Dados divulgados pela Agência Internacional de Investigação do Cancro da Organização Mundial de Saúde prevêem que, até 2020, a incidência de cancro a nível mundial aumentará 50% em comparação com a actual, e o número de novos doentes com cancro atingirá os 15 milhões por ano em todo o mundo. O relatório enumera também a maior incidência de cancro no mundo como cancro do pulmão, com 1,2 milhões de novos pacientes por ano. Na China, a taxa de mortalidade do cancro do pulmão aumentou 465% nos últimos 30 anos, ocupando o primeiro lugar no mundo, e substituiu o cancro do fígado como a primeira causa de morte por tumores malignos na China. 1.What é chamada de terapia direccionada? A terapia direccionada consiste em inibir a proliferação de células tumorais, visando um ou vários alvos em células tumorais com medicamentos específicos. Se tomarmos a guerra como uma analogia, a quimioterapia é um bombardeamento indiscriminado de células do corpo humano, então a terapia direccionada é um bombardeamento preciso e orientado por laser de células cancerígenas. 2.Compared com quimioterapia tradicional, é possível a terapia molecular orientada (1) individualizada. Por exemplo, a eficácia do tratamento EGFR-TKI para o cancro do pulmão de células não pequenas com mutação EGFR é superior a 90%, pelo que a eficácia do tratamento pode ser prevista pela detecção de EGFR do tecido. (2) Especificidade do alvo e efeitos secundários tóxicos ligeiros. (3) O método de tratamento é simples e fácil de usar. Actualmente, muitos medicamentos alvo são administrados oralmente, com boa adesão e tolerância do paciente, e podem ser administrados em clínicas ambulatórias e em casa, o que é facilmente aceite pelos pacientes. (4) Melhoria da qualidade de vida. Os fármacos específicos podem geralmente melhorar rapidamente os sintomas dos pacientes e os efeitos secundários do tratamento são pequenos. (5) A combinação de fármacos específicos moleculares e quimioterapia pode melhorar a eficácia. Por exemplo, a combinação de medicamentos anti-angiogénicos e quimioterapia pode melhorar significativamente a eficácia sem qualquer aumento significativo de efeitos secundários tóxicos. 3. Grupos apropriados de terapia direccionada Os medicamentos direccionados para o cancro do pulmão ERSA e Trocaire não são eficazes para todos os doentes, que doentes com cancro do pulmão são adequados para a terapia com medicamentos direccionados? Temos vários sistemas para seleccionar a população de medicamentos visados para o cancro do pulmão, um deles é utilizar as provas de estudos clínicos como indicações da população-alvo beneficiária: o primeiro é o não fumador, adenocarcinoma, especialmente o carcinoma alveolar, do qual a proporção de benefício é maior, e a selecção da eficácia é também elevada; o segundo é o teste do gene EGFR. Do estudo actual, os pacientes com mutação EGFR-TKI como tratamento de primeira linha têm melhor eficácia do que a quimioterapia, com uma eficiência de cerca de 70%, mas como tratamento de segunda linha, a eficiência é de 30%-40%. Se a EGFR-TKI for escolhida como terapia de primeira linha, os pacientes devem ser rotineiramente testados para as mutações EGFR, e os testes genéticos EGFR também podem ser combinados com os testes genéticos KRAS. Se
Se o EGFR não sofrer mutação mas o KRAS sofrer mutação, o EGFR-TKI não deve ser considerado como tratamento de primeira linha. 4. Quais são os testes relevantes a fazer antes de se tomarem medicamentos orais específicos? Devem ser realizados testes de rotina ao sangue, bioquímica, electrocardiograma, função cardíaca e outros testes relevantes. É também necessário clarificar o estado da lesão para comparação após a administração do fármaco. 5.Side efeitos dos fármacos visados e medidas terapêuticas conexas A maioria dos efeitos secundários dos fármacos visados moleculares são ligeiros e não precisam de ser tratados. Os eventos adversos relatados por mais de 10% dos sujeitos foram erupção cutânea (44,0%), prurido (15,7%) e diarreia (11,3%). A doença pulmonar intersticial foi rara, e a incidência global da doença pulmonar intersticial foi de aproximadamente 0,28%. As reacções adversas geralmente leves a moderadas que são toleradas pelo doente geralmente não requerem tratamento especial. Se houver reacções adversas graves, o paciente não pode tolerar, afectando a qualidade de vida do paciente deve ser interrompido e fazer o tratamento sintomático correspondente. A descontinuação é geralmente controlada dentro de 7-14 dias, de preferência não mais do que 14 dias. Em geral, após um período de descontinuação, os efeitos secundários serão significativamente reduzidos quando o medicamento for novamente tomado. Face aos efeitos secundários dos medicamentos visados, devemos prestar atenção a eles e não ser descuidados, especialmente para seguir os conselhos médicos e utilizá-los correctamente. 6.Therapeutic medidas após resistência aos medicamentos visados Os medicamentos visados são cada vez mais utilizados no tratamento do cancro de pulmão de células não pequenas, mas o seu desenvolvimento gradual de resistência aos medicamentos está a tornar-se um grande problema clínico. Estudos actuais sugerem que múltiplos mecanismos moleculares estão envolvidos no desenvolvimento da resistência aos medicamentos, e os mecanismos exactos da resistência aos medicamentos precisam de ser mais explorados e estudados. Os pacientes podem escolher a quimioterapia e outros medicamentos visados após a resistência aos fármacos, dependendo do estado do paciente e da mutação genética.