é usar antibióticos de forma apropriada, mas não por longos períodos de tempo e em grandes doses. A maioria das estirpes de C. difficile são sensíveis a muitos antibióticos in vitro, incluindo penicilina, tetraciclina, e quinolonas. Contudo, a doença entérica causada por esta bactéria ainda é normalmente tratada com vancomicina oral ou metotrexato. A administração enteral pode ser utilizada para pacientes que não toleram a antibioticoterapia oral.