>br />Qual é o plano cirúrgico da catarata combinado com a doença de fundus?
>br />Agora, há cada vez mais pacientes com diabetes e degeneração macular relacionada com a idade. Para pacientes de cataratas com estas doenças combinadas de fundus, não só o tratamento da catarata mas também o tratamento da doença de fundus pós-operatória deve ser considerado antes da cirurgia. Portanto, o cirurgião deve aumentar o diâmetro da cápsula lacrimal tórica contínua durante a cirurgia da catarata, e evitar a utilização de LIOs multifocais, o que facilitará o tratamento posterior da doença de fundo do paciente após a cirurgia. Há algum debate sobre se as LIOs multifocais podem ser utilizadas em pacientes com doença de fundo. Alguns oftalmologistas acreditam que o uso de LIOs multifocais pode afectar o tratamento a laser da doença de fundus, ou afectar a observação do fundus durante a cirurgia de fundus, dificultando assim a realização da cirurgia. IOLs.
Qual é o plano cirúrgico para cataratas combinado com glaucoma?
Um número significativo de pacientes com cataratas tem diferentes tipos de glaucoma ao mesmo tempo. O cirurgião deve primeiro determinar se o paciente tem glaucoma de ângulo aberto ou de ângulo fechado, porque o plano cirúrgico é muito diferente para diferentes tipos de glaucoma. Para o glaucoma de ângulo fechado, o ângulo atrial e a pressão intra-ocular do paciente devem ser avaliados antes da cirurgia, e o paciente deve ser questionado se já teve algum episódio anterior de glaucoma. Para pacientes com glaucoma de ângulo fechado combinado com catarata, a cirurgia é geralmente realizada combinando a remoção da lente com a separação do ângulo atrial, o que pode resolver tanto o glaucoma de catarata como o de ângulo fechado ao mesmo tempo. No entanto, para pacientes com glaucoma de ângulo aberto combinado com cataratas, a extracção de cataratas combinada com trabeculectomia é necessária para tratar glaucoma ao mesmo tempo que a cirurgia de cataratas. Naturalmente, a extracção de cataratas e a trabeculectomia podem ser realizadas separadamente. Se a cirurgia da catarata for realizada separadamente, o cirurgião prestará especial atenção ao manuseamento suave durante a cirurgia e à aspiração cuidadosa da viscoelástica do olho do paciente no final da cirurgia para evitar que a viscoelástica residual provoque o aumento da pressão intra-ocular pós-operatória do paciente. Mesmo assim, mais pacientes com glaucoma de ângulo aberto têm uma pressão intra-ocular elevada após a cirurgia da catarata do que aqueles sem glaucoma.
Quais são as diferenças nas opções de tratamento das cataratas combinadas com a uveíte?
>Cataratas combinadas com a uveíte são cataratas complexas, e o cirurgião tem de considerar três aspectos ao tratá-las: ① timing da cirurgia ② operação delicada durante a cirurgia ③ medicação pré-operatória e pós-operatória.
Timing of surgery: O plano cirúrgico deve ter em atenção o controlo da inflamação da uveíte. Geralmente, a cirurgia da catarata só será realizada após a inflamação ser controlada e estável durante mais de três meses. Claro que é possível realizar a cirurgia durante a fase inflamatória em casos muito especiais, mas a cirurgia deve ser muito necessária para o fazer, tal como a pressão intra-ocular elevada não controlada devido a causas cristalóides.
>br />Delicada operação durante a cirurgia: Os pacientes com uveíte combinada têm condições oculares muito complexas, geralmente com aderências pupilares, anomalias do ângulo atrial, anomalias da córnea, etc., para além de cataratas. Portanto, é necessário que o cirurgião opere muito cuidadosamente durante a cirurgia para evitar danificar a íris e a córnea do paciente, a fim de minimizar o impacto sobre o olho e reduzir o aparecimento de reacções inflamatórias pós-operatórias.
Medicamentos pré e pós-operatórios: Os medicamentos pré e pós-operatórios para a uveíte também precisam de ser muito individualizados e devem ser cuidadosamente concebidos pelo cirurgião com base na história médica do paciente, e os medicamentos utilizados antes e depois da cirurgia variam de paciente para paciente. Para pacientes com inflamação mais activa, os medicamentos hormonais orais ou mesmo alguns imunossupressores orais são administrados antes da cirurgia para controlar a inflamação; os colírios hormonais são utilizados profilaticamente antes da cirurgia. No pós-operatório, são necessários medicamentos anti-inflamatórios, e a intensidade da sua utilização deve ser superior à dos pacientes convencionais. Ao mesmo tempo, a evolução da inflamação pós-operatória nos pacientes precisa de ser observada de perto e de ser tratada atempadamente.