I. Cancros pulmonares mais adequados para tratamento cirúrgico Os cancros pulmonares mais adequados para tratamento cirúrgico são os cancros pulmonares de células não pequenas de fase I e II e alguns cancros pulmonares de fase III A seleccionados, tais como o T3N1M0. Os doentes N2 com metástases límpidas dos gânglios linfáticos mediastinais em imagens não são adequados para a ressecção cirúrgica imediata. Quanto aos cancros de pulmão de fase IIIB e IV, a cirurgia não deve ser listada como o tratamento principal. Segundo, de acordo com o grau e natureza da cirurgia completa, a cirurgia para o cancro do pulmão pode ser dividida em três tipos: ressecção completa, ressecção incompleta e dissecação e exploração. A ressecção incompleta refere-se à cirurgia em que o cancro do pulmão primário e os seus gânglios linfáticos metastáticos são completamente removidos sem qualquer cancro residual a olho nu ou microscópio; a ressecção incompleta refere-se à cirurgia em que a maioria das lesões foi removida mas existe cancro residual a olho nu ou microscópio. A cirurgia exploratória toracoabdominal refere-se à cirurgia em que apenas o tórax é incisado mas o cancro não é removido ou à cirurgia em que apenas é realizada uma biópsia. O código de ressecção completa é R0, a cirurgia para resíduo de cancro microscópico é R1, e a cirurgia para resíduo de cancro sarcóide é R2. Escolha da cirurgia para o cancro do pulmão 1. A cirurgia preferida para a ressecção do cancro do pulmão é a lobectomia. 2.Lung lobectomia com broncoplastia e angioplastia pulmonar é necessária quando o tumor está localizado na ou invade a abertura do brônquio lobar. 3.Total pneumonectomia é outro procedimento comum para a ressecção pulmonar. 4.Partial ressecção refere-se à cirurgia de ressecção de menos de um lóbulo do pulmão, incluindo ressecção segmentar, ressecção em cunha e ressecção exacta. A ressecção pulmonar segmentar é eficaz no tratamento do cancro do pulmão de duas maneiras: como uma operação de compromisso quando a lobectomia não é permitida devido à função pulmonar, e como uma operação planeada para o cancro do pulmão T1-2N0. A ressecção em cunha do pulmão não é um procedimento de ressecção completo. Considera-se geralmente que a borda cortada do tecido normal deve estar a pelo menos 2 cm do tumor, e a secção congelada intra-operatória da borda cortada é bastante importante para determinar se há resíduos de cancro na borda cortada. A taxa de recorrência local da ressecção em cunha é 4 vezes mais elevada do que a da lobectomia. Para pacientes com cancro do pulmão escamoso com função pulmonar deficiente, a ressecção em cunha seguida de radioterapia pós-operatória pode alcançar a mesma taxa de sobrevivência de 5 anos e taxa de recorrência local que a lobectomia padrão. Em quarto lugar, a taxa média de mortalidade cirúrgica do cancro do pulmão é de 4%. A morte cirúrgica por ressecção do cancro do pulmão refere-se a casos que morreram no prazo de 30 dias após a cirurgia ou durante a hospitalização pós-operatória. As causas de morte por ordem foram insuficiência respiratória 41%, enfarte do miocárdio 14%, abcesso pulmonar e fístula broncopleural 11%, hemorragia 7%, embolia pulmonar 6%, e choque 3%. V. A incidência média de complicações recentes da cirurgia do cancro do pulmão é de 34%. As complicações foram divididas em duas categorias: complicações maiores e complicações menores. A ordem das complicações maiores foi pneumonia 6%, insuficiência respiratória 5%, fístula abscesso torácico/broncopleural 4%, insuficiência cardíaca 4%, hemorragia 2%, enfarte do miocárdio e embolia pulmonar 1% respectivamente, e a ordem das complicações menores foi arritmia da frequência cardíaca 12%, atelectasia pulmonar 6%, fuga prolongada de ar 5%, lesão do nervo laríngeo 4%, e infecção da ferida 2%. 6. As complicações a longo prazo da cirurgia do cancro do pulmão incluem a perda da função pulmonar e dores a longo prazo. Seis meses após a lobectomia, a função pulmonar é reduzida em cerca de 13%, enquanto a ressecção pulmonar total é reduzida em pelo menos 31%. Cerca de 1/3 a metade dos pacientes de peito aberto sofrem de dor crónica, mas apenas 10% a 15% dos pacientes requerem medicação ocasional para a dor, e a incidência de dor grave que requer bloqueios nervosos é inferior a 5%.