A coisa mais dolorosa para os doentes com cálculos renais é a cólica renal. Como uma das três dores insuportáveis, a cólica renal é a razão mais comum para a maioria dos doentes com cálculos renais visitar a clínica e o tratamento analgésico é o primeiro passo. Os anti-inflamatórios não esteróides mais utilizados (diclofenaco de sódio 50mg nanoanal, afectam a taxa de filtração glomerular da insuficiência renal, sem efeito nos doentes com função renal normal, disponíveis 2-3 vezes por dia supositórios), tais como a utilização inicial de medicamentos não esteróides após ineficazes pode ser substituída por analgésicos opióides, tais como tramadol 50-100mg injecção intramuscular, prednisolona 50-100mg injecção intramuscular, se necessário petidina 50-100 100mg intramuscularmente (a incidência de vómitos é maior do que a dos AINE). Geralmente os analgésicos não são usados sozinhos e são suplementados com medicamentos antiespasmódicos tais como 654-2, mebendazol, progesterona, tamsulosina, etc. Para pedras onde a analgesia repetida falhou, a inserção citoscópica de emergência de um tubo de stent ureteral, nefrostomia percutânea ou extracção de pedras é também a solução analgésica final se houver uma combinação de sintomas como efusão, febre e piúria.