Os hemangiomas hepáticos são as lesões benignas ocupantes do fígado mais comuns, ocorrendo na faixa etária dos 30-50 anos, quer isoladamente quer em múltiplos casos, a maioria dos quais cresce lentamente, enquanto alguns podem crescer rapidamente dentro de poucos anos. 50% a 70% dos doentes não apresentam sintomas clínicos, enquanto alguns tumores maiores podem apresentar sinais de compressão.
I. Etiologia do hemangioma hepático
A etiologia do hemangioma hepático ainda não é clara, e pensa-se que esteja sobretudo relacionada com anomalias congénitas de desenvolvimento, que podem estar associadas aos seguintes factores
(i) deformação do tecido capilar após infecção e dilatação dos capilares;
②Vessels dilatar para formar um vacúolo após necrose local do tecido hepático. Os vasos sanguíneos que envolvem o tecido hepático necrótico ficam congestionados, dilatam e finalmente formam um vacúolo;
(iii) estagnação regional da circulação sanguínea no fígado, resultando em dilatação esponjosa dos vasos sanguíneos e estase venosa intra-hepática persistente, levando ao aumento venoso;
(iv) Hemorragia intra-hepática, mecanização e revascularização de hematomas resultando em vasodilatação;
(5) Desenvolvimento vascular anormal resultando numa dilatação esponjosa dos vasos sanguíneos, que é a teoria mais aceitável.
Tipos de hemangioma hepático
Os hemangiomas hepáticos variam em tamanho, sendo que os pequenos requerem frequentemente diagnóstico microscópico e os grandes atingem a pélvis e pesam 18 kg ou mais. Estão frequentemente localizados no lóbulo direito e 90% são solitários. São de cor vermelho arroxeado ou azul arroxeado, de textura suave, claros na borda e reticulados na secção. Os hemangiomas hepáticos podem ser divididos em quatro categorias.
(1) Hemangioma esponjoso hepático: o mais comum, com uma secção em forma de favo de mel, a cavidade do sinusóide acumulado é separada por tecido fibroso, a parede é coberta por células endoteliais, a cavidade é preenchida por células sanguíneas e trombos mecanizados, existem pequenos vasos e condutas biliares remanescentes dentro do septo fibroso, e pode haver calcificação ou pedras venosas.
(ii) Hemangioma esclerosante: colapso ou fechamento da luz com tecido fibroso extremamente rico no septo e alterações degenerativas no hemangioma.
(iii) Hemangioma capilar hepático: raro, com estreitamento do lúmen e tecido fibroso intersticial abundante.
(iv) Hemangiopericitoma: raro, entre o hemangioma benigno e o hemangioendotelial hepático.
Manifestações clínicas do hemangioma hepático
As manifestações clínicas do hemangioma hepático estão relacionadas com a localização, tamanho, taxa de crescimento e o grau de envolvimento do parênquima hepático. A maioria dos exames físicos não tem sinais positivos, mas ocasionalmente uma massa abdominal pode ser palpada, que está ligada ao fígado, com uma superfície lisa, textura suave, sensação cística e diferentes graus de compressão.
Indicações para o tratamento intervencionista do hemangioma hepático
O principal tratamento intervencionista para o hemangioma hepático é a embolização da artéria hepática.
As indicações de embolização da artéria hepática para o tratamento do hemangioma hepático são: sintomático, ruptura e hemorragia do hemangioma, massas maiores que 5cm de diâmetro, tumores com tendência a aumentar de tamanho ou massas localizadas sob o envelope hepático que são susceptíveis de se romper sob forças externas. Geralmente, aqueles com lesões pequenas e estáveis e sem sintomas clínicos podem ser clinicamente observados e não tratados por enquanto.
V. Contra-indicações ao tratamento intervencionista do hemangioma hepático
Em geral, não há contra-indicações absolutas à embolização da artéria hepática para o tratamento do hemangioma hepático, mas deve ser utilizado com precaução em casos de insuficiência hepática e renal grave.
VI. Vantagens da embolização da artéria hepática
A embolização da artéria hepática é um método eficaz para o tratamento do hemangioma hepático, com as vantagens de amplas indicações, lesões mínimas, recuperação rápida e boa eficácia.
VII. procedimento de tratamento intervencionista
Após perfuração percutânea, um cateter é inserido na artéria hepática a partir da artéria femoral, e a artéria hepática é imitada pela primeira vez. Se o cateter puder ser atravessado sobre a artéria biliar, pode ser utilizado álcool anidro ou ácido de óleo de fígado de bacalhau, seguido de uma esponja de gelatina para reforçar a embolização, caso contrário utilizar com precaução, dependendo dos vasos tumorais. Se a artéria gastroduodenal não puder ser atravessada, é mais seguro utilizar óleo iodado com tiras de esponja de gelatina. No entanto, o nível de embolização deve atingir o seio sanguíneo anormal.