Patiente: Zhao XX, mulher, 51 anos, número de hospitalização: 121201028. Data de admissão: 2012-12-01.
Queixa: dor epigástrica por mais de meio mês, náuseas e vómitos, com falta de ar durante uma semana. Tinha dispneia e falta de ar, sem arrepios e febre, sem distensão abdominal e diarreia, sem falta de ar, sem icterícia.
>
Sinais: Foi visto num famoso hospital terciário em Xangai. A dor abdominal não foi significativamente aliviada após tratamento com descompressão gastrointestinal, oxigénio e apoio sintomático. Ao mesmo tempo, foi hospitalizado num famoso hospital terciário em Nanjing durante 7 dias sem qualquer melhoria significativa, e precisava de oxigénio de máscara, pelo que foi empurrado para o nosso hospital num carrinho plano absorvente de oxigénio num hospital externo. A TC pré-operatória mostrou: hérnia hiatal esofágica; cancro esofágico pós-operatório com acumulação maciça de fluido em ambas as cavidades torácicas; atelectasia lobar limitada em ambos os pulmões; hérnia diafragmática com canal intestinal parcial e obstrução intestinal. Cancro do esófago pós-operatório, estômago torácico no mediastino, hérnia hiatal do esófago, hérnia de tubo intestinal pequeno, tubo intestinal pequeno dilatado, grande quantidade de tubo intestinal na cavidade torácica direita e pequena quantidade na esquerda, tubo intestinal dilatado no abdómen.
Após inalação de oxigénio, descompressão gastrointestinal contínua e administração oral de uma pequena quantidade de solução de nutrição enteral, o paciente apresentou sintomas de dor abdominal, distensão abdominal e vómitos.
>br />O paciente teve uma grande quantidade de derrame pleural em ambos os lados, e o paciente teve uma significativa falta de ar após uma pequena quantidade de actividade. 2012-12-03 A função pulmonar mostrou: disfunção ventilatória mista grave.
Após nutrição intravenosa e correcção da hipoproteinemia, o departamento de anestesiologia consultou o paciente e concluiu que o paciente tinha insuficiência cardiopulmonar grave, o lado direito do pulmão era severamente atelectásico e não podia tolerar anestesia geral, e recomendou a cirurgia torácica para realizar toracentese, que foi realizada em 2012-12-05, e foram extraídos 550 ml de líquido pleural. Em 12 de Dezembro de 2012, o paciente foi submetido a cirurgia sob anestesia geral com entubação no estado acordado, e intra-operatoriamente, viu que a parte média do cólon transversal foi hérnia na cavidade torácica, e o intestino delgado e o seu mesentério foram hérnias na cavidade torácica desde cerca de 40 cm do ligamento flexor até cerca de 20 cm da área ileocecal. O cólon transversal, intestino delgado e as aderências mesentéricas na cavidade torácica eram óbvias e difíceis de retrair, pelo que foi decidido retrair o conteúdo da hérnia através do tórax. Após a abertura da cavidade torácica, foram vistos cerca de 500 ml de líquido pleural tipo água lavada do tórax, e a hérnia de intestino delgado e parte do intestino delgado foram rompidos, e o intestino delgado e o cólon foram retraídos pela união toracoabdominal. O diafragma foi suturado, a fissura hiatal do esófago foi reduzida para cerca de 3*2 cm, a mancha biológica da hérnia foi colocada de forma plana à volta da cárdia, a mancha foi fixada ao diafragma de forma intermitente, e a hérnia hiatal do esófago foi reparada. Após a cirurgia, o paciente foi internado na UCI com um tubo e submetido a ventilação mecânica em modo PC: FIO2 40%, PEEP 5cmH2O, F 15 vezes/min, PS 12cmH2O, o oxigénio de pulso pôde ser mantido a 100%, a expectoração nas vias respiratórias foi prontamente aspirada, e foi dado tratamento à piperacilina tazobactam para anti-infecção, expectoração, inibidor de crescimento para inibir a secreção intestinal, protecção da mucosa gastrointestinal, albumina suplementar e suporte nutricional.
O paciente teve alta do ventilador em 2012-12-15 com uma consciência clara, um espírito claro, uma ligeira tosse, sem expectoração, e oxigénio de pulso a flutuar a 96-99%. Hoje ele é ventilado e as suas fezes não estão resolvidas. A temperatura corporal foi de 37,6 esta manhã, o que melhorou após o arrefecimento físico. O volume de urina é de cerca de 3530ml, o dreno torácico está no lugar, a coluna de água é vista a flutuar, a drenagem é de cerca de 150ml, a descompressão gastrointestinal está no lugar, a drenagem é de cerca de 100ml de sumo gástrico amarelo-esverdeado, a drenagem pélvica é de cerca de 200ml, a drenagem abdominal é de cerca de 110ml. Os tubos de drenagem torácica e abdominal foram gradualmente removidos.
Em 2012-12-20, o paciente desenvolveu falta de ar e febre com uma temperatura máxima de 38,8°, e o dreno torácico fechado foi removido. Ecografia à beira do leito: efusão pleural bilateral (o lado esquerdo era mais), punção torácica foi realizada às 16 horas do mesmo dia, e 800 ml de líquido pleural foram retirados sob a forma de água de lavagem da carne. Às 12-26 às 16 horas, foi realizada outra toracocentese e foram retirados 920 ml de líquido pleural. A radiografia do tórax foi basicamente normal na revisão. O doente recuperou bem após a operação. O paciente não sentiu desconforto na dieta pós-operatória, não teve dores abdominais, náuseas, vómitos e outros sintomas gastrointestinais, não teve falta de ar e outros sintomas respiratórios, e não se observou recidiva na revisão subsequente de seis meses.