Quando vir este título, pode sorrir: Raspe fundo! Raspe com força!
Dr. Li vai falar novamente sobre este tema hoje.
Quando a menstruação é escassa, escassa ou amenorreica, e há uma dor abdominal inferior cíclica após o aborto, chamamos-lhe “aderências uterinas pós-aborto”. A razão é a raspagem repetida durante a operação. A raspagem é tão profunda que a camada basal endometrial é danificada, resultando em aderências endometriais ou aderências do canal cervical. Note-se que a palavra-chave mais importante neste parágrafo é “camada basal endometrial”. Quando é danificada, a menstruação torna-se anormal.
Next, temos de falar sobre a menstruação. “Que papel desempenha a camada basal endometrial na causa da menstruação anormal?
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Primeiro, vamos compreender a formação da menstruação: a menstruação é o derrame cíclico do endométrio que acompanha as alterações cíclicas dos ovários. Note-se que as palavras-chave são cíclicas, ovários, e endométrio. Por outras palavras, a menstruação deve ter uma qualidade cíclica e estar associada aos ovários, o endométrio.
Os ovários têm a função de produzir óvulos e ovular e secretar hormonas femininas; o endométrio é dividido numa camada funcional e numa camada basal. A camada funcional é o local de implantação do embrião e é regulada pelos ovários, com alterações cíclicas de proliferação, secreção e perda; a camada basal regenera-se após a menstruação e repara o trauma endometrial, re-formando a camada endometrial funcional. Vamos fazer uma analogia: se a menstruação é uma planta pequena, a camada endometrial funcional representa a parte da planta que se espalha no solo; a camada endometrial basal representa a parte da planta que está no subsolo, tal como as raízes. Uma vez que o endométrio é raspado até à camada basal, a “raiz” é ferida, a erva (menstruação) ainda irá crescer bem?
Como posso saber que o aborto está “a raspar demasiado fundo! Raspagem demasiado profunda!”? Como posso saber se raspei com demasiada força? Quando se tem um fluxo menstrual baixo ou a menstruação não chega a tempo após o procedimento, precisamos de fazer uma ecografia para descobrir a espessura do endométrio após excluir a gravidez.
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O endométrio normal é regular no ciclo menstrual. O período menstrual (1º-4º dia de menstruação) que já sabemos é a hemorragia esfoliante da camada endometrial funcional da camada basal e a ecografia não é geralmente recomendada. Este é o período em que os folículos primordiais (a única forma de reserva de oócitos, dos quais existem cerca de 300.000 na vida de uma mulher) no ovário começam a evoluir para folículos sinusais, um processo influenciado pela libertação da hormona estimuladora do folículo (FSH) e estrogénio da glândula pituitária, razão pela qual a reserva ovariana precisa de ser vista nos dias 2-3 da menstruação para infertilidade.
Nos dias 5-14 após a menstruação, quando o endométrio pode crescer de 0,5mm a 3-5mm; durante este período, por volta do 7º dia do ciclo menstrual, o ovário recrutou um grupo de folículos sinusais (3-11) sob o efeito sinérgico do estrogénio e FSH, mas apenas um folículo é favorecido para se tornar o folículo dominante. Nos dias 11-13 do ciclo menstrual, o folículo dominante aumenta para 18 mm e segrega o mais estrogénio, com concentrações até 300 pg/ml; o aumento do nível de estrogénio por sua vez estimula a glândula pituitária a libertar a hormona luteinizante (LH), e a grande quantidade de LH libertado faz com que o óvulo maduro seja expulso do folículo, que é a ovulação (apenas 400-500 folículos desenvolvem-se e ovulam durante a vida da mulher). A ovulação ocorre na sua maioria cerca de 14 dias antes do próximo período menstrual. Após a ovulação, o endométrio continua a proliferar e as glândulas endometriais secretam, o que é rico em nutrientes que facilitam a implantação do óvulo fertilizado no endométrio.
Durante este período, os folículos dos ovários descarregam os seus óvulos, o fluido folicular escorre para fora, as paredes da cavidade folicular colapsam e o corpo lúteo forma-se lentamente. O corpo lúteo segrega principalmente progesterona (P) e também estradiol (E2). O volume do corpo lúteo (propenso à ruptura do corpo lúteo!) e a sua função atinge o seu pico no 7-8º dia após a ovulação (i.e. dia 22 do ciclo menstrual) Se o óvulo for fertilizado, o corpo lúteo é afectado pela gonadotropina coriónica (HCG) para manter a gravidez até à sua degeneração no final do terceiro trimestre; se o óvulo não for fertilizado, o corpo lúteo começa a degenerar. A função luteal é limitada a 14 dias. Se o óvulo não for fertilizado, o corpo lúteo começa a degenerar e a sua função é limitada a 14 dias.
Que menstruação complicada! Compreende? O Dr. Li conclui que a espessura do endométrio pode reflectir até certo ponto (não completamente) as três funções do ciclo menstrual: função ovariana, função folicular, e função luteal. Se a ecografia indicar um endométrio fino (menos de 5mm), deve ser dada atenção à função ovariana: clinicamente, as seis hormonas sexuais olham principalmente para FSH, LH e E2; se o endométrio for espesso (mais de 6-7mm), a ecografia pode monitorizar os folículos: a presença de folículos dominantes (aumentando para 18mm de diâmetro), combinada com as seis hormonas sexuais, a concentração de estrogénio (E2) pode atingir 200-300pg/ml, sugerindo função folicular Normal; a progesterona (P) atingindo 3ng/ml pode ser considerada como um sinal de ovulação; a progesterona (P) precisa de ser superior a 10ng/ml na fase média luteal; quando a progesterona (P) é superior a 15ng/ml e a concentração de estrogénio (E2) atinge 150-250pg/ml é considerada função luteal normal.
Quando ocorre menorragia, menstruação escassa ou amenorreia após aborto, o exame que temos de fazer é exame ginecológico + ultra-som + verificação da hormona sexual sérica seis. Para diagnosticar “aderências da cavidade pós-aborto”: historial de aborto + escassatura ou amenorreia + ecografia vaginal (em casos graves, falta o endométrio e é descontínuo) + medição da hormona sexual sérica normal. A histeroscopia é o padrão ouro para o diagnóstico de aderências uterinas.
Sobre o tratamento: O método mais comum para “adesões uterinas pós-aborto” é a separação histeroscópica das aderências uterinas, seguida de terapia hormonal para promover a reparação endometrial. Se o diagnóstico de “aderências da cavidade pós-aborto” ainda não for alcançado, o principal tratamento é estabelecer ciclos menstruais artificiais, promover a ovulação (fármacos habitualmente utilizados, tais como progesterona, clomida, clomifeno, etc.) ou medicina herbal chinesa para promover a reparação endometrial.
Finalmente, Dr. Li gostaria de apelar para: apreciar a oportunidade de ter filhos, nenhuma exigência reprodutiva deve fazer um bom trabalho de contracepção (a ejaculação in vitro, a contracepção de período seguro, a contracepção de emergência não são fiáveis), após o aborto antes do fluxo menstrual, é melhor não ter sexo. A primeira é a fraca resistência das mulheres após a cirurgia, infecção fácil, haverá dor abdominal inferior (o Dr. Li encontrou tal paciente, na mesma noite após o aborto ter tido relações sexuais, o resultado a meio da noite em dores graves no abdómen inferior, chorando e pendurando a sala de emergência para consultar o médico); a segunda é em caso de gravidez acidental (muitas pacientes no pós-operatório de meio mês podem ser função de recuperação ovariana), claro, a menstruação não virá. Se for mais exigente e receptiva, pode tomar comprimidos contraceptivos orais de acção curta após a cirurgia, que servem para promover o crescimento e recuperação do endométrio, reduzir o sangramento pós-operatório, aumentar a consistência do muco cervical, prevenir a invasão bacteriana, prevenir a infecção pélvica e prevenir as aderências uterinas.
Este artigo é autorizado pelo Dr. Haiyan Li.