Visão geral
Os tumores do trato biliar referem-se principalmente aos tumores com origem no sistema biliar, incluindo os tumores da vesícula biliar e os tumores das vias biliares, que se classificam em tumores benignos e malignos. Os tumores malignos do trato biliar ocupam o 5.º lugar entre os tumores do trato gastrointestinal na China, sendo o mais comum o cancro da vesícula biliar, que representa cerca de 1/3 dos tumores do trato biliar, e o cancro da vesícula biliar é mais comum em mulheres idosas com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos.
Etiologia
A etiologia não é totalmente clara e considera-se que está relacionada com cálculos.
Sintomas
O tumor do trato biliar é geralmente assintomático na fase inicial e só é encontrado acidentalmente durante o exame físico ou a cirurgia. Se os sintomas estiverem presentes, manifestam-se sobretudo como uma dor vaga na parte superior direita do abdómen, que pode ser intensificada paroxisticamente, irradiando para o ombro direito e para as costas lombares, ou manifestar-se como dispepsia, anorexia, arrotos, distensão abdominal, etc.
1) Tumor benigno da vesícula biliar
Os tumores benignos da vesícula biliar podem ser encontrados como pólipos ou adenomas na amostra de vesícula biliar ressecada, enquanto os pólipos não são tumores verdadeiros e os adenomas verdadeiros representam cerca de 4% das lesões benignas. As lesões benignas da mucosa da vesícula biliar incluem pólipos de colesterol, pólipos inflamatórios, pólipos adenomatosos, adenomiose ou adenomioma. Os pólipos de colesterol são geralmente pequenos, com menos de 1 cm de diâmetro, com pontas e muitas vezes múltiplos. Os pólipos de colesterol destacados podem causar cólica biliar e pancreatite aguda quando descarregados através do esfíncter de Oddi.
2) Cancro da vesícula biliar
O cancro da vesícula biliar ocorre principalmente no corpo da vesícula biliar ou no fundo da vesícula biliar, e é principalmente adenocarcinoma, que pode ser dividido em carcinoma invasivo e carcinoma papilar. No carcinoma infiltrante, a parede da vesícula biliar é difusamente espessada e, em alguns casos, a cavidade da vesícula biliar é preenchida com muco; o carcinoma papilar pode ser visto como massa vilosa ou semelhante a uma couve-flor, que pode bloquear a saída da vesícula biliar, e o tumor pode sofrer hemorragia e necrose, e a cavidade da vesícula biliar pode ser aumentada. Não existe um sintoma clínico típico e específico do cancro da vesícula biliar, mas quando combinado com cálculos ou inflamação, pode manifestar-se como dispepsia, anorexia, arrotos, distensão abdominal, etc.
3) Cancro das vias biliares
(1) Colangiocarcinoma hepatoportal: pode manifestar-se por agravamento progressivo da iterícia obstrutiva, dilatação dos canais biliares intra-hepáticos, atrofia da vesícula biliar, massa hepatoportal, etc. De acordo com as características patológicas, o colangiocarcinoma hepatoportal divide-se em colangiocarcinoma papilar, nodular, esclerosante e difuso. O colangiocarcinoma papilar cresce principalmente no lúmen do ducto biliar, não se infiltra nos tecidos à volta do ducto biliar e não invade os vasos sanguíneos e o espaço linfático à volta dos nervos; o colangiocarcinoma nodular cresce lentamente e é bem diferenciado; o colangiocarcinoma esclerosante tem tendência a invadir o exterior do ducto biliar e a invadir o espaço linfático à volta dos nervos, e é propenso a recidivar na área local após a ressecção cirúrgica, que é o tipo mais comum deste tipo de cancro; o colangiocarcinoma difuso tem uma expansão extensa na direção ascendente e descendente do ducto biliar e está a desenvolver-se rapidamente.
(2) Colangiocarcinoma médio: iterícia, obstrução do ducto colédoco, derrame da vesícula biliar aparecem mais cedo e, na fase tardia, pode invadir tecidos adjacentes, veia porta e artéria hepática.
(3) Cancro do ducto biliar inferior: os sintomas clínicos incluem principalmente iterícia obstrutiva, prurido cutâneo, perda de peso, aumento da vesícula biliar e hepatomegalia.
Exame
A ultrassonografia pode mostrar o grau de dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos, se os ductos biliares extra-hepáticos estão dilatados ou não, o tamanho da vesícula biliar, o tamanho e a localização do tumor da vesícula biliar, a TC e a ressonância magnética também são semelhantes à ultrassonografia B, que pode ser usada para o diagnóstico auxiliar do tumor.
Diagnóstico
O diagnóstico depende da localização do tumor por imagem e da caraterização do tumor por exame histopatológico, de modo a diferenciá-lo de outras doenças.
Tratamento
A cirurgia é a base do tratamento. Dado que a deteção e o diagnóstico precoce destas doenças são difíceis, o prognóstico é mau.